受賄被抓前，四川省人民醫(yī)院神經(jīng)外科原主任醫(yī)師馮某龍?jiān)趺匆矝]想到，自己平平常常的醫(yī)療行為會(huì)進(jìn)入監(jiān)管部門的“法眼”，最終栽倒在“三醫(yī)監(jiān)管”平臺(tái)上。

6月15日，四川省紀(jì)委監(jiān)委網(wǎng)站刊發(fā)了《廉潔四川》欄目播放的《鏟除衛(wèi)健領(lǐng)域“毒瘤”》的一檔節(jié)目。節(jié)目中再現(xiàn)了2019年，四川省衛(wèi)健委工作人員在“三醫(yī)監(jiān)管”平臺(tái)上發(fā)現(xiàn)，四川省人民醫(yī)院神經(jīng)外科原主任醫(yī)師馮某龍的數(shù)據(jù)存在異常：他用的某一類高質(zhì)耗材占了醫(yī)院整個(gè)使用量的百分之八十。他們迅即跟蹤這條線索，經(jīng)過初核就移交給了紀(jì)檢監(jiān)察部門。

經(jīng)查，2014年9月至2018年9月期間，馮某龍接受某醫(yī)療器械公司銷售代表請(qǐng)托，在手術(shù)中使用該公司銷售的耗材，并按照耗材價(jià)格的30%比例或固定價(jià)格，多次收受該公司給予的回扣。

而據(jù)了解，雖然此后馮某龍換了一家三甲醫(yī)院工作，但在四川省人民醫(yī)院期間的違法行為還是被依法追究了刑事責(zé)任。

最終，馮某龍因犯非國家工作人員受賄罪，最終被判處有期徒刑三年，緩刑四年。

顯然，馮某龍自己也沒有想到，自己平平常常的醫(yī)療行為進(jìn)入了監(jiān)管部門的“法眼”，會(huì)栽倒在“三醫(yī)監(jiān)管”平臺(tái)上。

那么四川省“三醫(yī)監(jiān)管”平臺(tái)是個(gè)什么樣的平臺(tái)？為什么馮某龍受賄會(huì)被定為非國家工作人員受賄罪？在醫(yī)務(wù)人員受賄線索發(fā)現(xiàn)方面，除了三醫(yī)監(jiān)管，還有哪些渠道？今天筆者就與大家聊聊。

“三醫(yī)監(jiān)管”平臺(tái)是啥？

2020年9月12日，在全國深化醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)推廣暨中國衛(wèi)生發(fā)展高峰會(huì)上，四川省衛(wèi)健委主任何延政以《運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)精準(zhǔn)推進(jìn)醫(yī)療監(jiān)管——四川醫(yī)療“三監(jiān)管”探索與實(shí)踐》為題的發(fā)言，引起全國同行的共鳴。就在去年年底的全國“推進(jìn)醫(yī)改，服務(wù)百姓健康”十大新舉措評(píng)選中，四川省的醫(yī)療監(jiān)管措施名列其中。

據(jù)悉，2016年，四川省著手開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為信息化監(jiān)管（簡稱醫(yī)療“三監(jiān)管”）?！斑^去，規(guī)范醫(yī)療行為、杜絕大處方的手段和辦法不多，監(jiān)管方式也大多是簡單和粗放式的?！?

醫(yī)療監(jiān)管更多是醫(yī)院內(nèi)部的質(zhì)量控制自主監(jiān)管，上級(jí)行政部門對(duì)醫(yī)院監(jiān)管主要采取的是定期或不定期的抽查，存在難以發(fā)現(xiàn)問題，以及監(jiān)管不夠精準(zhǔn)、效率低下、范圍不全等不足，監(jiān)管難度較大。進(jìn)入“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”時(shí)代，全民健康信息平臺(tái)基本覆蓋，2016年，利用信息化平臺(tái)進(jìn)行醫(yī)療監(jiān)管擺上了省衛(wèi)健委的議事日程。

然而想法雖好，但具體做還有難度。首先面臨的是各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的數(shù)字標(biāo)準(zhǔn)和接口并不一樣，增加了數(shù)據(jù)采集、分析的難度。此外，一些邊遠(yuǎn)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分基層衛(wèi)生院的信息化還不完善，為此還投入了大量的人力、物力和資金推進(jìn)建設(shè)。另外，還有一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療“三監(jiān)管”并不理解。

2017年1月，醫(yī)療“三監(jiān)管”平臺(tái)首批接入四川大學(xué)華西醫(yī)院、省人民醫(yī)院等32家大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)試運(yùn)行，其中包括兩家民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)。12月，省級(jí)醫(yī)療“三監(jiān)管”正式推出。

2018年12月，按照“標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、省市部署、分級(jí)監(jiān)管”的原則，醫(yī)療“三監(jiān)管”平臺(tái)擴(kuò)容升級(jí)，啟動(dòng)了市級(jí)監(jiān)管平臺(tái)并下沉。目前全省已有20個(gè)市（州）完成平臺(tái)建設(shè)。省、市兩級(jí)監(jiān)管平臺(tái)先后接入具有信息基礎(chǔ)（HIS系統(tǒng)）的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)7130家，其中包括公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以及絕大部分民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，已基本實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)全覆蓋。

至于如何監(jiān)管？“平臺(tái)綜合利用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、病案首頁直報(bào)系統(tǒng)、醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員電子化登記注冊(cè)系統(tǒng)等平臺(tái)數(shù)據(jù)，通過抓取醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)信息指標(biāo)，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)進(jìn)行綜合分析，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為實(shí)施精準(zhǔn)監(jiān)管?！?

平臺(tái)上設(shè)置了執(zhí)業(yè)資質(zhì)、醫(yī)療安全、服務(wù)質(zhì)量、資源效率、費(fèi)用管控、中醫(yī)服務(wù)等6類36項(xiàng)監(jiān)管指標(biāo)，其中，對(duì)機(jī)構(gòu)和人員執(zhí)業(yè)資質(zhì)、醫(yī)師處方權(quán)限、住院費(fèi)用、藥品使用、耗材使用和檢驗(yàn)檢查等核心指標(biāo)采取個(gè)案評(píng)價(jià)的方式進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)管。

醫(yī)療“三監(jiān)管”平臺(tái)每天不斷有來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)?！耙坏┏霈F(xiàn)與設(shè)定指標(biāo)不符合的數(shù)據(jù)，平臺(tái)就會(huì)自動(dòng)提取出來?！边@些“離群”數(shù)據(jù)就意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能出現(xiàn)了大處方、超標(biāo)用藥等36個(gè)監(jiān)管項(xiàng)目里的問題，然后再由相關(guān)人員進(jìn)行分析并反饋給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

“從幾年來省級(jí)監(jiān)管篩查的46萬多條問題線索中看，大多數(shù)都是藥品使用、耗材使用、病歷書寫不規(guī)范等?！庇幸患依夏瓴？漆t(yī)院，平臺(tái)收集的數(shù)據(jù)就出現(xiàn)了多個(gè)“離群”數(shù)據(jù)。

經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院因部分高齡老人感染難以控制，醫(yī)師就經(jīng)驗(yàn)性選用兩種抗菌藥物聯(lián)用或直接選用特殊使用級(jí)抗菌藥物抗感染治療，同時(shí)在病歷書寫方面也存在瑕疵，尤其外科醫(yī)師，未詳盡記錄選藥依據(jù)。

隨后，醫(yī)院在整改中加強(qiáng)對(duì)臨床科室抗菌藥物合理選擇、規(guī)范用藥的培訓(xùn)，使各科室使用抗菌藥物前更注意查找病原學(xué)依據(jù)，病歷書寫中規(guī)范記錄患者癥狀、體征、病原學(xué)結(jié)果等輔助檢查，用藥過程中更加注意癥狀、體征變化及病原學(xué)動(dòng)態(tài)復(fù)查結(jié)果。

省衛(wèi)健委還建立了數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)分析、機(jī)構(gòu)自查、核查認(rèn)定、申述復(fù)核、責(zé)任追究的全流程、閉環(huán)式工作機(jī)制，按照“日采集、月查處”方式開展問題線索核查處理。

3年多來，僅省級(jí)監(jiān)管就累計(jì)采集分析數(shù)據(jù)64.66億余條、篩查問題線索46.31萬條，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查整改不規(guī)范醫(yī)療行為4.28萬余條，問題線索和查實(shí)問題分別下降99.58%和91.56%，藥占比、抗菌藥物使用率和百元收入耗材費(fèi)分別下降4.69、6.29個(gè)百分點(diǎn)和2.32元?！按筇幏健薄盀E檢查”“泛耗材”等行為明顯減少，監(jiān)管成效初步顯現(xiàn)。

當(dāng)然，醫(yī)療“三監(jiān)管”平臺(tái)的作用主要還是為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，改進(jìn)不足，改善醫(yī)療服務(wù)行為，像馮某龍醫(yī)生這種涉嫌受賄犯罪的情況還是非常之少的，但通過“三監(jiān)管”也確實(shí)可以起到“警戒”和“震懾”作用。

醫(yī)務(wù)人員并非國家工作人員

根據(jù)《中華人民共和國刑法》第三百八十五條的規(guī)定，受賄罪指國家工作人員利用職務(wù)上的便利，索取他人財(cái)物，或者非法收受他人財(cái)物，為他人謀取利益的行為。由此可見，受賄罪的犯罪主體是國家工作人員，而馮某龍作為醫(yī)務(wù)人員并不屬于國家工作人員。

但是隨著我國社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，更多經(jīng)濟(jì)交往過程中發(fā)生的行賄受賄并不在國家工作人員間。2007年11月5日，最高人民法院、最高人民檢察院聯(lián)合公布刑法確定罪名補(bǔ)充規(guī)定。《補(bǔ)充規(guī)定》稱，取消“公司、企業(yè)人員受賄罪”罪名，由“非國家工作人員受賄罪”替代。“對(duì)非國家工作人員行賄罪”替代了“對(duì)公司、企業(yè)人員行賄罪”。并決定，調(diào)整后的新罪名于2007年11月6日起施行。

根據(jù)《中華人民共和國刑法》第一百六十三條的規(guī)定，非國家工作人員受賄罪，是指公司、企業(yè)或者其他單位的工作人員利用職務(wù)上的便利，索取他人財(cái)物或者非法收受他人財(cái)物，為他人謀取利益，數(shù)額較大的行為。

而這里“其他單位的人員”就包括非國有事業(yè)單位或者其他組織的工作人員，如教育、科研、醫(yī)療、體育、出版等單位的從事組織領(lǐng)導(dǎo)以及履行監(jiān)督、管理職責(zé)的人員。顯然就包括醫(yī)務(wù)人員。

而劃清非國家工作人員受賄罪與非罪行為的界限非常重要。

一是受賄數(shù)額較大或巨大才算受賄罪。按照《刑法》第163條的規(guī)定，構(gòu)成公司、企業(yè)、其他單位人員受賄罪必須是受賄數(shù)額較大的，不足較大數(shù)額的按一般受賄行為處理。

數(shù)額較大的具體界限，根據(jù)最高人民檢察院、公安部關(guān)于印發(fā)《關(guān)于經(jīng)濟(jì)犯罪案件追訴標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定（二）》的通知第十條規(guī)定：[非國家工作人員受賄案（刑法第一百六十三條）]公司、企業(yè)或者其他單位的工作人員利用職務(wù)上的便利，索取他人財(cái)物或者非法收受他人財(cái)物，為他人謀取利益，或者在經(jīng)濟(jì)往來中，利用職務(wù)上的便利，違反國家規(guī)定，收受各種名義的回扣、手續(xù)費(fèi)，歸個(gè)人所有，數(shù)額在五千元以上的，應(yīng)予立案追訴。

2016年3月，最高人民法院審判委員會(huì)和最高人民檢察院第十二屆檢察委員會(huì)關(guān)于非國家工作人員受賄罪中的“數(shù)額較大”的數(shù)額起點(diǎn)作出了新規(guī)定，明確按照本解釋關(guān)于受賄罪相對(duì)應(yīng)的數(shù)額標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的二倍、五倍執(zhí)行。

第一條：“貪污或者受賄數(shù)額在三萬元以上不滿二十萬元的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為刑法第三百八十三條第一款規(guī)定的“數(shù)額較大”，依法判處三年以下有期徒刑或者拘役，并處罰金?！钡诙l：“貪污或者受賄數(shù)額在二十萬元以上不滿三百萬元的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為刑法第三百八十三條第一款規(guī)定的“數(shù)額巨大”，依法判處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金或者沒收財(cái)產(chǎn)?！?

綜上，現(xiàn)行最新司法解釋關(guān)于非國家工作人員受賄罪的立案標(biāo)準(zhǔn)為六萬元以上（數(shù)額較大），一百萬元以上為數(shù)額巨大。而這一規(guī)定自2016年4月18日起施行。

二是區(qū)分公司、企業(yè)、其他單位人員受賄罪與合法行為的界限，關(guān)鍵是看行為人獲得的財(cái)物是否屬于利用職務(wù)上的便利為他人謀利益而取得。

如果公司、企業(yè)、其他單位人員在法律、政策許可的范圍內(nèi)，通過自己的勞動(dòng)換取合理報(bào)酬的，不屬于利用職務(wù)上的便利受賄，因而是合法行為而不是犯罪。

同時(shí)，公司、企業(yè)、其他單位人員接受親朋好友的一般禮節(jié)性饋贈(zèng)，而沒有利用職務(wù)上的便利為親朋好友謀取利益的，也不構(gòu)成公司、企業(yè)、其他單位人員受賄罪。

三是區(qū)分以收受回扣、手續(xù)費(fèi)為特點(diǎn)的公司、企業(yè)、其他單位人員受賄罪與正當(dāng)業(yè)務(wù)行為的界限。在正常的市場交易行為中，取得符合《中華人民共和國反不正當(dāng)競爭法》規(guī)定的折扣、傭金是正當(dāng)業(yè)務(wù)行為；而違反國家規(guī)定，收受各種名義的回扣、手續(xù)費(fèi)，為個(gè)人所有的，應(yīng)認(rèn)定為公司、企業(yè)、其他單位人員受賄罪。

對(duì)于受賄罪的量刑，我國《刑法》第163條規(guī)定，犯公司、企業(yè)、其他單位人員受賄罪，受賄數(shù)額較大的，處5年以下有期徒刑或者拘役；受賄數(shù)額巨大的，處5年以上有期徒刑，可以并處沒收財(cái)產(chǎn)。

除了三醫(yī)監(jiān)管平臺(tái)，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來說，目前監(jiān)管趨嚴(yán)，方式方法也很多，一旦被“盯上”，在監(jiān)管部門眼中就是在裸奔，因此，合法合規(guī)行醫(yī)至關(guān)重要。

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來源：看醫(yī)界