國家高度重視以全科醫(yī)生為重點的基層衛(wèi)生健康人才隊伍建設(shè)。2010年，在中央財政的支持下，國家面向中西部農(nóng)村地區(qū)啟動實施了定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)項目，這是現(xiàn)階段為中西部農(nóng)村基層培養(yǎng)引進高質(zhì)量全科醫(yī)生的重大舉措。2010-2018年，已累計為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定向培養(yǎng)了5萬名本科臨床（含中醫(yī)，下同）醫(yī)學(xué)生，平均每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1.7人。為建立分級診療制度提供了有力的人才支撐。與此同時，由于部分地區(qū)崗位與待遇落實不到位、誠信檔案使用政策不明確、違約成本較低等原因，一些定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后選擇違約，影響政策效能。

 為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》（國辦發(fā)〔2018〕3號）文件精神，以問題為導(dǎo)向，完善定向醫(yī)學(xué)生就業(yè)安置與履約管理政策，國家衛(wèi)生健康委認真聽取省、市、縣有關(guān)政府領(lǐng)導(dǎo)，國家有關(guān)行政部門，有關(guān)高校、培訓(xùn)基地、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長和定向醫(yī)學(xué)生的意見，特別注意聽取人大代表、政協(xié)委員的意見建議，在此基礎(chǔ)上，研究起草了《通知》，圍繞定向醫(yī)學(xué)生就業(yè)安置、薪酬待遇及履約管理等提出明確要求。

　一是保障編制待遇。各地在當(dāng)?shù)鼐幹瓶偭績?nèi)，按照規(guī)定程序，妥善解決定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)安置問題。已出臺相關(guān)政策的省份按照各地有關(guān)編制政策規(guī)定執(zhí)行。

 　二是簡化招聘流程。對當(dāng)年到中西部地區(qū)報到的定向醫(yī)學(xué)生（含延遲畢業(yè)的），由縣級人力資源社會保障、衛(wèi)生健康等部門按照有關(guān)規(guī)定采取面試、考察等方式進行專項招聘，辦理事業(yè)單位正式工作人員聘用手續(xù)，訂立聘用合同。

 　三是充分發(fā)揮作用。將定向醫(yī)學(xué)生作為急需緊缺專業(yè)技術(shù)人才，在簽約縣域內(nèi)優(yōu)先安排到服務(wù)人口多、全科醫(yī)療需求大、全科醫(yī)生較為短缺以及貧困地區(qū)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)療崗位服務(wù)，充分發(fā)揮定向醫(yī)學(xué)生在全科醫(yī)療工作中的優(yōu)勢與作用。

 　四是允許合理流動。定向醫(yī)學(xué)生在協(xié)議規(guī)定的服務(wù)期內(nèi)，經(jīng)用人單位同意、縣級衛(wèi)生健康行政部門批準(zhǔn)，并報縣級人力資源社會保障部門備案，可在縣域行政轄區(qū)范圍內(nèi)的農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間流動；經(jīng)流動雙方縣級衛(wèi)生健康、人力資源社會保障部門同意，并報省級衛(wèi)生健康、人力資源社會保障部門備案，定向醫(yī)學(xué)生可以在本省份內(nèi)跨縣域農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間調(diào)整，鼓勵和引導(dǎo)人才向艱苦邊遠地區(qū)和基層一線流動。

　   一是保障工作期間待遇。對按協(xié)議到農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作的定向醫(yī)學(xué)生，縣級人力資源社會保障、財政、衛(wèi)生健康行政部門及其所在的農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照國家政策，落實有關(guān)工資福利和社會保障待遇，并結(jié)合實際提供必要的工作生活條件和周轉(zhuǎn)住房。用人單位要按規(guī)定為其申請辦理社會保險登記并申報繳納社會保險費。

 　　二是保障培訓(xùn)期間待遇。定向醫(yī)學(xué)生按照規(guī)定作為單位委派人員參加3年全科專業(yè)（含中醫(yī)全科）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，委派單位和培訓(xùn)基地要確保定向醫(yī)學(xué)生在規(guī)范化培訓(xùn)期間的相關(guān)待遇，培訓(xùn)期間原人事、工資關(guān)系不變，委派單位應(yīng)保障其培訓(xùn)期間的工資待遇。

　支持定向醫(yī)學(xué)生按照規(guī)定參加3年全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。對經(jīng)全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格并在農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作的定向醫(yī)學(xué)生，在職稱晉升、崗位聘用等方面，與臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生同等對待，落實工資等相關(guān)待遇；可直接參加中級職稱考試，考試通過的直接聘任中級職稱，職稱晉升按照國家有關(guān)規(guī)定可放寬外語要求，不對論文、科研作硬性規(guī)定；符合國家或地方特崗全科醫(yī)生崗位要求者，可納入全科醫(yī)生特崗計劃；符合條件的按規(guī)定享受艱苦邊遠地區(qū)津貼、鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作補貼等工資傾斜政策；有條件的地區(qū)可實行“縣管鄉(xiāng)用”（縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聘用管理、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用）。

一是加強違約定向醫(yī)學(xué)生誠信管理。明確省級衛(wèi)生健康行政部門會同人力資源社會保障等部門建立定向醫(yī)學(xué)生誠信檔案，將違約記錄等相關(guān)材料歸入其個人人事檔案，作為全國各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等行政事業(yè)單位工作人員公開招錄（招聘）、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招收以及研究生招生錄取的個人誠信評價的重要依據(jù)。同時，將定向醫(yī)學(xué)生違約情況納入衛(wèi)生健康信用信息管理平臺，納入醫(yī)師定期考核和醫(yī)德綜合評價。經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后違約或未按照規(guī)定退還已享受的免費教育費用及違約金等惡意違約者，將實行失信聯(lián)合懲戒。定向醫(yī)學(xué)生違約的，其住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或助理全科醫(yī)生培訓(xùn)年限不計入服務(wù)期。

 二是加強簽約縣有關(guān)部門誠信管理。對未按照規(guī)定落實定向醫(yī)學(xué)生就業(yè)工作或相關(guān)待遇的簽約縣衛(wèi)生健康、人力資源社會保障行政部門，要求上級主管部門責(zé)令其限期整改，情節(jié)嚴重的由省級衛(wèi)生健康行政部門會同人力資源社會保障行政部門予以公開通報，納入政務(wù)誠信和社會誠信失信管理，6年內(nèi)國家和省級有關(guān)部門將不再為失信縣安排各類衛(wèi)生健康人才支持項目，并由有關(guān)部門依照相關(guān)規(guī)定追究相關(guān)人員責(zé)任。

可以。對于已經(jīng)違約的定向醫(yī)學(xué)生，經(jīng)原簽約地縣級衛(wèi)生健康、人力資源社會保障部門同意，愿意按照原協(xié)議繼續(xù)履行約定服務(wù)，或服從省級衛(wèi)生健康、人力資源社會保障部門安排，到省域內(nèi)其他農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)至少6年的，服務(wù)期滿后，對其信用信息記錄進行及時修復(fù)，并將相關(guān)情況說明歸入個人人事檔案，不再納入違約名單