李辰是河南一家地市級(jí)三甲醫(yī)院科主任，這一天，他加班書(shū)寫(xiě)市科技局科研課題的標(biāo)書(shū)，忙到晚上8點(diǎn)鐘回家。
然而，煩心事涌上心頭，他一人獨(dú)坐窗前，飲了二兩白酒。
令李辰煩惱的，不僅是日常工作的繁雜，還有職稱晉升的不順暢。
9月25日，河南省人力資源和社會(huì)保障廳發(fā)布《關(guān)于2021年度全省衛(wèi)生系列高級(jí)職稱評(píng)審工作有關(guān)問(wèn)題的通知》（下稱《通知》），這令李辰陷入了茫然。
「看到文件之后，心一下子涼透了?！估畛较蚪】到缰v述。
「當(dāng)時(shí)看到這個(gè)文件，我都懵了。簡(jiǎn)直是一個(gè)晴天霹靂?！购幽弦患沂〖?jí)三甲教學(xué)醫(yī)院醫(yī)生張夢(mèng)對(duì)健康界說(shuō)。
可謂「一石激起千層浪」，這一新政策在河南乃至全國(guó)醫(yī)療圈引起了一波大討論。李辰表示，「八、九成的同行都對(duì)新規(guī)感到難以接受」。
河南一家醫(yī)學(xué)專業(yè)自媒體于2021年10月調(diào)研到近3萬(wàn)份有效問(wèn)卷，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，86%的投票者表示評(píng)審條件非常不合理。
一紙職稱制度改革文件
為何掀起如此大的波瀾？
不唯論文了，但論文成了最容易完成的！
長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)務(wù)人員職稱評(píng)審體系唯論文化，導(dǎo)致相當(dāng)一部分人抄襲、花錢(qián)買(mǎi)論文、找槍手代寫(xiě)等現(xiàn)象層出不窮，甚至形成一條灰色的產(chǎn)業(yè)鏈。
2021年8月，人力資源社會(huì)保障部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于深化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（下稱《意見(jiàn)》），目的就是破除唯論文、唯學(xué)歷、唯獎(jiǎng)項(xiàng)、唯「帽子」傾向，鼓勵(lì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員扎根防病治病一線。
9月25日，河南發(fā)布的《通知》，就是為了貫徹落實(shí)這一文件，而對(duì)衛(wèi)生系列高級(jí)職稱評(píng)審條件進(jìn)行的修訂?！锻ㄖ分斜硎?，作為過(guò)渡，2021年評(píng)審工作實(shí)行現(xiàn)行評(píng)審條件和過(guò)渡評(píng)審條件并行的辦法。
以往，根據(jù)豫人社職稱〔2016〕25號(hào)、26號(hào)文件規(guī)定，河南省衛(wèi)生技術(shù)人員高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格申報(bào)、評(píng)審條件，以副高職稱為例，是在學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表3篇三類論文。
而根據(jù)《通知》，職稱評(píng)審將不再僅僅以論文發(fā)表單一維度為衡量標(biāo)準(zhǔn)，而是擴(kuò)充至8個(gè)條件。其中，申報(bào)副高職稱，需滿足8個(gè)當(dāng)中的至少2個(gè)條件，正高需至少滿足3個(gè)。
8個(gè)條件分別是：
1.具有自主創(chuàng)新標(biāo)志性的專業(yè)技術(shù)成果、臨床病案、手術(shù)視頻、護(hù)理案例、應(yīng)急處置情況報(bào)告、流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告等；或引進(jìn)新技術(shù)、填補(bǔ)區(qū)域內(nèi)標(biāo)志性技術(shù)空白并獲得廣泛認(rèn)可（申報(bào)全省職稱需填補(bǔ)省內(nèi)空白，申報(bào)基層職稱需填補(bǔ)縣區(qū)地域內(nèi)空白）。
2.為我省新冠肺炎疫情防控工作包括臨床救治、關(guān)鍵核心技術(shù)研發(fā)、流行病學(xué)調(diào)查、藥物疫苗研發(fā)、試劑檢測(cè)設(shè)備產(chǎn)品研發(fā)、心理治療等在專業(yè)技術(shù)水平和能力方面作出突出貢獻(xiàn)的疫情防控一線人員。
3.獲得與本專業(yè)相關(guān)的發(fā)明專利授權(quán)1項(xiàng)（限第1原始發(fā)明人）。
4.在二類及以上推薦學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表本專業(yè)論文1篇。
5.獲本專業(yè)省轄市（廳）級(jí)二等以上科技進(jìn)步獎(jiǎng)、科技成果獎(jiǎng)（限第1名）。
6.獲中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)、中華護(hù)理學(xué)會(huì)、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)、河南省醫(yī)學(xué)會(huì)授予的醫(yī)學(xué)科普獎(jiǎng)1項(xiàng)（限第1作者）。
7.主持完成國(guó)家自然科學(xué)基金1項(xiàng)。
8.參與研究并形成的省級(jí)及以上技術(shù)規(guī)范或衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（限主要起草人）。
「根據(jù)大家的反饋，大多數(shù)條件不接地氣兒，甚至遙不可及?！估畛奖硎荆敢苍S從政策制定者的角度，增加到8個(gè)選項(xiàng)之后，可選擇的空間大了，然而問(wèn)題在于，8項(xiàng)當(dāng)中的大部分，是（我們）夠不著的」。
李辰舉例，每年省市級(jí)科技獎(jiǎng)的名額有多少？每年中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華護(hù)理學(xué)會(huì)、河南省醫(yī)學(xué)會(huì)等，舉辦過(guò)多少科普比賽？有多少人獲獎(jiǎng)呢？
根據(jù)《國(guó)家自然科學(xué)基金科技管理專項(xiàng)項(xiàng)目申請(qǐng)指南》要求，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)具備的條件：具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)（職稱）和博士學(xué)位。而不是主持完成國(guó)自然后再申請(qǐng)高級(jí)職稱。
此外，自主創(chuàng)新填補(bǔ)空白很難界定；而省級(jí)以上技術(shù)規(guī)范或衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，如果不是省級(jí)以上權(quán)威專家，難有機(jī)會(huì)參與……
「藥物疫苗研發(fā)、試劑檢測(cè)設(shè)備研發(fā)等，并非醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)，不該以此為導(dǎo)向?！乖先A大學(xué)附屬第二醫(yī)院院長(zhǎng)羅志剛對(duì)健康界表示。此外，具有自主創(chuàng)新標(biāo)志性的專業(yè)技術(shù)成果、臨床病案……創(chuàng)新性、填補(bǔ)標(biāo)志性技術(shù)空白等，是比較難鑒定的。
而現(xiàn)在的新技術(shù)、新項(xiàng)目，大都依賴新設(shè)備，如達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人?！羔t(yī)院投入了資金后，有機(jī)會(huì)上機(jī)操作的就那么一部分人?！沽_志剛表示，因此，這樣的條件是有失公允的。
李辰分析，一番排除法之后，8項(xiàng)當(dāng)中有6項(xiàng)將大多數(shù)人排除在外了，剩下比較現(xiàn)實(shí)的，是獲得發(fā)明專利，以及在二類期刊上發(fā)表論文這2個(gè)條件。
「然而，發(fā)明專利和論文，是滋生黑色產(chǎn)業(yè)鏈的土壤。無(wú)形當(dāng)中，政策導(dǎo)向又助長(zhǎng)了這兩個(gè)市場(chǎng)，讓其更火了。」李辰透露，《通知》出來(lái)之后，他很快接到了推銷發(fā)明專利的中介的電話。
「評(píng)職稱必須走定制專利。一項(xiàng)定制發(fā)明專利4~5萬(wàn)元，定制周期2~3年?！?
職稱評(píng)審條件改變
讓將要晉職稱的人感受到危機(jī)感
李辰畢業(yè)進(jìn)入醫(yī)院后，經(jīng)過(guò)多年努力，升職為科主任。漸漸地，他對(duì)職業(yè)發(fā)展產(chǎn)生了更高的目標(biāo)，「希望有更多發(fā)展空間」。
然而，按照規(guī)定，想要升至更高職位，高級(jí)職稱是一條硬杠杠。
「職稱上不去，一切都將無(wú)從談起?！估畛秸f(shuō)。原本，2022年他要晉升副高，按照以往的條件，他已經(jīng)完成了三篇三類文章。但是如果按照新的標(biāo)準(zhǔn)，他要重新準(zhǔn)備。
職稱晉升的延后，也意味著職位晉升「暫且沒(méi)有指望了」。
張夢(mèng)是科室的骨干力量。從碩士畢業(yè)工作開(kāi)始，她對(duì)自己的要求和規(guī)劃是：「早一些評(píng)上副高，之后就能開(kāi)始規(guī)劃正高了。職稱晉了，再看學(xué)歷能不能提升一下?！?
她手里有三篇一類文章，對(duì)于2022年晉升副高，原本是勝券在握，「但是現(xiàn)在，計(jì)劃一下子被打亂了」。
張夢(mèng)告訴健康界，如果按照2021年高級(jí)職稱提交材料的時(shí)間，那么預(yù)計(jì)下一年度是2022年5月提交職稱申報(bào)材料（根據(jù)醫(yī)院通知，還有可能提前）。
如果2022年她評(píng)不上副高，相當(dāng)于又要重新等兩、三年。她說(shuō)，因?yàn)榘l(fā)明專利授予審核的周期更長(zhǎng)。從開(kāi)始構(gòu)思，到最后取得證書(shū)，估計(jì)需要2~3年時(shí)間，「而三年之后，不知道政策會(huì)不會(huì)再變化」。
「這種改變首先會(huì)帶來(lái)一些危機(jī)感。」李辰說(shuō)，因?yàn)榘凑绽蠘?biāo)準(zhǔn)，原本自己是有把握的。但是按照新的標(biāo)準(zhǔn)，他已經(jīng)不具備條件了。而要滿足新的條件，比如出一項(xiàng)發(fā)明專利，至少需要兩年的時(shí)間——這就意味著，起碼2023年他才能晉職稱。
「如此，很多人都無(wú)法按照正常的晉升進(jìn)度走，明年職稱晉升的人數(shù)很可能會(huì)大幅度下降。」河南一家三甲醫(yī)院護(hù)理部主任楊丹對(duì)健康界表示。她是副高職稱，原本2022年晉升正高的條件已經(jīng)夠了，而按照新的條件，則是不夠的。
可楊丹對(duì)于這一過(guò)渡政策的初衷表示理解。
「按照當(dāng)前的實(shí)際情況，單純拿論文證明科研能力，已經(jīng)基本無(wú)效了。」她說(shuō)，因?yàn)閷?xiě)論文對(duì)研究生以上學(xué)歷基本不成問(wèn)題。即便自己完成有一定難度，由于論文代寫(xiě)產(chǎn)業(yè)鏈較為成熟，「通過(guò)其他方式弄幾篇文章，并不難」。
因此，職稱評(píng)審需要增加一些新的、更能反映能力，且難以造假，或者造假成本很大的條件。根據(jù)過(guò)渡政策，想要評(píng)上正高職稱，需要滿足3個(gè)以上條件，就得是行業(yè)內(nèi)有一定造詣或者影響力才行，「出發(fā)點(diǎn)是沒(méi)錯(cuò)的」。
楊丹認(rèn)為，之所以有那么多反對(duì)的聲音，最大的問(wèn)題是，大家都是按照老標(biāo)準(zhǔn)在準(zhǔn)備，花幾年時(shí)間準(zhǔn)備好了，可是標(biāo)準(zhǔn)突然變了，之前準(zhǔn)備的東西不再適用，需要重新準(zhǔn)備，而且需要花更長(zhǎng)時(shí)間。
「似乎之前的付出，一下子付諸東流了，所以一時(shí)難以平靜?！箺畹ば稳萆磉吶藢?duì)此的感受。
多位河南一線醫(yī)務(wù)人員在接受健康界調(diào)研時(shí)表示，希望這些維度更加公平、公正、具有可操作性、接地氣兒。另外，希望新老政策之間有延續(xù)性，或者新政策的過(guò)渡期足夠長(zhǎng)，給申請(qǐng)職稱人員適應(yīng)和準(zhǔn)備的過(guò)程。
職稱怎么評(píng)才合理？
專家：立足于臨床一線工作，不能跑偏
「我理解這種變化給一線醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)的無(wú)所適從。」原鄭州市中醫(yī)院副院長(zhǎng)董霄漢表示，更應(yīng)該關(guān)注的，是新的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)條件設(shè)置，及其導(dǎo)向的合理性。
30余年工作生涯中，董霄漢經(jīng)歷過(guò)多次河南衛(wèi)生職稱評(píng)審制度的調(diào)整。他介紹，河南也曾經(jīng)嘗試過(guò)將醫(yī)務(wù)人員的日常工作、收治病人數(shù)量、手術(shù)數(shù)量等量化作為評(píng)審條件，但是出現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題——數(shù)據(jù)存在造假。
「根據(jù)現(xiàn)在的調(diào)整，可以看出（設(shè)計(jì)）思路是設(shè)置容易拿出客觀依據(jù)的指標(biāo)?！苟鰸h舉例道，比如發(fā)明專利、獲獎(jiǎng)證書(shū)等，是比較容易提供上報(bào)材料的。
「但易于評(píng)價(jià)的指標(biāo)，卻不見(jiàn)得是合理的指標(biāo)?！顾硎荆@次作為過(guò)渡的職稱評(píng)審政策，條件設(shè)置有些「跑偏」。
董霄漢認(rèn)為，不論什么時(shí)候，考察一名醫(yī)務(wù)人員能否夠格晉升高級(jí)職稱，永遠(yuǎn)應(yīng)當(dāng)立足于臨床一線工作，從臨床基本業(yè)務(wù)出發(fā)。
「要知道醫(yī)務(wù)人員的本職工作，是治病救人，而不是搞研究?！顾f(shuō)，因此，應(yīng)該將發(fā)明專利、科研成果等指標(biāo)弱化。
國(guó)家衛(wèi)生健康委等三部委聯(lián)合印發(fā)的《意見(jiàn)》中指出，將門(mén)診工作時(shí)間、收治病人數(shù)量、手術(shù)數(shù)量等作為申報(bào)條件；將診療疾病覆蓋范圍、開(kāi)展手術(shù)或操作的覆蓋范圍、單病種診療例數(shù)、平均住院日、次均費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)等作為重要指標(biāo)，科學(xué)準(zhǔn)確評(píng)價(jià)臨床醫(yī)生的執(zhí)業(yè)能力和水平。
羅志剛建議，可以將職稱評(píng)審的主要條件設(shè)置為：每年完成所申請(qǐng)職稱相對(duì)應(yīng)的一定臨床手術(shù)操作、技術(shù)實(shí)施量，并提供相對(duì)應(yīng)的診療結(jié)果；每年收治CD型病例例數(shù)與對(duì)應(yīng)的清單，并提供相對(duì)應(yīng)的診療結(jié)果；每年收治的疑難病例以及診治效果清單，等等。
與此同時(shí)，他強(qiáng)調(diào)，以上材料應(yīng)該提供相對(duì)應(yīng)的病案索引號(hào)備查，「不允許張冠李戴，不允許竊取他人的病案資料，否則給予停止3年晉升職稱資格」。
「如果日常工作量化考核起來(lái)有難度，也可以進(jìn)行定性考察?！苟鰸h表示，可以根據(jù)業(yè)內(nèi)比較公認(rèn)的好醫(yī)生評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，比如考察醫(yī)生在診療過(guò)程中，診療行為是否符合一定的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，是否基于基本的臨床思維和邏輯。此外，也可以考察病例書(shū)寫(xiě)得好壞與否。這樣就能通過(guò)職稱評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)向醫(yī)療質(zhì)量的提高。
「也應(yīng)該考察上級(jí)醫(yī)生對(duì)下級(jí)醫(yī)生的管理和帶教。」董霄漢表示，醫(yī)院進(jìn)行的是三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，一個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的建設(shè)、醫(yī)療水平的提高，要靠上級(jí)醫(yī)生在技術(shù)上管理職責(zé)的履行。這也可以通過(guò)筆試和面試的方式，根據(jù)特定問(wèn)題回答、文章書(shū)寫(xiě)的思路，考察他們是否具備相應(yīng)任職能力的評(píng)價(jià)。
另外，他認(rèn)為，目前的評(píng)審條件，更多是站在臨床醫(yī)生的角度。別的專業(yè)，比如藥學(xué)、護(hù)理、放射、檢驗(yàn)、病理、微生物等醫(yī)務(wù)人員，工作性質(zhì)沒(méi)有被考慮到?！附ㄗh醫(yī)院職稱序列應(yīng)當(dāng)分專業(yè)，專業(yè)性質(zhì)不同，考核標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)該不一樣?！?
「還應(yīng)該把條件擴(kuò)充，維度更為豐富?！贡热缌谐?0個(gè)條件，讓大家有5個(gè)是可以通過(guò)努力達(dá)到的?！敢?yàn)榇蠹也皇强从卸嗌贄l件，而是哪些條件是能夠夠得著的?！顾硎?，因?yàn)槿绻?條當(dāng)中有6條夠不著，就相當(dāng)于只有2個(gè)條件可以選擇。
「臨床醫(yī)師職稱，必須緊扣臨床，才是正道?！沽_志剛說(shuō)。
最新進(jìn)展：新文件僅用于今年過(guò)渡，明年還會(huì)再出新規(guī)
11月22日上午，健康界撥通了河南省人力資源和社會(huì)保障廳職稱處電話。接電話的工作人員表示，9月25日發(fā)布的《通知》，僅僅作為2021年過(guò)渡條件使用，而2022年職稱評(píng)審工作不會(huì)再根據(jù)這一文件為依據(jù)，而是會(huì)修訂新的評(píng)審條件。
「制訂新條件的時(shí)候，會(huì)考慮之前條件的延續(xù)性和包容性。不會(huì)把之前的條件一下子全盤(pán)否定?！构ぷ魅藛T表示，今年評(píng)審工作的過(guò)程中，河南人社廳就會(huì)征求專家的意見(jiàn)，評(píng)審結(jié)束后會(huì)盡快形成初稿，然后對(duì)外征求意見(jiàn)。
「（征求意見(jiàn)稿）會(huì)在河南省人力資源社會(huì)保障廳官網(wǎng)上公布，到時(shí)候如果有什么意見(jiàn)，可以按照公布的郵箱或者通訊地址，形成書(shū)面材料反饋給我們，我們也會(huì)參考?！顾硎荆?，會(huì)盡量趕在2022年上半年，把最新的條件公布出來(lái)，然后2022年就按最新的條件執(zhí)行。
問(wèn)及2022年職稱晉升如何準(zhǔn)備問(wèn)題，對(duì)方表示，「專家還沒(méi)有論證，初稿也沒(méi)有形成。但是原則上來(lái)說(shuō)，（明年職稱晉升申請(qǐng)）按正常工作進(jìn)行就行，其實(shí)正常工作做好的話，職稱上不會(huì)有太大的問(wèn)題?！?
寫(xiě)在后面：
職稱，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員而言，不僅意味著收入待遇，在一定程度上還代表著專業(yè)能力、晉升空間和行業(yè)認(rèn)可。關(guān)乎他們切身利益，必然備受關(guān)注。
原中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)趙平曾在接受健康界采訪時(shí)，將職稱改革比作「哥特巴赫猜想」，原因是職稱改革涉及的面太廣、太復(fù)雜。然而，基于當(dāng)前職稱評(píng)審制度的種種弊端，改革總是要推行的。
破除存在積弊的舊制度之時(shí)，如何立起新制度取代之，如何平穩(wěn)過(guò)渡，是各地需要平衡和拿捏的問(wèn)題。
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來(lái)源：健康界