疫情之后隨著國(guó)家出臺(tái)系列政策力推公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展，讓民營(yíng)醫(yī)院生存進(jìn)一步承壓。
對(duì)民營(yíng)醫(yī)院而言，無論是融資也好，擴(kuò)大規(guī)模也罷，制約民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的根本還是在于“人”。
疫情之后隨著國(guó)家出臺(tái)系列政策力推公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展，讓民營(yíng)醫(yī)院生存進(jìn)一步承壓。
近日，國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局和國(guó)家疾病預(yù)防控制局共同編制了《“十四五”優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施方案》，旨在加快構(gòu)建強(qiáng)大公共衛(wèi)生體系，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，提高全方位全周期健康服務(wù)與保障能力。希望到2025年，在中央和地方共同努力下，基本建成體系完整、布局合理、分工明確、功能互補(bǔ)、密切協(xié)作、運(yùn)行高效、富有韌性的優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
方案再次強(qiáng)調(diào)了提高衛(wèi)生健康供給質(zhì)量和服務(wù)水平的重要性。隨著公立醫(yī)院“國(guó)考”范圍的擴(kuò)大，二級(jí)以上醫(yī)院提升質(zhì)量勢(shì)在必行，與此同時(shí)，各大公立醫(yī)院開設(shè)分院區(qū)的步伐并未減緩，整體醫(yī)療水平及接待能力持續(xù)提高。
7月6日，北京鼎臣管理咨詢有限公司創(chuàng)始人史立臣接受記者采訪時(shí)表示：“公立醫(yī)院提升質(zhì)量對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院生存空間的擠壓是客觀存在的，尤其是在經(jīng)歷了擴(kuò)張潮后，能夠接納更多的病人。但公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展一定程度上也會(huì)帶動(dòng)民營(yíng)醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展，遇強(qiáng)則強(qiáng)?！?
在史立臣看來，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院而言，無論是融資也好，擴(kuò)大規(guī)模也罷，制約民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的根本還是在于“人”。由于民營(yíng)醫(yī)院在科研項(xiàng)目等資源上較為匱乏，對(duì)于醫(yī)生的發(fā)展可能有所局限，較難吸引高層次人才。而醫(yī)生的水平直接影響醫(yī)療水平，從而影響醫(yī)院品牌的美譽(yù)度。
公立提質(zhì)
目前，公立醫(yī)院已經(jīng)到了從“量的積累”轉(zhuǎn)向“質(zhì)的提升”的關(guān)鍵期。
國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》明確，力爭(zhēng)通過5年努力，公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運(yùn)行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素，為更好提供優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、防范化解重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)、建設(shè)健康中國(guó)提供有力支撐。
公立醫(yī)院規(guī)?；l(fā)展已經(jīng)成為了近年來的主旋律，尤其是在后疫情時(shí)代，大醫(yī)院一院多點(diǎn)、多院區(qū)發(fā)展成為了常態(tài)?！?021中國(guó)醫(yī)院床位規(guī)模100強(qiáng)榜》中顯示，超過5000張床位的有14所醫(yī)院，湖北省人民醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院位列其中。5月17日，協(xié)和醫(yī)院金銀湖院區(qū)落成，一期床位600張，并且主院區(qū)80%的科室在新區(qū)開設(shè)病房。
對(duì)此，史立臣指出：“醫(yī)院的擴(kuò)建對(duì)于市民掛號(hào)難、看病難等問題的解決助益不大，問題的核心依然在于醫(yī)療資源分布不均。即便提出了專家到分院輪診的制度，但是很多新園區(qū)在口碑立住后便不再實(shí)行，實(shí)際上也是治標(biāo)不治本?！?
另一方面，自2019年起每年一度的三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核評(píng)價(jià)，是檢驗(yàn)三級(jí)公立醫(yī)院改革發(fā)展成效的重要標(biāo)尺，也是衡量公立醫(yī)院高水平發(fā)展的重要維度之一，被業(yè)內(nèi)稱之為“國(guó)考”。今年，全國(guó)所有的二級(jí)公立醫(yī)院均納入2021年度績(jī)效考核范圍，近一萬家二級(jí)公立醫(yī)院將與三級(jí)公立醫(yī)院一同接受考核。
有業(yè)內(nèi)人士指出：“二、三級(jí)公立醫(yī)院作為我國(guó)當(dāng)下最重要和最核心的醫(yī)療資源，將在國(guó)考的帶動(dòng)下逐步走上一條現(xiàn)代化醫(yī)院管理之路，高質(zhì)量發(fā)展之路。隨著上萬家公立醫(yī)院醫(yī)療與管理質(zhì)量提升，尤其是在智慧醫(yī)療、信息化醫(yī)療的背景下，公立醫(yī)院的擴(kuò)張潮將持續(xù)涌入，在這種情況下，民營(yíng)醫(yī)院或?qū)⒚媾R一輪洗牌?！?
民營(yíng)困局
這兩年來，對(duì)于社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利好政策逐步出臺(tái)。
7月5日，國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳發(fā)布“關(guān)于印發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域“證照分離”改革措施的通知”。對(duì)涉及醫(yī)療領(lǐng)域的11項(xiàng)改革事項(xiàng)進(jìn)行了具體細(xì)化，制定了有關(guān)落實(shí)舉措。如在診所設(shè)置審批和執(zhí)業(yè)登記改革措施中明確，開辦診所不再向衛(wèi)生健康行政部門申請(qǐng)辦理設(shè)置審批，直接辦理診所執(zhí)業(yè)備案；診所執(zhí)業(yè)登記。取消對(duì)診所執(zhí)業(yè)的許可準(zhǔn)入管理，改為備案管理。此外，除三級(jí)醫(yī)院、三級(jí)婦幼保健院、急救中心、急救站、臨床檢驗(yàn)中心、中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)、港澳臺(tái)獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，舉辦其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不再申請(qǐng)辦理《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》，在執(zhí)業(yè)登記時(shí)發(fā)放《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。
6月30日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)大型醫(yī)用設(shè)備配置“證照分離”改革實(shí)施方案》。方案指出，全國(guó)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)大型設(shè)備配置全面放開，同時(shí)優(yōu)化了甲類大型醫(yī)用設(shè)備配置許可審批服務(wù)。
與之相對(duì)應(yīng)的，則是公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備配置的收緊。此前，在《國(guó)家衛(wèi)生健康委2021年部門預(yù)算》中，一般公共預(yù)算當(dāng)年撥款數(shù)驟降，衛(wèi)生健康支出（類）公立醫(yī)院（款）綜合醫(yī)院（項(xiàng)），2021年比2020年直接下降70.12%。這意味著公立醫(yī)院在大型醫(yī)療設(shè)備配置上的預(yù)算將會(huì)大幅縮減。與此同時(shí)，各省市也明確禁止醫(yī)院舉債配置，各地區(qū)在醫(yī)療設(shè)備上的審核也更加嚴(yán)格。
長(zhǎng)期以來，土地和床位限制一直都是阻礙民營(yíng)醫(yī)院做大做強(qiáng)的重要因素之一。此前，國(guó)家衛(wèi)健委等十部門聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展意見的通知》，在22條支持民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展政策中就有一條“進(jìn)一步放寬規(guī)劃限制。政府對(duì)社會(huì)辦醫(yī)區(qū)域總量和空間布局不作規(guī)劃限制。取消床位規(guī)模要求?！鄙鐣?huì)辦醫(yī)的床位數(shù)實(shí)際上還被納入了發(fā)展指標(biāo)中，如湖北省政府辦公廳就設(shè)立了“到2020年湖北省社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到9萬張左右，占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位總量的25%”的目標(biāo)。
社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量和規(guī)模都在進(jìn)一步壯大。國(guó)家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)信息中心統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，截至2021年3月底，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共計(jì)3.6萬個(gè)，其中公立醫(yī)院1.2萬個(gè)，民營(yíng)醫(yī)院則超過了2.4萬個(gè)。并且與2020年3月底比較，公立醫(yī)院減少76個(gè)，民營(yíng)醫(yī)院卻增加1246個(gè)。
據(jù)記者觀察發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前很多民營(yíng)醫(yī)院偏向于?？瓢l(fā)展，機(jī)構(gòu)數(shù)量超過百家的專科連鎖都集中在眼科、口腔和體檢這三個(gè)行業(yè)。在眼科領(lǐng)域孵化出了愛爾眼科、華廈眼科這樣的大型企業(yè)，今年來民營(yíng)口腔醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)也接連傳出上市的消息，而在體檢領(lǐng)域，總部位于武漢的優(yōu)唐健康在全國(guó)范圍內(nèi)也有了30余家的布局。
據(jù)史立臣分析稱：“?？浦阅軌虻玫桨l(fā)展，最主要還是因?yàn)檫@些科室過去較少受到公立醫(yī)院的重視，成為了公立醫(yī)院的薄弱項(xiàng)，而民營(yíng)?？漆t(yī)院所提供的技術(shù)和服務(wù)超過公立醫(yī)院，或與之形成互補(bǔ)。但值得注意的是，近年來一些省會(huì)城市大醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了從綜合科向?qū)？漆t(yī)院發(fā)展的道路，對(duì)于民營(yíng)?？漆t(yī)院來說是不容忽視的競(jìng)爭(zhēng)力量?！?/p>
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來源：華夏醫(yī)界