麻醉科醫(yī)療服務能力建設指南（試行）

一、麻醉科醫(yī)療服務領域

麻醉科醫(yī)療服務涵蓋臨床麻醉、疼痛診療、監(jiān)護治療、急救復蘇等門（急）診和住院服務多個領域。

    （一）門診服務。主要包括麻醉門診、疼痛門診以及其他利用麻醉相關技術開展的門診診療服務。有條件的醫(yī)院，可以整合資源設置門診兒童鎮(zhèn)靜中心、無痛診療中心。設置疼痛科的醫(yī)院，也可以由疼痛科提供疼痛門診服務。

1.麻醉門診。負責麻醉前評估、準備、預約和咨詢，出院后麻醉相關情況隨訪，以及麻醉相關并發(fā)癥的診療。

2.疼痛門診。負責急慢性疼痛、癌性疼痛診療?？梢岳冕t(yī)聯體、遠程診療等將疼痛診療服務向基層延伸，探索開展居家疼痛管理新模式。

3.麻醉治療門診。有條件的醫(yī)院，可以開設麻醉治療門診，利用麻醉學技術探索開展睡眠障礙、免疫性疾病、藥物依賴等病癥的治療。

（二）手術操作相關麻醉。主要包括手術室內麻醉、手術室外麻醉。

1.手術室內麻醉。在手術室內為手術患者提供的麻醉醫(yī)療服務，包括擇期手術、急診手術、日間手術

2.手術室外麻醉。在手術室外為各類內鏡、介入、組織活檢等有創(chuàng)診療操作，以及自然分娩、康復治療等疼痛程度較高的診療操作提供麻醉醫(yī)療服務。鼓勵有條件的醫(yī)院建立無痛診療中心，對手術室外麻醉患者進行集中管理，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全。

（三）圍手術期管理。主要包括麻醉前評估與準備、術中麻醉、麻醉后恢復、麻醉后監(jiān)護治療及圍手術期急性疼痛管理。

1.麻醉前評估與準備。麻醉前對手術麻醉患者進行評估與準備，制定圍手術期管理方案。

2.麻醉后恢復。負責所有麻醉后患者的麻醉恢復，直至患者符合返回普通病房的標準，并對術后早期麻醉和/或手術并發(fā)癥進行診療。

3.麻醉后監(jiān)護治療。為保障麻醉后患者安全，提高手術患者醫(yī)療質量，鼓勵有條件的二級及以上醫(yī)院建立麻醉后監(jiān)護治療病房，重點為手術后的高齡、存在術前嚴重合并癥或術中嚴重并發(fā)癥、大手術后需要繼續(xù)進行重要臟器系統功能支持和管理的患者，提供預計時間不超過 24 小時的監(jiān)護及治療服務。

4.圍手術期急性疼痛管理。為患者提供圍手術期因疾病及手術引起的急性疼痛診療服務。

（四）住院服務。鼓勵有條件的醫(yī)療機構開設疼痛病房、。

（五）急救復蘇。參與本醫(yī)療機構內門（急）診和住院患者的急救復蘇工作，承擔院內和醫(yī)聯體內醫(yī)務人員急救復蘇技術的指導及培訓。

（六）重癥監(jiān)護治療。沒有單獨設置重癥醫(yī)學科的醫(yī)療機構，可以由麻醉科負責重癥監(jiān)護病床的集中管理。

二、人力資源配置

各級醫(yī)療機構應當根據業(yè)務范疇和臨床工作量合理配置人力資源，加強麻醉科隊伍建設，根據實際需求和國家有關規(guī)定配備充足的麻醉科醫(yī)師、護士和醫(yī)技人員，有條件的醫(yī)療機構應當配備專門的研究人員和必要輔助人員。

（一）麻醉科醫(yī)師。麻醉科醫(yī)師的崗位職責涵蓋上述麻醉科醫(yī)療服務領域的相關內容。為滿足醫(yī)療服務需求，三級綜合醫(yī)院麻醉科醫(yī)師和手術科室醫(yī)師比例逐步達到1：3，二級及以下綜合醫(yī)院可根據診療情況合理確定比例，但不低于1：5。?？漆t(yī)院以滿足醫(yī)療服務需求為原則合理確定比例。麻醉科門診的醫(yī)師應當具備主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術資格。開設疼痛病房的醫(yī)院，疼痛病房醫(yī)師與實際開放床位之比不低于0.3:1，且滿足臨床工作需要。開設麻醉后監(jiān)護治療病房的人員配備要求見附件1。

（二）麻醉科護士。醫(yī)療機構應當建立麻醉?？谱o理隊伍，配合麻醉科醫(yī)師開展相關工作，具體包括手術室內麻醉護理、手術室外麻醉護理、麻醉門診護理、麻醉相關?？撇》康淖o理等工作。其中，配合開展圍手術期工作的麻醉科護士與麻醉科醫(yī)師的比例原則上不低于0.5:1。同時，根據工作需要配備足夠數量其他崗位的麻醉科護士，負責麻醉門診、疼痛門診、?？撇》康茸o理工作。麻醉?？谱o理具體要求見附件2。

（三）研究人員、醫(yī)技人員和輔助人員。醫(yī)療機構應當根據科室規(guī)模及工作負荷相應配置科學研究、信息管理、儀器及物資管理維護等專業(yè)人員。

（四）手術室護理人員。手術室護理隊伍建設與管理按照《關于印發(fā)加強和完善麻醉醫(yī)療服務意見的通知》等有關文件執(zhí)行。麻醉治療病房、日間手術中心（日間手術病房）、臨終關懷病房等麻醉相關的?？谱≡悍?。

三、醫(yī)療服務內容

   麻醉科提供的醫(yī)療服務包括但不限于以下內容，掌握的麻醉相應關鍵技術見附件3。

（一）麻醉門診醫(yī)療服務內容。對擬實施麻醉的患者，在住院前或接受非住院麻醉前進行評估，具體包括循環(huán)、呼吸、神經系統等重要臟器、系統功能評估，氣道評估（尤其是肥胖或呼吸道梗阻等特殊患者的氣道評估與準備），復雜手術或合并慢性疾病患者術前麻醉評估，嚴重過敏史患者麻醉前評估，圍手術期用藥指導等。

對存在麻醉并發(fā)癥的患者進行治療，包括術后慢性疼痛、椎管內麻醉后頭痛、椎管內麻醉或區(qū)域神經系統阻滯麻醉后神經并發(fā)癥等的治療。

（二）手術操作相關麻醉醫(yī)療服務內容。為手術、有創(chuàng)診療、內鏡診療、介入診療、輔助生殖、自然分娩等患者（產婦）提供麻醉、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等服務，包括全身麻醉（氣管插管全麻及非氣管插管全麻）、椎管內麻醉、復合麻醉、外周神經阻滯麻醉、監(jiān)測麻醉等不同麻醉方式。依據麻醉對象及其所施行的手術操作不同，可以分為腹部手術麻醉、骨科麻醉、心胸外科麻醉、神經外科麻醉、頭頸部手術麻醉、產科麻醉、兒科麻醉等亞專業(yè)，各亞專業(yè)高難度麻醉見附件4。醫(yī)療機構要重點提高以下高風險患者的麻醉醫(yī)療服務能力，加強醫(yī)療質量控制：

1.重癥患者：實質性器官功能受限，合并1種或多種中度到重度疾病。如糖尿病/高血壓控制較差、慢性阻塞性肺疾病、病態(tài)肥胖（體質指數≥40kg/㎡）、活動性肝炎、酒精依賴或酗酒、心臟起搏器植入后、心臟射血分數中度下降、終末期腎病進行定期規(guī)律透析、早產兒孕后年齡<60周、心肌梗死、腦血管意外、短暫性腦缺血發(fā)作或冠心病/冠脈支架植入病史（>3月）。

2.危重患者：合并嚴重系統性疾病，危及生命安全。如近3月內心肌梗死、腦血管意外、短暫性腦缺血發(fā)作或冠心病/冠脈支架植入、合并心肌缺血或嚴重心臟瓣膜功能異常、心臟射血分數重度減低、膿毒血癥、彌漫性血管內凝血、急性呼吸窘迫綜合征或終末期腎病未接受定期規(guī)律透析。

3.瀕死患者：如不手術則無生存可能。如胸/腹主動脈瘤破裂、極嚴重創(chuàng)傷、顱內出血合并占位效應、缺血性腸壞死合并嚴重循環(huán)障礙或多器官功能衰竭。

（三）圍手術期相關醫(yī)療服務內容。

1.麻醉手術前評估與準備。同麻醉門診醫(yī)療服務內容的麻醉前評估部分，由麻醉科醫(yī)師負責。

2.術中麻醉管理。實施各類麻醉技術，并對手術患者的基本生命功能及體征進行監(jiān)測、維護與調控。

3.麻醉后恢復。對術后恢復期患者進行監(jiān)護，對疼痛、譫妄、惡心嘔吐、低體溫等相關并發(fā)癥進行處理。

4.麻醉后監(jiān)護治療。對符合條件的患者進行監(jiān)護和治療（具體服務內容見附件1）。

5.圍手術期急性疼痛管理。采用多種方式開展圍手術期急性疼痛評估、診療和隨訪。

6.麻醉效果及并發(fā)癥的評估和隨訪。

（四）急救復蘇醫(yī)療服務內容。主要包括參與院內外急救復蘇和提供高級生命支持。

（五）疼痛治療醫(yī)療服務內容。有條件的醫(yī)院，在門診及專科病房內開展疼痛治療服務，具體內容見下表：

（六）日間手術相關醫(yī)療服務內容。負責日間手術患者圍手術期管理，特別是麻醉及手術后并發(fā)癥的診療，直至患者出院。

（七）麻醉治療和（或）臨終關懷相關醫(yī)療服務內容。有條件的醫(yī)院在麻醉治療門診或?？撇》績乳_展麻醉治療、臨終關懷等醫(yī)療服務，具體內容見下表：

 四、設備設施

  醫(yī)療機構應當根據麻醉醫(yī)療服務和管理需求配置相應的設備設施，建設完善麻醉信息系統（具體見附件5）。

五、績效指標

醫(yī)療機構應當通過績效指標衡量麻醉科的工作負荷、工作效率、醫(yī)療質量和安全等情況，進一步完善激勵機制，調動麻醉科相關醫(yī)務人員的積極性，持續(xù)提高醫(yī)療服務質量安全和服務效率。

（一）管理指標。

1.麻醉門診評估占比。

2.術中自體血輸注率。

3.全身麻醉后麻醉恢復室轉入率。

4.麻醉后監(jiān)護治療病房床位使用率。

5.術后轉入麻醉后監(jiān)護治療病房患者占比。

6.椎管內分娩鎮(zhèn)痛率。

7.單個手術間日平均開放時間。

（二）質量指標。

1.門診病歷質量合格率。

2.患者入室后麻醉取消率。

3.麻醉開始后手術取消率。

4.非計劃改變麻醉方式占比。

5.中心靜脈穿刺嚴重并發(fā)癥發(fā)生率。

6.椎管內麻醉后嚴重神經并發(fā)癥發(fā)生率。

7.非計劃二次插管率。

8.全麻后聲音嘶啞發(fā)生率。

9.麻醉后新發(fā)昏迷發(fā)生率。

10.麻醉死亡率。

11.麻醉后24小時內患者死亡率。

12.麻醉后24小時內患者心搏驟停率。

13.非計劃轉入重癥監(jiān)護室（ICU）率。

14.麻醉后恢復室入室低體溫率。

15.麻醉后恢復室轉出延遲率。

具體指標定義見附件6。

    附件：1.麻醉后監(jiān)護治療病房建設與管理要求

2.麻醉?？谱o理工作要求

3.麻醉關鍵技術目錄

4.高難度的亞專業(yè)麻醉醫(yī)療服務項目

5.麻醉科設備設施配置要求

6.績效指標定義