一、北京市昌平區(qū)北城中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；鸢?
經(jīng)北京市醫(yī)保局根據(jù)外省市提供的調(diào)查線索，發(fā)現(xiàn)北京市昌平區(qū)北城中醫(yī)醫(yī)院存在虛報(bào)異地參保人員費(fèi)用，申報(bào)與實(shí)際不符，實(shí)際在院病人與登記住院病人數(shù)量不符，留存過期診斷試劑等行為，涉及醫(yī)?；?8000元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理如下：1.依據(jù)協(xié)議約定，追回北京市昌平區(qū)北城中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?2.解除與該院簽訂的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議。目前，該院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?8000元已全部追回。
二、天津市南開康泰醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；鸢?
經(jīng)天津市醫(yī)保局根據(jù)國家飛檢組移交線索進(jìn)一步調(diào)查，發(fā)現(xiàn)天津市南開康泰醫(yī)院存在治療次數(shù)不合理、超醫(yī)囑及住院天數(shù)收費(fèi)、超醫(yī)保限制性用藥、藥品加成超限、進(jìn)銷存管理不規(guī)范等違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；鹦袨椋婕搬t(yī)?；?92199.26元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理如下：1.依據(jù)協(xié)議約定，追回天津市南開康泰醫(yī)院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?，暫停相關(guān)責(zé)任醫(yī)師醫(yī)保服務(wù)6個(gè)月;2.要求該院限期整改。目前，該院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?92199.26元已全部追回。
三、上海市寶山區(qū)寶濟(jì)護(hù)理院違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金案
經(jīng)上海市醫(yī)保局根據(jù)國家飛檢組移交線索進(jìn)一步調(diào)查，發(fā)現(xiàn)上海市寶山區(qū)寶濟(jì)護(hù)理院存在重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超支付范圍、超診療科目、無指征化驗(yàn)、治療時(shí)長不符等違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；鹦袨?，涉及醫(yī)?；?162686.03元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理如下：1.依據(jù)協(xié)議約定，追回上海市寶山區(qū)寶濟(jì)護(hù)理院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金;2.依據(jù)《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法》對該院處以行政罰款10萬元;3.要求該院限期整改。目前，該院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?162686.03元已全部追回，罰款10萬元已全部到賬。
四、福建省漳州正興醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；鸢?
經(jīng)福建省醫(yī)保局根據(jù)國家飛檢組移交線索進(jìn)一步調(diào)查，發(fā)現(xiàn)漳州正興醫(yī)院存在多收費(fèi)、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換收費(fèi)等違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金行為，涉及醫(yī)保基金12739795.72元，扣除日常監(jiān)管和專項(xiàng)檢查已扣款的違規(guī)金額1501269.97元后，確認(rèn)違規(guī)金額11238525.75元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理如下：1.依據(jù)協(xié)議約定，追回漳州正興醫(yī)院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?2.要求該院限期整改，并將其他相關(guān)問題移交衛(wèi)健部門。目前，該院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金11238525.75元已全部追回。
五、江西省上饒市鉛山縣廣慈醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；鸢?
經(jīng)江西省上饒市醫(yī)保局根據(jù)國家飛檢組移交線索進(jìn)一步調(diào)查，發(fā)現(xiàn)鉛山縣廣慈醫(yī)院存在串換藥品、串換診療項(xiàng)目、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；鹦袨?，涉及醫(yī)?；?07957.50元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理如下：1.依據(jù)協(xié)議約定，追回上饒市鉛山縣廣慈醫(yī)院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?2.針對串換藥品、串換診療項(xiàng)目、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，涉及金額合計(jì)94997.5元，并處以2倍行政罰款189995元;針對檢驗(yàn)項(xiàng)目血清載脂蛋白α測定記錄不吻合，涉及金額12960元，并處以行政罰款1萬元。對該院行政處罰合計(jì)199995元;3.要求該院限期整改。目前，該院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金107957.50元已全部追回，罰款199995元已全部到賬。
六、湖北省隨州市隨縣唐縣鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；鸢?
經(jīng)湖北省醫(yī)保局根據(jù)國家飛檢組移交線索進(jìn)一步調(diào)查，發(fā)現(xiàn)隨縣唐縣鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在不合理收費(fèi)、過度檢查、不合理用藥、超限制用藥等違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；鹦袨椋婕搬t(yī)?；?52620元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理如下:1.依據(jù)協(xié)議約定，追回隨縣唐縣鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?2.要求該院限期整改。當(dāng)?shù)匦l(wèi)健部門對該院當(dāng)事人做出了行政處罰決定。目前，該院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金552620元已全部追回。
七、廣東省河源市東源縣仙塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；鸢?
經(jīng)廣東省河源市醫(yī)保局收到審計(jì)查詢函后調(diào)查，發(fā)現(xiàn)東源縣仙塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在為本院職工辦理掛床住院、部分患者住院涉嫌輕病住院、小病大治等違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金行為，涉及醫(yī)?；?66900元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理如下：1.依據(jù)協(xié)議約定，追回河源市東源縣仙塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?2.對該院處以罰款1052400元。目前，該院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?66900元已全部追回，罰款1052400元已全部到賬。
八、重慶市西南大學(xué)醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；鸢?
經(jīng)重慶市醫(yī)保局根據(jù)國家飛檢組移交線索進(jìn)一步調(diào)查，發(fā)現(xiàn)西南大學(xué)醫(yī)院存在檢查項(xiàng)目未取得資質(zhì)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、過度診療、藥品耗材進(jìn)銷存不符等違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；鹦袨?，涉及醫(yī)保基金170488.51元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理如下：1.依據(jù)協(xié)議約定，追回重慶市西南大學(xué)醫(yī)院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?2.扣除違約金461283.23元;3.要求該院限期整改。目前，該院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?70488.51元已全部追回，違約金461283.23元已全部到賬。
九、云南省普洱愛爾眼科醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；鸢?
經(jīng)云南省醫(yī)保局根據(jù)國家飛檢組移交線索進(jìn)一步調(diào)查，發(fā)現(xiàn)普洱愛爾眼科醫(yī)院存在重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、串換收費(fèi)、過度診查、超醫(yī)保限定條件支付、違反診療范圍開展診療并納入醫(yī)保報(bào)銷、部分耗材進(jìn)銷存不符等違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金行為，涉及醫(yī)保基金2659019.71元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理如下：1.依據(jù)協(xié)議約定，追回普洱愛爾眼科醫(yī)院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金;2.要求該院限期整改。目前，該院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；鹨炎坊?80707元，剩余部分正進(jìn)一步追繳中。
十、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十三師新星市火箭農(nóng)場辛氏中醫(yī)皮膚病醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；鸢?
經(jīng)新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)保局在飛行檢查中發(fā)現(xiàn)，第十三師新星市火箭農(nóng)場辛氏中醫(yī)皮膚病醫(yī)院存在誘導(dǎo)住院、偽造醫(yī)療文書等違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；鹦袨椋婕搬t(yī)?；?245896.90元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理如下：1.依據(jù)協(xié)議約定，追回兵團(tuán)十三師新星市火箭農(nóng)場辛氏中醫(yī)皮膚病醫(yī)院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?2.對該院做出行政處罰決定;3.解除與該院的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議;4.案件已移送當(dāng)?shù)毓膊块T進(jìn)一步偵辦。目前，該院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金1245896.90元已全部追回。
來源：海燕管理