與傳統(tǒng)醫(yī)院不同，港大深圳醫(yī)院實(shí)行全額70%固定薪酬，30%績(jī)效。醫(yī)生稅前平均年薪可達(dá)69萬(wàn)，顧問(wèn)可高達(dá)115萬(wàn)，高級(jí)顧問(wèn)達(dá)200萬(wàn)。
在“公立醫(yī)療，如何補(bǔ)償？”第35期衛(wèi)生政策上海圓桌會(huì)議上，香港大學(xué)深圳醫(yī)院黨委書(shū)記徐小平，通過(guò)一系列數(shù)據(jù)解析了港大深圳醫(yī)院持續(xù)“高質(zhì)量”發(fā)展的關(guān)鍵因素。
他認(rèn)為，享有充分自主權(quán)的管理體制、打包收費(fèi)改革、調(diào)整收費(fèi)結(jié)構(gòu)、一院兩制港深合作、完善內(nèi)外部治理結(jié)構(gòu)、規(guī)范培訓(xùn)、推行團(tuán)隊(duì)診療、不設(shè)專(zhuān)家號(hào)等是港大深圳醫(yī)院價(jià)值醫(yī)療管理的重要支撐。
▲香港大學(xué)深圳醫(yī)院黨委書(shū)記徐小平
醫(yī)生平均年薪69萬(wàn)
《香港大學(xué)深圳醫(yī)院2020年度事業(yè)單位法人年度報(bào)告書(shū)公示》顯示，醫(yī)院穩(wěn)步提升運(yùn)營(yíng)效率，截止2020年12月，醫(yī)院實(shí)際開(kāi)放床位1607張，總診療量達(dá)到179.31萬(wàn)人次，同比增長(zhǎng)5.4%，出院5.72萬(wàn)人次，平均住院日6.73天，藥占比（不含中藥飲片）19.98%，百元醫(yī)療收入（不含藥品）消耗的衛(wèi)生材料為22.92元。
相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，港大深圳醫(yī)院門(mén)診均次費(fèi)用要比其他市屬三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院低10%左右，住院均次費(fèi)用要比其他市屬綜合醫(yī)院低20%-30%，在同等治療之下，港大深圳醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保經(jīng)費(fèi)的結(jié)余。
港大深圳醫(yī)院門(mén)診均次費(fèi)用是434元，深圳其他市屬三甲綜合性醫(yī)院是490元。以2019年醫(yī)院門(mén)診170萬(wàn)人次計(jì)，相當(dāng)于少收了1個(gè)億。這1個(gè)億可都是患者的錢(qián)。
住院均次費(fèi)用方面，港大深圳醫(yī)院是12200元，深圳其他市屬三甲綜合性醫(yī)院是18000元，按照醫(yī)院當(dāng)年住院人次，相當(dāng)于為醫(yī)保和患者節(jié)省了4個(gè)億。
費(fèi)用低的原因是什么？是降低了醫(yī)療質(zhì)量和品質(zhì)嗎？
港大深圳醫(yī)院在管理體制上享有充分的自主權(quán)，具備突破現(xiàn)有傳統(tǒng)運(yùn)營(yíng)機(jī)制的條件。
醫(yī)院引入香港公平公益的理念，大膽實(shí)施“自主設(shè)崗、自主定薪、自主招聘”的人事薪酬改革。
徐小平書(shū)記表示，與傳統(tǒng)醫(yī)院不同，港大深圳醫(yī)院實(shí)行全額70%固定薪酬、30%績(jī)效。醫(yī)生稅前平均年薪可達(dá)69萬(wàn)，顧問(wèn)可高達(dá)115萬(wàn)，高級(jí)顧問(wèn)達(dá)200萬(wàn)。醫(yī)院人力資源占業(yè)務(wù)支出53.3%，全國(guó)大概是37%。可以說(shuō)，人員費(fèi)用是醫(yī)院開(kāi)支的“大頭”。
港大深圳醫(yī)院運(yùn)行的9年間，因醫(yī)生高年薪、紅包零容忍、醫(yī)鬧零容忍、極低的藥占比等成為輿論熱點(diǎn)被人熟知。
徐書(shū)記認(rèn)為，高薪可以養(yǎng)廉、養(yǎng)出有品格、有追求的醫(yī)生。同時(shí)薪酬不與服務(wù)量和收入掛鉤，能夠促進(jìn)醫(yī)生自我管理，提升醫(yī)生規(guī)范診療的內(nèi)生動(dòng)力，確保堅(jiān)持專(zhuān)業(yè)循證，從制度上遏制過(guò)度用藥、過(guò)度檢查和治療的問(wèn)題。
門(mén)診診金100元，67種手術(shù)打包收費(fèi)
▲香港大學(xué)深圳醫(yī)院全景
港大深圳醫(yī)院既能節(jié)省患者和醫(yī)保支付的費(fèi)用，又能保證醫(yī)務(wù)人員合理體面的收入，錢(qián)從哪里來(lái)？外界一直有傳言港大深圳醫(yī)院處在“巨虧”之中。
在院長(zhǎng)盧寵茂教授的管理下，要做到自負(fù)盈虧，醫(yī)院通過(guò)打包收費(fèi)改革來(lái)控制成本、提升收入，國(guó)際醫(yī)療中心在財(cái)政方面，為醫(yī)院整個(gè)改革提供了很重要的經(jīng)濟(jì)保障，是醫(yī)院收入的一個(gè)重要來(lái)源。
港大深圳醫(yī)院通過(guò)調(diào)結(jié)構(gòu)來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)穩(wěn)健的主要方式：
一是提高專(zhuān)科門(mén)診診查費(fèi)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)價(jià)值。在實(shí)行團(tuán)隊(duì)診療的基礎(chǔ)上，提高專(zhuān)科門(mén)診診查費(fèi)至100元/人次，高于深圳市其他醫(yī)院平均約33元的標(biāo)準(zhǔn)。
二是創(chuàng)新打包收費(fèi)模式。實(shí)行全科門(mén)診200元打包收費(fèi)，包含診查費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、放射、超聲、心電圖費(fèi)用、最多7天藥費(fèi)等。
三是實(shí)行住院患者床日小打包，每床日收費(fèi)255元，包含診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、注射費(fèi)、吸氧費(fèi)、換藥費(fèi)、霧化費(fèi)等。
四是對(duì)67個(gè)手術(shù)病種實(shí)行按病種打包收費(fèi)，打包價(jià)格向患者公示，使醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)更透明。醫(yī)院打包收費(fèi)的價(jià)格是其他市屬醫(yī)院按項(xiàng)目收費(fèi)的七折左右。
門(mén)診掛號(hào)費(fèi)100元，住院手術(shù)打包收費(fèi)，高端且收費(fèi)高昂國(guó)際醫(yī)療中心……港大深圳醫(yī)院曾一度被定義為“貴族醫(yī)院”、高端醫(yī)院。
關(guān)于港大深圳醫(yī)院的定位問(wèn)題，醫(yī)院的管理層認(rèn)為，10元的掛號(hào)費(fèi)，對(duì)醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)價(jià)值并沒(méi)有很好的認(rèn)可。多年以來(lái)醫(yī)生經(jīng)過(guò)刻苦學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，看診一位病人的收費(fèi)，甚至買(mǎi)不起一杯咖啡。
外界因而誤認(rèn)為醫(yī)院收費(fèi)高，但其實(shí)只提升了掛號(hào)費(fèi)用，其他收費(fèi)均按照政府醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)來(lái)。
醫(yī)院還設(shè)有國(guó)際醫(yī)療中心，為部分深圳患者、外籍患者提供特需醫(yī)療?？梢员ＷC的是，不管是普通門(mén)診還是國(guó)際醫(yī)療中心，患者能享受到的醫(yī)療質(zhì)量都是一樣的。
《香港大學(xué)深圳醫(yī)院2020年度事業(yè)單位法人年度報(bào)告書(shū)公示顯示》，國(guó)際醫(yī)療中心收入占全院收入達(dá)13%，這成為港大深圳醫(yī)院收入的重要來(lái)源。
徐小平表示，2019年醫(yī)院節(jié)省患者和醫(yī)保費(fèi)用約5個(gè)億，看似醫(yī)院少收了很多錢(qián)，但通過(guò)調(diào)整收費(fèi)結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)療服務(wù)收入占比，增加了盈余，從而保證醫(yī)院財(cái)務(wù)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
門(mén)診大廳不允許宣傳專(zhuān)家
港大深圳醫(yī)院是深圳市政府全額投資，國(guó)內(nèi)首家深港合作的公立醫(yī)院，引入諸多“香港醫(yī)院”的管理理念和運(yùn)營(yíng)模式，外界據(jù)悉香港的公立醫(yī)院資金來(lái)源為固定撥款，比例高達(dá)90%。因而醫(yī)院在剛剛起步時(shí)并不被外界看好，認(rèn)為港式醫(yī)院管理制度會(huì)遭遇“水土不服”。
港大深圳醫(yī)院實(shí)行了一院兩制的建設(shè)，致力將深圳的效率、香港的醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量融合起來(lái)。
自2012年開(kāi)業(yè)以來(lái)，醫(yī)院逐步引進(jìn)香港六個(gè)優(yōu)勢(shì)學(xué)科：生殖醫(yī)學(xué)與產(chǎn)前診斷、心血管治療、腫瘤綜合治療、骨科與創(chuàng)傷中心、器官移植中心、感染性綜合治療中心。
兩地如何把制度中的優(yōu)勢(shì)融合在一起，發(fā)展出一條最理想的道路，既是目標(biāo)也是考驗(yàn)。
為了醫(yī)院的良性穩(wěn)健運(yùn)營(yíng)完善對(duì)內(nèi)外部治理結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)。
外部：建立法人治理結(jié)構(gòu)，保障融合創(chuàng)新，有自主經(jīng)營(yíng)權(quán)；創(chuàng)新人事制度改革，實(shí)行自主定薪和用人；調(diào)整收費(fèi)結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)醫(yī)療價(jià)值；擴(kuò)大特需醫(yī)療，特需服務(wù)反哺基本醫(yī)療；杜絕逐利行為，體現(xiàn)價(jià)值醫(yī)療。
內(nèi)部：辦醫(yī)方面公平公正，公益為先。管醫(yī)方面專(zhuān)業(yè)誠(chéng)信，廉潔陽(yáng)光。行醫(yī)方面循癥醫(yī)療，綠色第一。就醫(yī)方面，公開(kāi)披露，醫(yī)患互信。
除了定位和模式問(wèn)題之外，如何讓來(lái)自五湖四海的醫(yī)生認(rèn)同、遵守醫(yī)院新的理念和行醫(yī)規(guī)范也是不小的挑戰(zhàn)。
醫(yī)院把規(guī)范培訓(xùn)年輕醫(yī)生視為重要的職責(zé)之一。港大深圳醫(yī)院的醫(yī)生普遍偏年輕，這是不少去過(guò)港大深圳醫(yī)院就醫(yī)之后患者的感受。
醫(yī)院推行團(tuán)隊(duì)診療，不設(shè)專(zhuān)家號(hào)，高年資醫(yī)生負(fù)責(zé)指導(dǎo)年輕醫(yī)生看診患者。同時(shí)門(mén)診大廳不設(shè)專(zhuān)家公示欄。為醫(yī)生做宣傳，在香港是違法的，公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該是公平可及的。
所有的醫(yī)生都是從年輕成長(zhǎng)起來(lái)的，盧院長(zhǎng)給予支持并認(rèn)為，如果不培養(yǎng)年輕的醫(yī)生，就不會(huì)有高年資的醫(yī)生，也呼吁大家不要對(duì)年輕醫(yī)生抱有成見(jiàn)。
港大深圳醫(yī)院作為一個(gè)改革先行的醫(yī)院，在開(kāi)業(yè)時(shí)就希望引入一些比較年輕的醫(yī)生，這個(gè)群體比較容易接受創(chuàng)新，容易養(yǎng)成新的習(xí)慣，后續(xù)通過(guò)培訓(xùn)，使整個(gè)改革的理念得到發(fā)展。
這樣的理念貫徹實(shí)行后，醫(yī)院在開(kāi)業(yè)第五年即通過(guò)澳大利亞標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)的認(rèn)證（ACHS）、成為廣東省三甲醫(yī)院和廣東省第一批最年輕的高水平醫(yī)院建設(shè)單位。在2018年、2019年國(guó)家三級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核中均被評(píng)為A級(jí)。
最后徐小平書(shū)記總結(jié)表示，2021年7月1日，香港大學(xué)深圳醫(yī)院運(yùn)營(yíng)將正式步入第9個(gè)年頭?；厥走^(guò)去的九年，港大深圳醫(yī)院患者滿意度不斷增強(qiáng)，醫(yī)保基金支出的大幅減少，這樣的成就離不開(kāi)醫(yī)院在“辦醫(yī)、管醫(yī)、行醫(yī)、就醫(yī)”方面大膽創(chuàng)新與改革。
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來(lái)源：醫(yī)學(xué)界智庫(kù)