5月9日，《肝癌轉(zhuǎn)化治療中國專家共識》（簡稱《共識》）發(fā)布會在上海舉行。該《共識》由中國抗癌協(xié)會肝癌專委會轉(zhuǎn)化治療協(xié)作組發(fā)起，肝癌領(lǐng)域的多學(xué)科專家共同起草。《共識》全面回顧了肝癌治療的現(xiàn)狀和問題，轉(zhuǎn)化治療的目標(biāo)和現(xiàn)實(shí)意義，新興的治療方式給轉(zhuǎn)化治療帶來的新機(jī)遇。
肝癌領(lǐng)域的多位權(quán)威專家出席發(fā)布會，介紹《共識》編寫有關(guān)情況，解讀共識對肝癌治療的意義和內(nèi)容，并答媒體記者問。出席發(fā)布儀式的有復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院樊嘉院士、解放軍東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮醫(yī)療區(qū)秦叔逵教授、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院蔡建強(qiáng)教授、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院周儉教授、中山大學(xué)腫瘤防治中心陳敏山教授、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院張必翔教授、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院孫惠川教授。
中晚期肝癌手術(shù)治療迎來新機(jī)遇
在發(fā)布會上，樊嘉院士指出，共識的發(fā)布對于提升肝癌治療水平，改善肝癌患者總體預(yù)后意義重大。目前，手術(shù)切除仍是實(shí)現(xiàn)肝癌根治和獲得長期生存的最重要手段。然而，我國70%～80%的肝癌病人在初診時已是中晚期，失去了手術(shù)機(jī)會，5年生存率不足20%，因此，為其爭取根治性手術(shù)機(jī)會對改善肝癌病人的整體預(yù)后意義重大。轉(zhuǎn)化切除通過非手術(shù)治療讓肝癌縮小、降期，將不可切除肝癌轉(zhuǎn)為可切除肝癌，這樣中晚期肝癌病人就可能獲得長的生存期。
秦叔逵教授強(qiáng)調(diào)，腫瘤的局部治療和系統(tǒng)治療相結(jié)合，多學(xué)科之間加強(qiáng)協(xié)作，推動轉(zhuǎn)化治療向高水平、規(guī)范化的方向發(fā)展，從而為腫瘤患者創(chuàng)造更多生存的機(jī)會和更大的生存獲益。同時，因?yàn)楦伟┑漠愘|(zhì)性很高，患者個體差異很大，因此中國的肝癌治療不能照搬國外的模式，必須加強(qiáng)基于中國患者的轉(zhuǎn)化治療研究。通過轉(zhuǎn)化治療，有助于我們實(shí)現(xiàn)《健康中國2030規(guī)劃綱要》中提出的至2030年肝癌患者五年生存率提升15%的宏偉目標(biāo)。
發(fā)布儀式后，各位專家對《共識》的意義和內(nèi)容進(jìn)行了深度的解析和說明。
靶向免疫革新肝癌治療理念，醫(yī)保助力消除臨床應(yīng)用障礙
據(jù)悉，《共識》的編寫凝聚了全國頂級專家的智慧和經(jīng)驗(yàn)，歷經(jīng)多次討論和修改最終成文。在肝癌治療快速發(fā)展的今天，《共識》將為全國的肝癌治療醫(yī)生的臨床實(shí)際工作提供非常有價值的參考依據(jù)。
據(jù)了解，轉(zhuǎn)化治療并非新命題，之所以重獲新生得益于近年肝癌非手術(shù)治療的快速發(fā)展。早在1980年代，湯釗猷院士和吳孟超院士等就提出了二步切除，也即術(shù)前轉(zhuǎn)化的概念。遺憾的是，非手術(shù)治療進(jìn)展較慢，加上中國肝癌病人大多合并乙型肝炎病毒感染、肝硬化，肝癌細(xì)胞的高度異質(zhì)性，傳統(tǒng)靶向藥物本身有限的客觀緩解率（ORR），轉(zhuǎn)化治療一直未能取得突破性進(jìn)展。近年來，靶向藥物的豐富、免疫治療的成功、介入和放射等局部治療的發(fā)展，聯(lián)合治療的協(xié)同增效帶來的ORR提升，系統(tǒng)與局部治療的多維度聯(lián)合、多模式序貫顯示出了可喜的成功率，使轉(zhuǎn)化治療迎來了曙光。
研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過轉(zhuǎn)化切除的病人，其術(shù)后5年生存率可達(dá)50-60%，與早期肝癌切除后的生存相當(dāng)。國家衛(wèi)生健康委員會《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2019版）》將轉(zhuǎn)化切除列為不可切除肝癌的治療方式之一。因此，推動轉(zhuǎn)化治療在臨床中的應(yīng)用是大勢所趨。
聚焦臨床一線，將共識轉(zhuǎn)化為實(shí)踐，實(shí)踐轉(zhuǎn)化為患者獲益
與會專家指出，轉(zhuǎn)化治療有多重方法，包括系統(tǒng)（藥物）治療、局部治療（TACE、HAIC、放療）、針對肝臟的治療（PVE、ALPPS）以及護(hù)肝治療等，如何在轉(zhuǎn)化治療中對各種局部與系統(tǒng)治療手段進(jìn)行科學(xué)地排兵布陣，從而最大化地發(fā)揮轉(zhuǎn)化治療的價值，為手術(shù)創(chuàng)造最佳條件，尚無公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。因此，一線臨床醫(yī)生亟待一部權(quán)威的意見來指導(dǎo)實(shí)踐?！豆沧R》中對各種轉(zhuǎn)化治療方法的證據(jù)和獲益進(jìn)行了分析，并給予了臨床實(shí)施的指導(dǎo)意見。
同時，《共識》中指出，轉(zhuǎn)化治療成功的案例已不少見，小樣本的回顧性隊列研究也越來越多，但其中還有很多需要明確的問題，如轉(zhuǎn)化治療成功后的手術(shù)時機(jī)？轉(zhuǎn)化治療的療效能否被預(yù)測？轉(zhuǎn)化治療成功后術(shù)前評估和準(zhǔn)備的方案？術(shù)后的治療措施？對于轉(zhuǎn)化未能成功的患者如何治療？轉(zhuǎn)化治療的進(jìn)一步發(fā)展需要臨床醫(yī)生在真實(shí)世界臨床實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和MDT的協(xié)作優(yōu)化。
專家們也提出，接下來，會在全國進(jìn)行《共識》的宣傳推廣工作，希望轉(zhuǎn)化治療技術(shù)能夠快速被廣大的肝癌臨床醫(yī)生所掌握和應(yīng)用，帶給中晚期肝癌患者新的希望。同時，在宣傳過程中一起交流和探討轉(zhuǎn)化治療的經(jīng)驗(yàn)，共同推動肝癌轉(zhuǎn)化治療走向成熟和規(guī)范。
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來源：中華醫(yī)學(xué)網(wǎng)