李辰是河南一家地市級三甲醫(yī)院科主任，這一天，他加班書寫市科技局科研課題的標書，忙到晚上8點鐘回家。
然而，煩心事涌上心頭，他一人獨坐窗前，飲了二兩白酒。
令李辰煩惱的，不僅是日常工作的繁雜，還有職稱晉升的不順暢。
9月25日，河南省人力資源和社會保障廳發(fā)布《關于2021年度全省衛(wèi)生系列高級職稱評審工作有關問題的通知》（下稱《通知》），這令李辰陷入了茫然。
「看到文件之后，心一下子涼透了?！估畛较蚪】到缰v述。
「當時看到這個文件，我都懵了。簡直是一個晴天霹靂?！购幽弦患沂〖壢捉虒W醫(yī)院醫(yī)生張夢對健康界說。
可謂「一石激起千層浪」，這一新政策在河南乃至全國醫(yī)療圈引起了一波大討論。李辰表示，「八、九成的同行都對新規(guī)感到難以接受」。
河南一家醫(yī)學專業(yè)自媒體于2021年10月調研到近3萬份有效問卷，根據(jù)統(tǒng)計結果，86%的投票者表示評審條件非常不合理。
一紙職稱制度改革文件
為何掀起如此大的波瀾？
不唯論文了，但論文成了最容易完成的！
長期以來，醫(yī)務人員職稱評審體系唯論文化，導致相當一部分人抄襲、花錢買論文、找槍手代寫等現(xiàn)象層出不窮，甚至形成一條灰色的產業(yè)鏈。
2021年8月，人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《關于深化衛(wèi)生專業(yè)技術人員職稱制度改革的指導意見》（下稱《意見》），目的就是破除唯論文、唯學歷、唯獎項、唯「帽子」傾向，鼓勵衛(wèi)生專業(yè)技術人員扎根防病治病一線。
9月25日，河南發(fā)布的《通知》，就是為了貫徹落實這一文件，而對衛(wèi)生系列高級職稱評審條件進行的修訂。《通知》中表示，作為過渡，2021年評審工作實行現(xiàn)行評審條件和過渡評審條件并行的辦法。
以往，根據(jù)豫人社職稱〔2016〕25號、26號文件規(guī)定，河南省衛(wèi)生技術人員高級專業(yè)技術職務任職資格申報、評審條件，以副高職稱為例，是在學術期刊上發(fā)表3篇三類論文。
而根據(jù)《通知》，職稱評審將不再僅僅以論文發(fā)表單一維度為衡量標準，而是擴充至8個條件。其中，申報副高職稱，需滿足8個當中的至少2個條件，正高需至少滿足3個。
8個條件分別是：
1.具有自主創(chuàng)新標志性的專業(yè)技術成果、臨床病案、手術視頻、護理案例、應急處置情況報告、流行病學調查報告等；或引進新技術、填補區(qū)域內標志性技術空白并獲得廣泛認可（申報全省職稱需填補省內空白，申報基層職稱需填補縣區(qū)地域內空白）。
2.為我省新冠肺炎疫情防控工作包括臨床救治、關鍵核心技術研發(fā)、流行病學調查、藥物疫苗研發(fā)、試劑檢測設備產品研發(fā)、心理治療等在專業(yè)技術水平和能力方面作出突出貢獻的疫情防控一線人員。
3.獲得與本專業(yè)相關的發(fā)明專利授權1項（限第1原始發(fā)明人）。
4.在二類及以上推薦學術期刊上發(fā)表本專業(yè)論文1篇。
5.獲本專業(yè)省轄市（廳）級二等以上科技進步獎、科技成果獎（限第1名）。
6.獲中華醫(yī)學會、中華中醫(yī)藥學會、中華護理學會、中華預防醫(yī)學會、河南省醫(yī)學會授予的醫(yī)學科普獎1項（限第1作者）。
7.主持完成國家自然科學基金1項。
8.參與研究并形成的省級及以上技術規(guī)范或衛(wèi)生標準（限主要起草人）。
「根據(jù)大家的反饋，大多數(shù)條件不接地氣兒，甚至遙不可及。」李辰表示，「也許從政策制定者的角度，增加到8個選項之后，可選擇的空間大了，然而問題在于，8項當中的大部分，是（我們）夠不著的」。
李辰舉例，每年省市級科技獎的名額有多少？每年中華醫(yī)學會、中華護理學會、河南省醫(yī)學會等，舉辦過多少科普比賽？有多少人獲獎呢？
根據(jù)《國家自然科學基金科技管理專項項目申請指南》要求，申請人應當具備的條件：具有高級專業(yè)技術職務（職稱）和博士學位。而不是主持完成國自然后再申請高級職稱。
此外，自主創(chuàng)新填補空白很難界定；而省級以上技術規(guī)范或衛(wèi)生標準，如果不是省級以上權威專家，難有機會參與……
「藥物疫苗研發(fā)、試劑檢測設備研發(fā)等，并非醫(yī)務人員的職責，不該以此為導向。」原南華大學附屬第二醫(yī)院院長羅志剛對健康界表示。此外，具有自主創(chuàng)新標志性的專業(yè)技術成果、臨床病案……創(chuàng)新性、填補標志性技術空白等，是比較難鑒定的。
而現(xiàn)在的新技術、新項目，大都依賴新設備，如達芬奇手術機器人?！羔t(yī)院投入了資金后，有機會上機操作的就那么一部分人?！沽_志剛表示，因此，這樣的條件是有失公允的。
李辰分析，一番排除法之后，8項當中有6項將大多數(shù)人排除在外了，剩下比較現(xiàn)實的，是獲得發(fā)明專利，以及在二類期刊上發(fā)表論文這2個條件。
「然而，發(fā)明專利和論文，是滋生黑色產業(yè)鏈的土壤。無形當中，政策導向又助長了這兩個市場，讓其更火了。」李辰透露，《通知》出來之后，他很快接到了推銷發(fā)明專利的中介的電話。
「評職稱必須走定制專利。一項定制發(fā)明專利4~5萬元，定制周期2~3年?！?
職稱評審條件改變
讓將要晉職稱的人感受到危機感
李辰畢業(yè)進入醫(yī)院后，經(jīng)過多年努力，升職為科主任。漸漸地，他對職業(yè)發(fā)展產生了更高的目標，「希望有更多發(fā)展空間」。
然而，按照規(guī)定，想要升至更高職位，高級職稱是一條硬杠杠。
「職稱上不去，一切都將無從談起?！估畛秸f。原本，2022年他要晉升副高，按照以往的條件，他已經(jīng)完成了三篇三類文章。但是如果按照新的標準，他要重新準備。
職稱晉升的延后，也意味著職位晉升「暫且沒有指望了」。
張夢是科室的骨干力量。從碩士畢業(yè)工作開始，她對自己的要求和規(guī)劃是：「早一些評上副高，之后就能開始規(guī)劃正高了。職稱晉了，再看學歷能不能提升一下?！?
她手里有三篇一類文章，對于2022年晉升副高，原本是勝券在握，「但是現(xiàn)在，計劃一下子被打亂了」。
張夢告訴健康界，如果按照2021年高級職稱提交材料的時間，那么預計下一年度是2022年5月提交職稱申報材料（根據(jù)醫(yī)院通知，還有可能提前）。
如果2022年她評不上副高，相當于又要重新等兩、三年。她說，因為發(fā)明專利授予審核的周期更長。從開始構思，到最后取得證書，估計需要2~3年時間，「而三年之后，不知道政策會不會再變化」。
「這種改變首先會帶來一些危機感?！估畛秸f，因為按照老標準，原本自己是有把握的。但是按照新的標準，他已經(jīng)不具備條件了。而要滿足新的條件，比如出一項發(fā)明專利，至少需要兩年的時間——這就意味著，起碼2023年他才能晉職稱。
「如此，很多人都無法按照正常的晉升進度走，明年職稱晉升的人數(shù)很可能會大幅度下降。」河南一家三甲醫(yī)院護理部主任楊丹對健康界表示。她是副高職稱，原本2022年晉升正高的條件已經(jīng)夠了，而按照新的條件，則是不夠的。
可楊丹對于這一過渡政策的初衷表示理解。
「按照當前的實際情況，單純拿論文證明科研能力，已經(jīng)基本無效了?！顾f，因為寫論文對研究生以上學歷基本不成問題。即便自己完成有一定難度，由于論文代寫產業(yè)鏈較為成熟，「通過其他方式弄幾篇文章，并不難」。
因此，職稱評審需要增加一些新的、更能反映能力，且難以造假，或者造假成本很大的條件。根據(jù)過渡政策，想要評上正高職稱，需要滿足3個以上條件，就得是行業(yè)內有一定造詣或者影響力才行，「出發(fā)點是沒錯的」。
楊丹認為，之所以有那么多反對的聲音，最大的問題是，大家都是按照老標準在準備，花幾年時間準備好了，可是標準突然變了，之前準備的東西不再適用，需要重新準備，而且需要花更長時間。
「似乎之前的付出，一下子付諸東流了，所以一時難以平靜。」楊丹形容身邊人對此的感受。
多位河南一線醫(yī)務人員在接受健康界調研時表示，希望這些維度更加公平、公正、具有可操作性、接地氣兒。另外，希望新老政策之間有延續(xù)性，或者新政策的過渡期足夠長，給申請職稱人員適應和準備的過程。
職稱怎么評才合理？
專家：立足于臨床一線工作，不能跑偏
「我理解這種變化給一線醫(yī)務人員帶來的無所適從?！乖嵵菔兄嗅t(yī)院副院長董霄漢表示，更應該關注的，是新的評審標準條件設置，及其導向的合理性。
30余年工作生涯中，董霄漢經(jīng)歷過多次河南衛(wèi)生職稱評審制度的調整。他介紹，河南也曾經(jīng)嘗試過將醫(yī)務人員的日常工作、收治病人數(shù)量、手術數(shù)量等量化作為評審條件，但是出現(xiàn)一個問題——數(shù)據(jù)存在造假。
「根據(jù)現(xiàn)在的調整，可以看出（設計）思路是設置容易拿出客觀依據(jù)的指標?！苟鰸h舉例道，比如發(fā)明專利、獲獎證書等，是比較容易提供上報材料的。
「但易于評價的指標，卻不見得是合理的指標?！顾硎荆@次作為過渡的職稱評審政策，條件設置有些「跑偏」。
董霄漢認為，不論什么時候，考察一名醫(yī)務人員能否夠格晉升高級職稱，永遠應當立足于臨床一線工作，從臨床基本業(yè)務出發(fā)。
「要知道醫(yī)務人員的本職工作，是治病救人，而不是搞研究?！顾f，因此，應該將發(fā)明專利、科研成果等指標弱化。
國家衛(wèi)生健康委等三部委聯(lián)合印發(fā)的《意見》中指出，將門診工作時間、收治病人數(shù)量、手術數(shù)量等作為申報條件；將診療疾病覆蓋范圍、開展手術或操作的覆蓋范圍、單病種診療例數(shù)、平均住院日、次均費用、并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)等作為重要指標，科學準確評價臨床醫(yī)生的執(zhí)業(yè)能力和水平。
羅志剛建議，可以將職稱評審的主要條件設置為：每年完成所申請職稱相對應的一定臨床手術操作、技術實施量，并提供相對應的診療結果；每年收治CD型病例例數(shù)與對應的清單，并提供相對應的診療結果；每年收治的疑難病例以及診治效果清單，等等。
與此同時，他強調，以上材料應該提供相對應的病案索引號備查，「不允許張冠李戴，不允許竊取他人的病案資料，否則給予停止3年晉升職稱資格」。
「如果日常工作量化考核起來有難度，也可以進行定性考察?！苟鰸h表示，可以根據(jù)業(yè)內比較公認的好醫(yī)生評價標準進行，比如考察醫(yī)生在診療過程中，診療行為是否符合一定的標準規(guī)范，是否基于基本的臨床思維和邏輯。此外，也可以考察病例書寫得好壞與否。這樣就能通過職稱評定的標準，導向醫(yī)療質量的提高。
「也應該考察上級醫(yī)生對下級醫(yī)生的管理和帶教?！苟鰸h表示，醫(yī)院進行的是三級醫(yī)師負責制，一個醫(yī)療團隊的建設、醫(yī)療水平的提高，要靠上級醫(yī)生在技術上管理職責的履行。這也可以通過筆試和面試的方式，根據(jù)特定問題回答、文章書寫的思路，考察他們是否具備相應任職能力的評價。
另外，他認為，目前的評審條件，更多是站在臨床醫(yī)生的角度。別的專業(yè)，比如藥學、護理、放射、檢驗、病理、微生物等醫(yī)務人員，工作性質沒有被考慮到。「建議醫(yī)院職稱序列應當分專業(yè)，專業(yè)性質不同，考核標準也應該不一樣?！?
「還應該把條件擴充，維度更為豐富。」比如列出50個條件，讓大家有5個是可以通過努力達到的。「因為大家不是看有多少條件，而是哪些條件是能夠夠得著的?！顾硎?，因為如果8條當中有6條夠不著，就相當于只有2個條件可以選擇。
「臨床醫(yī)師職稱，必須緊扣臨床，才是正道?！沽_志剛說。
最新進展：新文件僅用于今年過渡，明年還會再出新規(guī)
11月22日上午，健康界撥通了河南省人力資源和社會保障廳職稱處電話。接電話的工作人員表示，9月25日發(fā)布的《通知》，僅僅作為2021年過渡條件使用，而2022年職稱評審工作不會再根據(jù)這一文件為依據(jù)，而是會修訂新的評審條件。
「制訂新條件的時候，會考慮之前條件的延續(xù)性和包容性。不會把之前的條件一下子全盤否定。」工作人員表示，今年評審工作的過程中，河南人社廳就會征求專家的意見，評審結束后會盡快形成初稿，然后對外征求意見。
「（征求意見稿）會在河南省人力資源社會保障廳官網(wǎng)上公布，到時候如果有什么意見，可以按照公布的郵箱或者通訊地址，形成書面材料反饋給我們，我們也會參考。」她表示，之后，會盡量趕在2022年上半年，把最新的條件公布出來，然后2022年就按最新的條件執(zhí)行。
問及2022年職稱晉升如何準備問題，對方表示，「專家還沒有論證，初稿也沒有形成。但是原則上來說，（明年職稱晉升申請）按正常工作進行就行，其實正常工作做好的話，職稱上不會有太大的問題。」
寫在后面：
職稱，對于醫(yī)務人員而言，不僅意味著收入待遇，在一定程度上還代表著專業(yè)能力、晉升空間和行業(yè)認可。關乎他們切身利益，必然備受關注。
原中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院院長趙平曾在接受健康界采訪時，將職稱改革比作「哥特巴赫猜想」，原因是職稱改革涉及的面太廣、太復雜。然而，基于當前職稱評審制度的種種弊端，改革總是要推行的。
破除存在積弊的舊制度之時，如何立起新制度取代之，如何平穩(wěn)過渡，是各地需要平衡和拿捏的問題。
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來源：健康界