帶量采購通過制度方式由外向內(nèi)重新建立醫(yī)療新秩序，高高在上的價格體系逐漸瓦解，權(quán)力無法“尋租”，回扣空間正日漸式微。
為徹底斬斷耗材采購使用中對灰色利益的依賴，紀檢監(jiān)察機關(guān)、行業(yè)主管部門、司法機關(guān)往往聯(lián)動稽查，制度約束和監(jiān)督問責已形成雙重高壓之勢，醫(yī)耗合謀時代正在結(jié)束。
受賄行賄一起查
近日，中央紀委國家監(jiān)委與中央組織部、中央統(tǒng)戰(zhàn)部、中央政法委、最高人民法院、最高人民檢察院聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于進一步推進受賄行賄一起查的意見》（以下簡稱《意見》），對進一步推進受賄行賄一起查作出部署。
《意見》指出，堅持受賄行賄一起查，是黨的十九大作出的重要決策部署，是堅定不移深化反腐敗斗爭、一體推進不敢腐、不能腐、不想腐的必然要求，是斬斷“圍獵”與甘于被“圍獵”利益鏈、破除權(quán)錢交易關(guān)系網(wǎng)的有效途徑。
堅持無禁區(qū)、全覆蓋、零容忍，堅持重遏制、強高壓、長震懾，堅持受賄行賄一起查，使不敢腐、不能腐、不想腐一體化推進有更多的制度性成果和更大的治理成效。
堅決查處行賄行為，重點查處多次行賄、巨額行賄以及向多人行賄，特別是黨的十八大后不收斂不收手的；黨員和國家工作人員行賄的；在國家重要工作、重點工程、重大項目中行賄的；在組織人事、執(zhí)紀執(zhí)法司法、生態(tài)環(huán)保、財政金融、安全生產(chǎn)、食品藥品、幫扶救災、養(yǎng)老社保、教育醫(yī)療等領(lǐng)域行賄的；實施重大商業(yè)賄賂的行為。
《意見》要求，紀檢監(jiān)察機關(guān)、審判機關(guān)和檢察機關(guān)根據(jù)職能職責嚴肅懲治行賄行為。紀檢監(jiān)察機關(guān)要嚴格依法履行查處行賄的重要職責，對查辦案件中涉及的行賄人，依法加大查處力度，該立案的堅決予以立案，該處理的堅決作出處理，并建立對行賄人處理工作的內(nèi)部制約監(jiān)督機制。
檢察機關(guān)和審判機關(guān)要嚴格行賄犯罪從寬情節(jié)的認定和刑罰適用，加大財產(chǎn)刑運用和執(zhí)行力度。紀檢監(jiān)察機關(guān)、審判機關(guān)和檢察機關(guān)要認真履行追贓挽損職責，盡力追繳非法獲利。
對于行賄所得的不正當財產(chǎn)性利益，依法予以沒收、追繳或者責令退賠；對于行賄所得的不正當非財產(chǎn)性利益，如職務(wù)職稱、政治榮譽、經(jīng)營資格資質(zhì)、學歷學位等，督促相關(guān)單位依照規(guī)定通過取消、撤銷、變更等措施予以糾正。
《意見》強調(diào)，紀檢監(jiān)察機關(guān)、審判機關(guān)和檢察機關(guān)在履行職責過程中，既要嚴肅懲治行賄，還要充分保障涉案人員和企業(yè)合法的人身和財產(chǎn)權(quán)益，保障企業(yè)合法經(jīng)營。
要從嚴把握相關(guān)措施的適用，依法慎用限制人身權(quán)和財產(chǎn)權(quán)的措施，嚴禁濫用留置、搜查、技術(shù)調(diào)查、限制出境、拘留、逮捕等措施，嚴禁超范圍查封、扣押、凍結(jié)涉案人員和企業(yè)的財物。要充分研判使用辦案措施的后果，將采取措施對企業(yè)合法正常生產(chǎn)經(jīng)營的影響降到最低。
要組織開展對行賄人作出市場準入、資質(zhì)資格限制等問題進行研究，探索推行行賄人“黑名單”制度。
回扣手段趨于隱蔽
去年，中紀委官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于治理醫(yī)藥領(lǐng)域賄賂》的文章引發(fā)多方關(guān)注，內(nèi)容直指醫(yī)藥行業(yè)收回扣、拿提成、感謝費等行為，并指出醫(yī)藥領(lǐng)域行賄受賄問題屢禁不止，亟須對癥整治。
文章指出，從近年來查處的案例看，醫(yī)藥領(lǐng)域行賄手段呈現(xiàn)出花樣翻新、次數(shù)頻繁、金額巨大等特點。
在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在一些地區(qū)，藥品“回扣式”銷售成了公開的秘密，產(chǎn)品的回扣比例都是提前談好的。有醫(yī)藥代表坦言，用藥品價格45%左右的回扣，招攬在醫(yī)院有關(guān)系的二級代理商打開銷售渠道。
以往常見的行賄手法是以“搞好關(guān)系”“感謝關(guān)照”為名贈送紅包、購物卡等。隨著監(jiān)管加強，行賄手段也更加隱蔽，如為醫(yī)生請保姆，幫助子女升學，或把賄賂款列為咨詢費、推廣費等。
“由于藥品、器械能否進入及賣多賣少的操作權(quán)在醫(yī)院，一些企業(yè)不惜花重金對擁有決定權(quán)的有關(guān)負責人開展行賄公關(guān)。因此查處的受賄人大多為醫(yī)院領(lǐng)導和具有處方權(quán)的科室負責人或骨干醫(yī)務(wù)人員。”文章指出。
在這其中，醫(yī)院“關(guān)鍵少數(shù)”成為醫(yī)藥企業(yè)的“主攻對象”。
廣西某醫(yī)院院長，長期接受醫(yī)療器械供應(yīng)商林某的感情投資。從請客吃飯到別墅首付和裝修款，林某無所不至。作為回報，林某公司的直線加速器、ECT、彩超等醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)品順利進入該院。
北京某醫(yī)藥企業(yè)咨詢管理公司主管指出，醫(yī)藥領(lǐng)域賄賂問題頻發(fā)，除了醫(yī)務(wù)人員自身廉潔底線失守外，跟行賄行為即使被查處、受到的懲罰也相對偏輕不無關(guān)系。
通過裁判文書網(wǎng)檢索發(fā)現(xiàn)，從2013年到2019年12月，醫(yī)藥領(lǐng)域賄賂案件超3000起。但處罰主要集中在醫(yī)務(wù)人員受賄行為上，很少將藥企牽涉進來。案件查處過程中，行賄人、受賄人常以慣例、潛規(guī)則等借口為自己的行為進行辯解。
某醫(yī)院相關(guān)負責人說：“醫(yī)務(wù)人員收受回扣和財物一旦成為潛規(guī)則與行業(yè)風氣，就會喪失醫(yī)德，甚至違紀違法，最終抬高醫(yī)療費用，加重患者和醫(yī)?；鸬呢摀?，加劇醫(yī)患矛盾?！?
明察+暗訪
按照供需關(guān)系，近年國家以明查暗訪、聘請第三方機構(gòu)評估、媒體監(jiān)督等辦法加大對醫(yī)院和企業(yè)等對象的督查力度。
8月12日，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局印發(fā)《全國醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員廉潔從業(yè)行動計劃（2021-2024年）》的通知，行動計劃起草背景主要針對目前人民群眾反映最強烈的問題主要是“紅包”、回扣等行風問題。
要求自2021年至2024年，集中開展整治“紅包”、回扣專項行動，加大監(jiān)督檢查、執(zhí)紀執(zhí)法力度，對違反行業(yè)紀律的醫(yī)務(wù)人員，批評教育一批、通報處理一批、嚴肅清理一批，對涉嫌利益輸送的各類機構(gòu)，嚴肅懲處、移送線索、行業(yè)禁入，持續(xù)保持對“紅包”、回扣行為的高壓打擊態(tài)勢。
利用多種形式開展隨訪，借鑒患者滿意度測評的做法和經(jīng)驗，在門診掛號結(jié)算或者辦理出入院手續(xù)時開展即時行風滿意度評價，搜集工作線索。
各級地方衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當結(jié)合實際情況，對醫(yī)務(wù)人員在從事診療活動過程中，患者及其親友的禮品、禮金、消費卡和有價證券、股權(quán)、其他金融產(chǎn)品等財物，其安排、組織或者支付費用的宴請或者旅游、健身、娛樂等活動安排均應(yīng)認定為“紅包”，應(yīng)全部納入此次專項行動整治范圍，并按照各地的具體情況，不斷細化完善“紅包”范疇、明確處罰紅線。
嚴禁收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或人員以各種名義、形式給予的回扣、提成，嚴禁參與或接受影響醫(yī)療行為公正性的宴請、禮品、旅游、學習、考察或其他休閑社交活動，不得參加以某醫(yī)藥產(chǎn)品的推薦、采購、供應(yīng)或使用為交換條件的推廣活動。
對不知情或不可抗“紅包”應(yīng)當建立上繳登記制度。要健全醫(yī)患雙方不收不送“紅包”告知制度，在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)顯著位置公布醫(yī)務(wù)人員收受“紅包”的本單位和上級衛(wèi)生健康行政部門舉報途徑。
去年，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《2020年醫(yī)療行業(yè)作風建設(shè)工作專項行動方案》。將聯(lián)合相關(guān)部門對日常診療行為及內(nèi)部管理進行檢查，并對發(fā)現(xiàn)的問題進行集中整治。各地持續(xù)開展專項巡查暗訪，強化醫(yī)療機構(gòu)和從業(yè)人員主體責任，曝光違規(guī)違紀案例，建立舉報信息通報制度、大額醫(yī)療費用倒查機制和聯(lián)防聯(lián)控機制。
集中整治范圍要實現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院（含中醫(yī)院和婦幼保健院）全覆蓋，其他類型醫(yī)療機構(gòu)[社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、門診部、診所]覆蓋50%以上。
文件顯示，將嚴肅查處醫(yī)藥產(chǎn)品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)的經(jīng)銷人員在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的違規(guī)營銷行為。重點檢查醫(yī)療機構(gòu)門診、住院部、藥房等區(qū)域出現(xiàn)醫(yī)藥產(chǎn)品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或經(jīng)銷人員違規(guī)向醫(yī)務(wù)人員推銷藥品、醫(yī)療器械，進行商業(yè)洽談的行為。
附：2021年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風專項治理工作要點任務(wù)分工表
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來源：醫(yī)學界智庫