?據(jù)國家醫(yī)保局最新消息，安徽省50家醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同程度存在違規(guī)違法使用醫(yī)?；饐栴}，涉及醫(yī)?；?795.1萬元。

?No.1??追回醫(yī)保基金5660.8萬元

?2020年12月，媒體曝光安徽省4家醫(yī)院涉嫌欺詐騙保問題。安徽省在嚴(yán)查快處4家涉事醫(yī)院的基礎(chǔ)上，舉一反三，從阜陽市抽調(diào)300名醫(yī)療專家和醫(yī)保、衛(wèi)健、公安等精干人員，“刨根問底”逐一倒查50家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自縣醫(yī)保局成立起到2020年底所有31.7萬份醫(yī)保病例；從省屬醫(yī)院抽調(diào)52名臨床和醫(yī)保專家，逐一復(fù)審排查出的疑似騙保病例。安徽阜陽市參照同一方法，全覆蓋專項(xiàng)檢查其他7個(gè)縣區(qū)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的96.1萬份病歷。

?案件查處期間，安徽省先后開展2020年專項(xiàng)治理“回頭看”和2021年專項(xiàng)治理活動(dòng)，截至5月底共檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)7567家次，追回醫(yī)?；?660.8萬元、扣除違約金3089萬元、行政處罰431.5萬元。

?No.2??在騙保利益鏈中，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)承上啟下的作用最為關(guān)鍵

?雖然騙保行為發(fā)生在十幾家醫(yī)院，但總的來看，其套路無外乎幾種：誘導(dǎo)住院、掛空床住院，虛構(gòu)服務(wù)、串換項(xiàng)目，重復(fù)開藥收費(fèi)，偽造虛假票據(jù)報(bào)銷，使用社?？ㄌ赚F(xiàn)或套取藥品，耗材倒買倒賣，以及一直備受詬病的過度醫(yī)療等。按照醫(yī)保相關(guān)規(guī)定，在參保人住院后，報(bào)銷費(fèi)用是由醫(yī)院與醫(yī)保管理部門結(jié)算，而虛假醫(yī)療行為得來的報(bào)銷費(fèi)用就會(huì)落入醫(yī)院口袋。

?欺詐套路再多，最終無非都得在醫(yī)保卡結(jié)算上做手腳。所以，在騙保利益鏈中，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)承上啟下的作用最為關(guān)鍵。沒有醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，提供虛假發(fā)票，違規(guī)辦理醫(yī)保資格，就很難獲取相關(guān)報(bào)銷票據(jù)，騙保行為根本無從推進(jìn)。因此，打擊騙取醫(yī)保基金，重中之重就是盯緊定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以此為突破口斬?cái)嗾麠l騙保利益鏈。

?No.3?持續(xù)高壓監(jiān)管，避免醫(yī)?；鸪蔀椤疤粕狻?

?國務(wù)院制定的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》已于5月1日起實(shí)施，其中特別針對騙保行為施加更重懲罰，明確規(guī)定由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)退回所騙醫(yī)保金，并處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議；有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格。

?這在以往打擊騙保相關(guān)法律法規(guī)基礎(chǔ)上，再對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)出了監(jiān)督重手。通過嚴(yán)格的落實(shí)和強(qiáng)力的監(jiān)管，讓騙取醫(yī)保金的始作俑者付出沉重代價(jià)，讓持續(xù)高壓監(jiān)管形成真正的約束力。

來源：華醫(yī)網(wǎng)