目前，多地醫(yī)保局的醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)遷移工作已完成，全國(guó)統(tǒng)一招采平臺(tái)已日臻完善。我國(guó)耗材醫(yī)保信息管理正式接入“全國(guó)一張網(wǎng)”，與平臺(tái)相關(guān)的招標(biāo)、采購(gòu)、交易、結(jié)算、監(jiān)督等工作也有了重要進(jìn)展。

  國(guó)家醫(yī)保局：完善貨款結(jié)算方式

  近日，國(guó)家醫(yī)療保障局就提升完善醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)功能、支持服務(wù)醫(yī)藥價(jià)格改革與管理作出工作部署。

  國(guó)家醫(yī)保局指出，要更好支撐集中帶量采購(gòu)，支持常態(tài)化制度化開展集中帶量采購(gòu)工作，為鞏固集中帶量采購(gòu)改革提供技術(shù)支持。拓寬平臺(tái)覆蓋范圍，擴(kuò)大采購(gòu)主體覆蓋全部公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

  強(qiáng)化醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)，完善監(jiān)測(cè)體系，擴(kuò)大監(jiān)測(cè)范圍和內(nèi)容，加強(qiáng)醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)能力建設(shè)，推廣監(jiān)測(cè)信息數(shù)據(jù)應(yīng)用。建立協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制，提升平臺(tái)間價(jià)格、信用評(píng)價(jià)、供應(yīng)等數(shù)據(jù)聯(lián)通共享水平，推進(jìn)形成全國(guó)統(tǒng)一開放的集中采購(gòu)市場(chǎng)。

  國(guó)家醫(yī)保局還就強(qiáng)化交易服務(wù)支撐、完善貨款結(jié)算方式、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)監(jiān)管能力、提升整體服務(wù)水平、完善配套措施等方面提出多項(xiàng)舉措。

  在全國(guó)創(chuàng)建一批功能完善、運(yùn)轉(zhuǎn)高效、服務(wù)便捷、社會(huì)滿意的醫(yī)藥集中采購(gòu)示范平臺(tái)，總結(jié)形成可推廣可復(fù)制的典型經(jīng)驗(yàn)。

  到“十四五”末期，全面建成以業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、管理規(guī)范化、服務(wù)專業(yè)化為核心的醫(yī)藥集中采購(gòu)經(jīng)辦制度體系，集中采購(gòu)平臺(tái)運(yùn)行更加有序、便捷、高效，醫(yī)藥價(jià)格治理水平和集中采購(gòu)專業(yè)服務(wù)水平顯著提升。

  分散到統(tǒng)一，全國(guó)大聯(lián)動(dòng)

  隨著全國(guó)醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)的搭建和完善，招標(biāo)、采購(gòu)、交易、結(jié)算、監(jiān)督等工作正呈現(xiàn)一體化趨勢(shì)，區(qū)域性、全國(guó)性聯(lián)盟采購(gòu)機(jī)制逐步建立。

  日前，中國(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)副秘書長(zhǎng)兼醫(yī)保專委會(huì)常務(wù)副主任嚴(yán)娟在接受中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)采訪時(shí)表示，目前，各省編碼映射、測(cè)試運(yùn)行工作基本完成，貫標(biāo)驗(yàn)收工作有序推進(jìn)。

  醫(yī)療保障信息平臺(tái)為國(guó)家和省一體化建設(shè)、兩級(jí)部署。依需要可以實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新醫(yī)療器械產(chǎn)品國(guó)家（或省級(jí)）招標(biāo)平臺(tái)的功能。

  國(guó)家平臺(tái)包括醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)、藥品和醫(yī)用耗材招采管理子系統(tǒng)、宏觀決策大數(shù)據(jù)應(yīng)用子系統(tǒng)等在內(nèi)的公共服務(wù)、經(jīng)辦管理、智能監(jiān)管、分析決策四大類14個(gè)業(yè)務(wù)子系統(tǒng)，通過(guò)大數(shù)據(jù)精算分析技術(shù)，助力提升醫(yī)保各項(xiàng)政策科學(xué)決策和基金精細(xì)化管理，全面支撐提高全國(guó)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化、智能化和信息化水平。

  目前，國(guó)家在耗材醫(yī)保準(zhǔn)入、耗材目錄、通用名管理、支付標(biāo)準(zhǔn)等方面都將建立統(tǒng)一管理制度，逐步實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)動(dòng)的耗材招采、配送、監(jiān)管，滿足統(tǒng)一編碼、統(tǒng)一模式、統(tǒng)一監(jiān)管、屬地管理。

  業(yè)內(nèi)人士分析，全國(guó)平臺(tái)不是要取代現(xiàn)有各省級(jí)招標(biāo)平臺(tái)，而是形成有架構(gòu)、有分支的招標(biāo)系統(tǒng)，國(guó)家局可以對(duì)采購(gòu)金額、數(shù)量、頻率等行為進(jìn)行監(jiān)測(cè)預(yù)警上。

  最終結(jié)果上，可以達(dá)到督查平臺(tái)聯(lián)動(dòng)數(shù)據(jù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)款項(xiàng)周期、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)配送等方面。在價(jià)格變動(dòng)上，可以控制相關(guān)區(qū)域的價(jià)格指數(shù)，設(shè)定閾值。

  在新醫(yī)保信息平臺(tái)正式運(yùn)行之下，招采、生產(chǎn)、配送、監(jiān)管、回款等環(huán)節(jié)將實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)一的管理和監(jiān)督，藥械行業(yè)全鏈條由分散走向統(tǒng)一，灰色地帶和行業(yè)壁壘被進(jìn)一步遏制和打破。

  推進(jìn)醫(yī)保與企業(yè)直接結(jié)算

  為解決集采中企業(yè)回款問(wèn)題，國(guó)家和地方已多次發(fā)布指令向醫(yī)療機(jī)構(gòu)施加壓力，包括規(guī)定預(yù)付比例、建立預(yù)警機(jī)制等，但不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然因?yàn)橘Y金周轉(zhuǎn)或基建問(wèn)題無(wú)法及時(shí)回款。解決回款問(wèn)題亟需一個(gè)更高效的貨款支付方式，而醫(yī)保直接結(jié)算就是國(guó)家目前探索出來(lái)的方向。

  2021年9月發(fā)布的《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》中明確提到，強(qiáng)化對(duì)集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一指導(dǎo)，規(guī)范地方開展集中帶量采購(gòu)，形成國(guó)家、省級(jí)、跨地區(qū)聯(lián)盟采購(gòu)相互配合、協(xié)同推進(jìn)的工作格局。建立以醫(yī)保支付為基礎(chǔ)，招標(biāo)、采購(gòu)、交易、結(jié)算、監(jiān)督一體化的省級(jí)集中采購(gòu)平臺(tái)。

  推進(jìn)并規(guī)范醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購(gòu)價(jià)格協(xié)同機(jī)制。完善與集中帶量采購(gòu)相配套的激勵(lì)約束機(jī)制，落實(shí)醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，推動(dòng)集中帶量采購(gòu)成為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥采購(gòu)的主導(dǎo)模式，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店參與集中帶量采購(gòu)。

  8月，山東省醫(yī)療保障局、山東省財(cái)政廳、山東省衛(wèi)生健康委員會(huì)、中國(guó)人民銀行濟(jì)南分行四部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算實(shí)施方案的通知》。

  提出2021年9月底前，建立全省統(tǒng)一的藥械結(jié)算監(jiān)管平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管平臺(tái)與省藥械集中采購(gòu)平臺(tái)，完成帶量采購(gòu)藥品耗材醫(yī)保基金直接結(jié)算、非帶量采購(gòu)藥品耗材醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)自行結(jié)算在線監(jiān)測(cè)功能開發(fā)。

  在2021年年底前，依托監(jiān)管平臺(tái)先行開展國(guó)家和山東省組織集中帶量采購(gòu)藥品耗材貨款直接結(jié)算工作。逐步推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)自行結(jié)算在線監(jiān)測(cè)，2025年全面推行醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作。

  參加直接結(jié)算的品種范圍包括：全省各級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際采購(gòu)的國(guó)家、省級(jí)集中帶量采購(gòu)藥品和醫(yī)用耗材中選品種。

  醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)使用銀行企業(yè)網(wǎng)銀進(jìn)行藥品耗材貨款的直接結(jié)算，實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算工作全程監(jiān)管醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在合作銀行開設(shè)一個(gè)藥品耗材貨款資金結(jié)算賬戶用于接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)繳納藥品耗材貨款等相關(guān)款項(xiàng)，不得將醫(yī)?；疬`規(guī)轉(zhuǎn)入該資金賬戶；結(jié)算賬戶資金收到醫(yī)療機(jī)構(gòu)繳款后應(yīng)于2個(gè)工作日內(nèi)劃轉(zhuǎn)醫(yī)?；鹬С鰬?。

  要求建立醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算監(jiān)管制度。全省統(tǒng)一確定監(jiān)管平臺(tái)合作銀行，合作銀行與監(jiān)管平臺(tái)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)在線支付。醫(yī)藥企業(yè)使用其在合作銀行開立的結(jié)算賬戶、收款商戶接收藥品耗材結(jié)算貨款(含直接結(jié)算和自行結(jié)算)。

  7月，河北省醫(yī)保局等八部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展河北省醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)和使用的實(shí)施方案》。

  在醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理基礎(chǔ)上開展結(jié)算，建立集中帶量采購(gòu)預(yù)付機(jī)制，合同簽訂后，醫(yī)?；鸢茨甓燃s定采購(gòu)金額的50%預(yù)付醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)向企業(yè)支付產(chǎn)品采購(gòu)款的周轉(zhuǎn)金，?？顚Ｓ?，降低中選企業(yè)交易成本。

  按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)進(jìn)度，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)撥付的醫(yī)療費(fèi)用中按季沖抵預(yù)付金，直至全部收回。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按采購(gòu)合同與企業(yè)及時(shí)結(jié)清貨款，結(jié)清時(shí)間不得超過(guò)交貨驗(yàn)收合格后次月底。

  對(duì)無(wú)正當(dāng)理由不按時(shí)支付產(chǎn)品貨款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照政策規(guī)定給予預(yù)警，預(yù)警后5個(gè)工作日內(nèi)仍不回款的，暫緩撥付該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用。推進(jìn)醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結(jié)算。

  隨著醫(yī)保與企業(yè)直接結(jié)算的推行，醫(yī)院在回款問(wèn)題上的主導(dǎo)權(quán)被削弱，醫(yī)藥資金流向?qū)⒏咝е苯?，行業(yè)生態(tài)面臨全方位洗革。

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