10月15日，國家衛(wèi)生健康委官網(wǎng)發(fā)布了國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)的《關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》（國醫(yī)改發(fā)〔2021〕2號，以下簡稱《實(shí)施意見》）。

《實(shí)施意見》除了明確要認(rèn)真推行落實(shí)「三明經(jīng)驗(yàn)」外，還提到擴(kuò)大集采范圍、藥品耗材集采醫(yī)保資金結(jié)余留用、醫(yī)療服務(wù)價格改革、薪酬結(jié)構(gòu)調(diào)整、醫(yī)保支付方式改革、成本把控等。

調(diào)薪酬結(jié)構(gòu)：發(fā)揮薪酬保障功能

公立醫(yī)院薪酬制度改革再被提及。

《實(shí)施意見》第7條中提到，要落實(shí)《關(guān)于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2021〕52號），全面深化公立醫(yī)院薪酬制度改革。

要求「各地根據(jù)當(dāng)年醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后，按照不同層級不同性質(zhì)醫(yī)院，根據(jù)『兩個允許』要求合理增加公立醫(yī)院薪酬總量，不計(jì)入總量核定基數(shù)，合理確定人員支出占公立醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比重。推動公立醫(yī)院合理確定內(nèi)部薪酬結(jié)構(gòu)，注重醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定收入，充分發(fā)揮薪酬的保障功能?！?

值得一提的是，國家衛(wèi)生健康委體制改革司司長許樹強(qiáng)在提到公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的試點(diǎn)目標(biāo)時指出，要逐步提高人員薪酬中固定部分占比，到「十四五」期末力爭達(dá)到50%左右，「十五五」期末力爭達(dá)到60%左右。

除調(diào)整薪酬結(jié)構(gòu)外，薪酬形式也在此次《實(shí)施意見》中被提及。

《實(shí)施意見》第20條中明確表示：「鼓勵各地結(jié)合實(shí)際探索深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，可探索實(shí)行年薪制、崗位薪酬制、協(xié)議工資制、項(xiàng)目工資等薪酬形式，逐步建立體現(xiàn)崗位職責(zé)和知識價值的薪酬體系，發(fā)揮薪酬制度有效激勵作用。鼓勵支持地方探索有利于調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)積極性的薪酬分配政策。充分考慮中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際推進(jìn)中醫(yī)藥領(lǐng)域薪酬制度改革?！?

關(guān)于實(shí)行年薪制、崗位薪酬制，三明最新探索的方案是，年薪總額，這其中包括基本年薪總額與績效年薪總額：

基礎(chǔ)年薪總額核定標(biāo)準(zhǔn)

主任醫(yī)師基本年薪 30 萬元

副主任醫(yī)師基本年薪25 萬元

主治醫(yī)師基本年薪 20 萬元

住院醫(yī)師基本年薪 15 萬元

技師、藥師類基本年薪按照同級別醫(yī)師類基本年薪的 80%核定

護(hù)師類基本年薪按照同級別醫(yī)師類基本年薪的 70%核定

行政后勤人員基本年薪按照醫(yī)師類平均基本年薪的 40%核定

村衛(wèi)生所人員基本年薪 10 萬元

在績效年薪總額核定時，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效年薪總額按照醫(yī)療服務(wù)收入的10%提取，并與書記（院長）、總會計(jì)師年度績效考核結(jié)果掛鉤。

值得注意的是，《三明市實(shí)施「六大工程」推動醫(yī)改再出發(fā)行動方案》中，年薪基礎(chǔ)不再區(qū)分醫(yī)院等級，全部按醫(yī)務(wù)人員職稱核定基本年薪。

《實(shí)施意見》中，明確鼓勵有條件的地方借鑒三明做法，改革完善公立醫(yī)院薪酬總量核定辦法，以醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入）為基數(shù)計(jì)算醫(yī)院薪酬總量，實(shí)行全員目標(biāo)年薪制，完善工分制、信息化、公開化的績效考核體系，維護(hù)公立醫(yī)院公益性。

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來源：規(guī)培醫(yī)生