4月30日，太原市6家醫(yī)院被當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門發(fā)文調(diào)低級別等次。其中4所醫(yī)院因為評審結(jié)論已超過兩個評審周期且未完成等級醫(yī)院評審，1家醫(yī)院在等級醫(yī)院評審整改期滿后未在規(guī)定時間內(nèi)提出再次評審申請、1家醫(yī)院整改后再次評審仍然不合格。4所二級甲等醫(yī)院調(diào)整為二級乙等，2所二級乙等醫(yī)院調(diào)整為二級，也就是取消了等次。據(jù)悉，此次調(diào)低6所醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別等次的依據(jù)是原衛(wèi)生部《醫(yī)院評審暫行辦法》的有關(guān)規(guī)定。

   為什么要進(jìn)行醫(yī)院評審？  

   一直以來，我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)功能、設(shè)施、技術(shù)力量等劃分三級。

   一級醫(yī)院是直接為社區(qū)提供醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、保健綜合服務(wù)的基層醫(yī)院，是初級衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)。其主要功能是直接對人群提供一級預(yù)防，在社區(qū)管理多發(fā)病、常見病和現(xiàn)癥病人，并對疑難重癥做好正確轉(zhuǎn)診，協(xié)助高層次醫(yī)院搞好中間或院后服務(wù)，合理分流病人。

   二級醫(yī)院是跨幾個社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院，是地區(qū)性醫(yī)療預(yù)防的技術(shù)中心。其主要功能是參與指導(dǎo)對高危人群的監(jiān)測，接受一級轉(zhuǎn)診，對一級醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，并能進(jìn)行一定程度的教學(xué)和科研。

   三級醫(yī)院是跨地區(qū)、省、市以及向全國范圍提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)院，是具有全面醫(yī)療、教學(xué)、科研能力的醫(yī)療預(yù)防技術(shù)中心。其主要功能是提供?？疲òㄌ厥鈱？疲┑尼t(yī)療服務(wù)，解決危重疑難病癥，接受二級轉(zhuǎn)診，對下級醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)人才；完成培養(yǎng)各種高級醫(yī)療專業(yè)人才的教學(xué)和承擔(dān)省以上科研項目的任務(wù)；參與和指導(dǎo)一、二級預(yù)防工作。

   一、二、三級醫(yī)院的劃定、布局與設(shè)置，要由區(qū)域（即市縣的行政區(qū)劃）衛(wèi)生主管部門根據(jù)人群的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求統(tǒng)一規(guī)劃而決定。

   所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“級”是由醫(yī)院所處的“地理位置”而決定的，在一定程度上是衛(wèi)生主管部門“規(guī)劃”出來的。

   而每一級醫(yī)院又按照規(guī)模、技術(shù)水平、設(shè)備配置、管理水平和醫(yī)療質(zhì)量分幾個“等”，最早啟動的醫(yī)院等級分為三級十等（一、二、三每級醫(yī)院分甲、乙、丙三等，在三級醫(yī)院中增加最高等次“特等”）。2011年原衛(wèi)生部修訂出臺了《醫(yī)院評審暫行辦法》，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級確定為三級五等，即三級甲等、三級乙等、二級甲等、二級乙等和一級醫(yī)院，凡是未經(jīng)評審或評審不合格的醫(yī)院一律不定等。

   醫(yī)院評審30年曲折路

   醫(yī)院評審，是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外的專業(yè)權(quán)威組織對這個機(jī)構(gòu)進(jìn)行評估，以判斷評定這個機(jī)構(gòu)滿足質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)的符合程度。

   醫(yī)院評審是確保以醫(yī)療質(zhì)量為重點的醫(yī)院管理長效機(jī)制，已被世界許多國家采用。美國是全球最早開展醫(yī)院評審評價的國家，最權(quán)威的就是1914年建立的美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會（JointCommission，JC)，眾所周知的JCI就是該委員會制定的國際版評審標(biāo)準(zhǔn)的簡稱。

   我國醫(yī)院評審工作也已經(jīng)走過了30年的歷史。

   1989年11月，衛(wèi)生部發(fā)布的《關(guān)于實施醫(yī)院分級管理的通知》，標(biāo)志著我國醫(yī)院分級管理與評審工作正式啟動。文件首次明確提出建立正式、統(tǒng)一的醫(yī)院分級管理制度，分級管理與評審相結(jié)合，縮短了中國與國際幾十年的差距。

   1994年2月，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》發(fā)布，條例明確規(guī)定“國家實行醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審制度”，標(biāo)志著醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審作為國家管理醫(yī)院的一項制度納入法制軌道。

   1998年8月，衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于醫(yī)院評審工作的通知》，暫停了第一周期醫(yī)院評審。

   2005年4月，衛(wèi)生部推出《醫(yī)院管理評價指南（試行）》，全面啟動第二輪評價。

   2011年4月，衛(wèi)生部印發(fā)的《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》，標(biāo)志著新一輪醫(yī)院等級評審開始。

   2020年12月，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕26號），同時廢除了《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》、《心血管病、傳染病等三級?？漆t(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》。

   盡管醫(yī)院評審歷經(jīng)波折，其中不乏存在一些被詬病的地方，如評審中存在的一些“勞民傷財”的突擊創(chuàng)建行為，但毫無疑問，醫(yī)院等級評審也極大地促進(jìn)了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平和管理能力的提升。所以對于醫(yī)院評審，正確的態(tài)度應(yīng)該是積極改進(jìn)、不斷完善并充分肯定其積極意義。

   本次調(diào)低6所醫(yī)院的級別等次的依據(jù)是什么？

   2011年9月衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)院評審暫行辦法》要求，各級各類醫(yī)院均應(yīng)當(dāng)遵照本辦法參加評審。各級各類醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部統(tǒng)一制訂。通過醫(yī)院評審，促進(jìn)構(gòu)建目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系，對醫(yī)院實行科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化分級管理。醫(yī)院評審周期為4年。醫(yī)院在等級證書有效期滿前3個月可以向有評審權(quán)的衛(wèi)生行政部門提出評審申請。醫(yī)院在規(guī)定期限內(nèi)沒有申請評審的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)要求其在15個工作日內(nèi)補辦申請手續(xù)；在限期內(nèi)仍不申請補辦手續(xù)的，視為放棄評審申請。

   評審小組應(yīng)當(dāng)在評審結(jié)束后5個工作日內(nèi)，完成評審報告，并經(jīng)評審小組長簽字后提交給評審組織。評審工作報告經(jīng)評審組織審核同意后，報衛(wèi)生行政部門。衛(wèi)生行政部門在收到評審工作報告后，應(yīng)當(dāng)在30個工作日內(nèi)作出評審結(jié)論。

   各級醫(yī)院評審結(jié)論分為甲等、乙等、不合格。甲等、乙等醫(yī)院，由省級衛(wèi)生行政部門發(fā)給衛(wèi)生部統(tǒng)一格式的等級證書及標(biāo)識。等級證書的有效期與評審周期相同。等級證書有效期滿后，醫(yī)院不得繼續(xù)使用該等級證書。醫(yī)院的等級標(biāo)識必須與等級證書相符。

   衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)對評審結(jié)論為“不合格”的醫(yī)院下達(dá)整改通知書，給予3-6個月的整改期。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于整改期滿后5個工作日內(nèi)向衛(wèi)生行政部門申請再次評審，再次評審結(jié)論分為乙等或者不合格。醫(yī)院整改期滿后未在規(guī)定時間內(nèi)提出再次評審申請的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)直接判定再次評審結(jié)論為不合格。再次評審不合格的醫(yī)院，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)評審具體情況，適當(dāng)調(diào)低或撤銷醫(yī)院級別；有違法違規(guī)行為的，依法進(jìn)行相應(yīng)處理。

   由此可見，本次太原市調(diào)低6所醫(yī)院的級別等次依據(jù)的就是《醫(yī)院評審暫行辦法》，對于4所二級甲等醫(yī)院調(diào)整為二級乙等，原來2所二級乙等醫(yī)院調(diào)整為二級，實際上也就是不合格二級醫(yī)院。

   醫(yī)院等級既是實力的標(biāo)志，也有現(xiàn)實利益

   按照《醫(yī)院評審暫行辦法》，醫(yī)院評審是“醫(yī)院按照本辦法要求，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)，開展自我評價，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院工作，并接受衛(wèi)生行政部門對其規(guī)劃級別的功能達(dá)成情況進(jìn)行評價，以確定醫(yī)院等級的過程?！?

   實際上醫(yī)院等級是醫(yī)院功能、規(guī)模、管理水平、質(zhì)量水平、技術(shù)水平和服務(wù)水平的綜合標(biāo)志，是醫(yī)院綜合競爭力的“金字招牌”。

   《醫(yī)院分級管理辦法》也明確指出，醫(yī)療收費應(yīng)與醫(yī)院級別掛鉤。級別不同，門診掛號、住院床位收費等都應(yīng)有所不同，以適當(dāng)拉開檔次。據(jù)悉，不同級別醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)不同，上級醫(yī)院比下一級別醫(yī)院要高出約30%。

不但收費標(biāo)準(zhǔn)有差距，而且高等級醫(yī)院也能獲得國家財政更多的投入，這不僅意味著政策更優(yōu)，可以購置更加高端的設(shè)備、享有更多的科研項目資源，還意味著更大的平臺、聲譽，能吸引來更多的醫(yī)療人才和病源?；颊呔歪t(yī)都有趨高心理，有了高等級標(biāo)簽，自然會成為患者選擇的重要依據(jù)。醫(yī)院有了病源，進(jìn)一步的發(fā)展就有了基礎(chǔ)。因此，醫(yī)院等級評審都被醫(yī)院視為“頭等大事”。

   同時，如果醫(yī)院能夠利用好等級評審這把“利器”，將對凝聚人心、匯聚發(fā)展合力、促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)工作和提高技術(shù)水平起到巨大的促進(jìn)作用。

   不過，從本次調(diào)低級別等次的6家醫(yī)院看，大多是夾縫中生存比較艱難的醫(yī)院，都是城市二級醫(yī)院，還有兩家醫(yī)院原本就是二級乙等醫(yī)院，從另一方面看這些醫(yī)院也確實沒有更多的精力去考慮未來發(fā)展問題。何況，隨著《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）》的發(fā)布，我們也應(yīng)該看到下一步醫(yī)院等級評審將更加注重日常工作的數(shù)據(jù)，靠評審前突擊過關(guān)不行了。

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