形成獨立完備的醫(yī)療保障法律體系,是深化醫(yī)療保障制度改革、推進醫(yī)療保障治理體系和治理能力現(xiàn)代化的必然要求。
近日,國家醫(yī)療保障局印發(fā)《醫(yī)療保障法(征求意見稿)》(以下簡稱《意見稿》),并向社會公開征求意見。
《意見稿》共8章70條,此次征求意見稿中提出了幾點值得關注。
NO1.6項醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍
(1)應當從工傷保險基金中支付的;
(2)應當由第三人負擔的;
(3)應當由公共衛(wèi)生負擔的;
(4)在境外就醫(yī)的;
(5)體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢;
(6)國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他費用。
《意見稿》稱,遇到對經(jīng)濟社會發(fā)展有重大影響時,基本醫(yī)療保險基金不予支付范圍經(jīng)法定程序,可做臨時調(diào)整。
NO2.發(fā)展多層次醫(yī)療保障
《意見稿》顯示,鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險,支持商業(yè)保險公司擴大重疾險等保險產(chǎn)品范圍。鼓勵用人單位和城鄉(xiāng)集體經(jīng)濟組織按照規(guī)定為職工和成員購買商業(yè)健康保險。國務院醫(yī)療保障行政部門會同有關部門規(guī)范商業(yè)健康保險管理,推進商業(yè)健康保險有序發(fā)展。
同時,國家建立和發(fā)展長期護理保險,解決失能人員的基本護理保障需求。
國家完善重大疫情等緊急情況醫(yī)療救治費用保障機制,健全醫(yī)療救治醫(yī)保支付政策,統(tǒng)籌做好醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務資金等使用。
NO3.騙保嚴重者,吊銷執(zhí)業(yè)資格
《意見稿》稱,定點醫(yī)藥機構發(fā)生醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范行為的,由醫(yī)療保障行政部門責令改正,并可以約談有關負責人;造成醫(yī)療保障基金損失的,責令退回,處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款;拒不改正或者造成嚴重后果的,責令定點醫(yī)藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務;違反其他法律、行政法規(guī)的,由有關主管部門依法處理。
定點醫(yī)藥機構及其工作人員騙取醫(yī)療保障基金支出的,由醫(yī)療保障行政部門責令退回,處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;責令定點醫(yī)藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務,直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機構解除服務協(xié)議;有執(zhí)業(yè)資格的,由有關主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格。
個人騙取醫(yī)療保障基金支出的,除依照前款規(guī)定處理外,還應當由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。
國家醫(yī)保局表示,建立以醫(yī)療保障法為統(tǒng)領,配套出臺若干行政法規(guī)和部門規(guī)章,形成獨立完備的醫(yī)療保障法律體系,是深化醫(yī)療保障制度改革、推進醫(yī)療保障治理體系和治理能力現(xiàn)代化的必然要求。
來源:華醫(yī)網(wǎng)