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? ?解決人民群眾在跨省異地就醫(yī)結(jié)算中的“急難愁盼”問題！

? ?日前，“國(guó)家醫(yī)保局”微信公號(hào)發(fā)布《國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部關(guān)于加快推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）

? ?《通知》明確，2021年底前，各省份60%以上的縣至少有1家普通門診費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各統(tǒng)籌地區(qū)基本實(shí)現(xiàn)普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算；對(duì)于高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5個(gè)群眾需求大、各地普遍開展的門診慢特病，每個(gè)省份至少有一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算。

? ?同時(shí)，《通知》提出了多項(xiàng)重點(diǎn)工作，現(xiàn)整理如下：

? ?No.1??擴(kuò)大普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算覆蓋范圍

? ?《通知》要求，各省份要全力推動(dòng)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作，確保2021年底前所有省份、所有統(tǒng)籌地區(qū)作為參保地和就醫(yī)地雙向開通，符合條件的職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員能夠在聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算。

? ?No.2??積極推進(jìn)門診慢特病的相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算

? ?門診慢特病的相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算時(shí)使用全國(guó)統(tǒng)一的病種編碼，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍)，門診慢特病病種范圍和醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地政策。各省份可根據(jù)實(shí)際情況，加強(qiáng)區(qū)域協(xié)作，協(xié)商確定增補(bǔ)納入聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的病種，探索將更多門診慢特病的相關(guān)治療費(fèi)用納入跨省直接結(jié)算或通過(guò)線上報(bào)銷途徑提供便捷高效的政務(wù)服務(wù)。

? ?No.3??全力推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)工作

? ?《通知》要求，省級(jí)醫(yī)保部門要指導(dǎo)所轄統(tǒng)籌地區(qū)加強(qiáng)協(xié)議管理，新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)同步提供門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。按照合理布局、分步納入的原則，重點(diǎn)加大異地就醫(yī)需求量大，流動(dòng)人口相對(duì)集中地區(qū)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)圍力度。鼓勵(lì)各地結(jié)合本地實(shí)際，推進(jìn)定點(diǎn)零售藥店提供門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。

? ?No.4?推進(jìn)異地就醫(yī)備案“零跑腿”“不見面”

? ?《通知》提出，推行“承諾制”“容缺后補(bǔ)制”，推進(jìn)異地就醫(yī)備案“零跑腿”“不見面”等線上服務(wù)。已上線國(guó)家異地就醫(yī)快速備案和已自助開通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)的省份，力爭(zhēng)在2021年6月底前實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋。2021年9月底前，全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)依托國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)提供統(tǒng)一的線上備案服務(wù)。

? ?No.5?切實(shí)打擊欺詐騙保行為

? ?《通知》強(qiáng)調(diào)，門診結(jié)算時(shí)既要加強(qiáng)就醫(yī)地與參保地間信息溝通，還要切實(shí)打擊欺詐騙保行為。國(guó)家醫(yī)保局將探索零星報(bào)銷線上辦理的實(shí)現(xiàn)路徑，參保地可將零星報(bào)銷疑點(diǎn)通過(guò)國(guó)家跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)業(yè)務(wù)協(xié)同管理模塊發(fā)起費(fèi)用協(xié)查，就醫(yī)地應(yīng)積極配合，協(xié)助完成。

? ?國(guó)家醫(yī)保局表示，要切實(shí)解決參保群眾異地就醫(yī)結(jié)算中遇到的“急難愁盼”問題。各級(jí)醫(yī)保部門要將跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作作為本單位年度重點(diǎn)工作任務(wù)。

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