6月16日，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導小組秘書處、國家衛(wèi)生健康委、財政部、國家中醫(yī)藥管理聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于確定公立醫(yī)院綜合改革第二批國家級示范城市的通知》，決定將17個城市確定為公立醫(yī)院綜合改革第二批國家級示范城市。

通知指出，抓示范、樹標桿是推動公立醫(yī)院綜合改革的有效手段和重要抓手，能夠起到以點帶面、示范引領(lǐng)和學有榜樣的作用。各省份有關(guān)部門要充分認識到開展示范工作的重要性，加大對示范地方的政策支持和指導力度，給予示范地方更多改革空間，密切跟蹤改革進展，積極培育、總結(jié)、提煉、推廣先進改革經(jīng)驗。

并提出，各級醫(yī)改牽頭協(xié)調(diào)機構(gòu)要做好公立醫(yī)院綜合改革示范與建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點、推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展等工作銜接，推動有關(guān)部門形成合力，系統(tǒng)、整體、協(xié)同推進公立醫(yī)院綜合改革各項重點任務(wù)落地見效。各示范地方要強化使命擔當，增強創(chuàng)新意識、攻堅意識，對照《工作方案》認真落實各項改革任務(wù)和示范要求，強化系統(tǒng)集成，狠抓落地見效，為全國提供更多可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗。

據(jù)了解，2017年9月，國務(wù)院醫(yī)改辦、原國家衛(wèi)生計生委、財政部、國家中醫(yī)藥局印發(fā)通知，決定將北京市等15個城市確定為公立醫(yī)院綜合改革首批國家級示范城市。同時，明確了示范城市六大工作重點及任務(wù)，分別為：

（一）全面貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕33號）和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號），逐條逐項落實改革任務(wù)。國家層面提出具體要求的，要不折不扣落實；國家層面提出原則要求的，要根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平和群眾醫(yī)療服務(wù)需求，因地制宜，細化實化改革舉措，探索推進改革的方式方法，趟出符合當?shù)貙嶋H的公立醫(yī)院綜合改革路子。

（二）貫徹落實中辦、國辦轉(zhuǎn)發(fā)的《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》，學習先進經(jīng)驗，結(jié)合實際大膽實踐，敢闖敢試，探索創(chuàng)新，在做好規(guī)定動作的同時，精心設(shè)計自選動作，突出特點，彰顯特色，打造亮點，落到實處。

（三）貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕67號），加快推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)。落實政府辦醫(yī)職責，加強政府對醫(yī)院的監(jiān)督管理，落實公立醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進的管理體制和治理機制，加強醫(yī)院黨的建設(shè)。示范地區(qū)各級各類醫(yī)院要制定章程，以章程為統(tǒng)領(lǐng)，建立健全內(nèi)部管理機構(gòu)、管理制度、議事規(guī)則、辦事程序等，規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)和權(quán)力運行規(guī)則，提高醫(yī)院運行效率。

（四）深入推進體制機制改革。鞏固完善破除以藥補醫(yī)成果，統(tǒng)籌推進醫(yī)療價格、藥品采購、人事薪酬、醫(yī)保支付、績效考核等改革，發(fā)揮政策疊加效應(yīng)。通過集中采購、規(guī)范診療行為等降低藥品耗材、檢查化驗費用，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格騰出空間。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，理順醫(yī)療服務(wù)價格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，建立由服務(wù)收費和政府補助兩個渠道的公立醫(yī)院補償新機制。

創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式，實行編制備案制。以增加知識價值為導向進行分配，優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)，合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，探索院長年薪制，落實公立醫(yī)院分配自主權(quán)，健全以公益性為導向的考核評價機制。全面推行按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費、總額預(yù)付等多種付費方式相結(jié)合的復(fù)合型付費方式，鼓勵實行按疾病診斷相關(guān)組付費（DRGs），探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點的支付方式，逐步將醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)。建立健全績效考核評價體系，突出功能定位、職責履行、社會滿意度、費用控制、運行績效、財務(wù)管理等指標?？己私Y(jié)果與醫(yī)院財政補助、績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤，建立激勵約束機制。

（五）加快推進分級診療制度建設(shè)。以資源共享和人才下沉為導向，根據(jù)本地分級診療制度建設(shè)實際情況，因地制宜，分區(qū)域、分層次組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體。探索對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)?？傤~付費等多種付費方式，并制定相應(yīng)的考核辦法，引導醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成順暢的轉(zhuǎn)診機制，促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，推動醫(yī)聯(lián)體由以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?。做實做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，確保簽約服務(wù)質(zhì)量和效果。組建以家庭醫(yī)生為核心、?？漆t(yī)師提供技術(shù)支持的簽約服務(wù)團隊，向居民提供長期連續(xù)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。

（六）全面開展便民惠民服務(wù)，增強人民群眾獲得感。進一步改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化就醫(yī)流程，改善就醫(yī)環(huán)境，統(tǒng)籌安排預(yù)約、檢查、診療、轉(zhuǎn)診、支付結(jié)算等環(huán)節(jié)，推進互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約分診、診間結(jié)算、結(jié)果查詢等應(yīng)用。加強日間手術(shù)質(zhì)量精細化管理，探索將部分住院服務(wù)轉(zhuǎn)為日間醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)效率。持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強診區(qū)安全管理和患者隱私保護。加強藥事管理，促進合理用藥。

附1：公立醫(yī)院綜合改革第二批國家級示范城市名單：

天津市

山西省太原市

內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市

遼寧省大連市

黑龍江省齊齊哈爾市

湖北省恩施土家族苗族自治州

湖南省湘潭市

廣西壯族自治區(qū)柳州市

海南省三亞市

重慶市永川區(qū)

四川省自貢市

貴州省遵義市

西藏自治區(qū)拉薩市

青海省西寧市

寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市

新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第八師

來源|看醫(yī)界