2021年2月3日，國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)院管理局聯(lián)合印發(fā)《公立醫(yī)院成本核算規(guī)范》，明確了成本核算的分類及核算方法、成本項(xiàng)目及成本的分類、設(shè)置成本核算單元等。

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在2021年6月30日，財(cái)政部公布《關(guān)于征求<事業(yè)單位成本核算具體指引——公立醫(yī)院（征求意見稿）》，稱其根據(jù)《事業(yè)單位成本核算基本指引》（以下簡(jiǎn)稱《基本指引》）并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，研究起草了《事業(yè)單位成本核算具體指引——公立醫(yī)院（征求意見稿）》（以下簡(jiǎn)稱《指引》）及說明。

不到半年時(shí)間，針對(duì)公立醫(yī)院成本核算接連發(fā)布相關(guān)政策及指引，由此可見對(duì)于公立醫(yī)院成本核算的要求正逐步提升。那么，這兩個(gè)政策有什么區(qū)別呢？今后醫(yī)院將參照哪一個(gè)政策進(jìn)行成本核算？醫(yī)有數(shù)獨(dú)家為您解讀：

1.為什么衛(wèi)健委已經(jīng)發(fā)布《公立醫(yī)院成本核算規(guī)范》，財(cái)務(wù)部發(fā)布《指引》的目的是什么？

在《指引》說明中，起草背景主要體現(xiàn)在四個(gè)方面：一是進(jìn)一步深化預(yù)算管理制度改革的需要；二是建立政府成本核算指引體系的需要；三是服務(wù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要；四是規(guī)范和提升醫(yī)院成本核算工作的需要。

尤其在第四點(diǎn)，重點(diǎn)說明了該《指引》對(duì)于協(xié)調(diào)政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則制度層面與醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的重要性，指出“實(shí)務(wù)中已出臺(tái)的核算辦法或規(guī)范缺乏頂層設(shè)計(jì)，?與政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則制度和醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的協(xié)調(diào)性不足，對(duì)于醫(yī)?保付費(fèi)等方面的成本信息需求也考慮不夠。因此，近年來各級(jí)醫(yī)保、審計(jì)等有關(guān)各方積極呼吁財(cái)政部統(tǒng)一出臺(tái)關(guān)于醫(yī)院?成本核算的具體指引，以規(guī)范和提升醫(yī)院成本核算工作。”

《指引》的出臺(tái)意味著國(guó)家在不斷加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院成本核算規(guī)范的重視，也更希望能通過統(tǒng)一的成本核算方法，幫助公立醫(yī)院建立成本核算機(jī)制，提升內(nèi)部決策支撐能力，同時(shí)，統(tǒng)一數(shù)據(jù)核算標(biāo)準(zhǔn)有利于國(guó)家獲取更精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)以支撐項(xiàng)目定價(jià)、醫(yī)保談判、DRG付費(fèi)改革等。

2.財(cái)政部《指引》征求意見稿與衛(wèi)健委《公立醫(yī)院的成本核算》的區(qū)別在哪里？

《公立醫(yī)院的成本核算標(biāo)準(zhǔn)》是在2017年7月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕67號(hào)）及《事業(yè)單位成本核算基本指引》（財(cái)會(huì)〔2019〕25號(hào)）政策背景下進(jìn)行制定的，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)成本核算類目及計(jì)算方法都有非常明確的指導(dǎo)規(guī)范。也是基于2019版《指引》進(jìn)行的細(xì)化。

但小編仔細(xì)查看發(fā)現(xiàn)，6月30日發(fā)布的《關(guān)于征求<事業(yè)單位成本核算具體指引——公立醫(yī)院（征求意見稿）》不同于2019年版《事業(yè)單位成本核算基本指引》，針對(duì)公立醫(yī)院著重強(qiáng)調(diào)，可見此次對(duì)公立醫(yī)院成本核算的重視程度。

另外，對(duì)于一些成本核算項(xiàng)目的基本步驟及計(jì)算方式反映出《指引》“粗”，《標(biāo)準(zhǔn)》“細(xì)”的特點(diǎn)，以病種、DRG成本核算為例：《指引》中對(duì)病種、DRG成本核算進(jìn)行簡(jiǎn)單闡述，《規(guī)范》中對(duì)DRG病種成本核算列出自上而下法、成本收入比法三種方法，并對(duì)計(jì)算公式及方法進(jìn)行細(xì)致描述。

最后，針對(duì)公立醫(yī)院成本核算缺乏“頂層設(shè)計(jì)”的問題，以及“與政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則制度和醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的協(xié)調(diào)性不足”的問題，《指引》的第十二條、第十三條、第十四條、第十五條規(guī)定，將政府會(huì)計(jì)制度的會(huì)計(jì)科目與成本核算操作關(guān)聯(lián)了起來。

3.未來公立醫(yī)院成本核算按照哪一標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行？

《指引》是頂層設(shè)計(jì)，落實(shí)到實(shí)務(wù)當(dāng)中來一定是基于頂層設(shè)計(jì)下，依靠《指引》給予指導(dǎo)，根據(jù)《指引》第三十七條：“本指引自?2022?年?1?月?1?日起施行?！睂脮r(shí)，《指引》將通過統(tǒng)一的成本核算方法，幫助公立醫(yī)院建立成本核算機(jī)制，提升內(nèi)部決策支撐能力?！豆⑨t(yī)院成本核算規(guī)范》將根據(jù)新版的《指引》，對(duì)其進(jìn)行細(xì)化，實(shí)現(xiàn)實(shí)務(wù)操作與頂層設(shè)計(jì)的統(tǒng)一協(xié)調(diào)。

綜上所述，可以看出《指引》的出臺(tái)意味著國(guó)家在不斷加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院成本核算規(guī)范的重視，對(duì)于公立醫(yī)院精細(xì)化管理以實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展也提出了更高要求，尤其是在目前DRG、DIP醫(yī)保支付方式改革之下，準(zhǔn)確測(cè)算出病種成本或病組成本，讓財(cái)務(wù)人員與臨床醫(yī)師、病案編碼員、質(zhì)控員、信息科一起鋪就一條DRG/DIP高效運(yùn)作的道路，為DRG/DIP醫(yī)保支付及人員績(jī)效管理提供決策建議，是醫(yī)院精細(xì)化管理以及高質(zhì)量發(fā)展不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

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來源：醫(yī)有數(shù)