國家衛(wèi)健委成立鄉(xiāng)村振興辦，全面推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)將有組織常態(tài)化實(shí)施。
昨天（10月19日），國家衛(wèi)生健康委關(guān)于成立鄉(xiāng)村振興工作領(lǐng)導(dǎo)小組的通知（國衛(wèi)財(cái)務(wù)函〔2021〕206?號(hào)）印發(fā)。
圖片來自：國家衛(wèi)健委官網(wǎng)
通知指出，成立此組織的目的是為貫徹落實(shí)黨中央決策部署，確保健康扶貧同鄉(xiāng)村振興工作有效銜接。國家衛(wèi)生健康委黨組書記、主任馬曉偉擔(dān)任鄉(xiāng)村振興領(lǐng)導(dǎo)小組組長，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室（簡稱鄉(xiāng)村振興辦）設(shè)在財(cái)務(wù)司，辦公室主任由財(cái)務(wù)司司長兼任。
鄉(xiāng)村振興領(lǐng)導(dǎo)小組組成，圖片來自：國家衛(wèi)健委官網(wǎng)
領(lǐng)導(dǎo)小組的主要職責(zé)是研究貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果、全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興和定點(diǎn)幫扶工作決策部署的具體政策和措施；審定鞏固拓展健康扶貧成果、全面推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)和定點(diǎn)幫扶工作的指導(dǎo)意見、工作方案、專項(xiàng)規(guī)劃、年度工作計(jì)劃等；聽取相關(guān)工作進(jìn)展情況匯報(bào)及需要研究確定的其他重大事項(xiàng)。
由此可見，今后五年鞏固拓展健康扶貧成果、全面推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)將會(huì)有組織常態(tài)化實(shí)施。而之前國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委等13部委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于鞏固拓展健康扶貧成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的實(shí)施意見》也有了具體抓落實(shí)的組織機(jī)構(gòu)。
01
基層健康服務(wù)還存在哪些問題？
在五年多脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)中，健康扶貧以縣醫(yī)院能力建設(shè)、“縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體”機(jī)制建設(shè)、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)為主攻方向，基本實(shí)現(xiàn)了貧困人口基本醫(yī)療有保障目標(biāo)，貧困人口全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等制度保障范圍，常見病、慢性病能夠在縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得及時(shí)診治，得了大病、重病后基本生活仍然有保障。加強(qiáng)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，配備合格醫(yī)務(wù)人員，消除鄉(xiāng)村兩級(jí)機(jī)構(gòu)人員“空白點(diǎn)”，做到貧困人口看病有地方、有醫(yī)生、有制度保障。
但農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系仍然存在很多問題：
一是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡不充分的問題仍然突出；
二是脫貧地區(qū)基本醫(yī)療有保障成果仍然不穩(wěn)定，群眾大病、慢病時(shí)有發(fā)生，隨時(shí)有可能出現(xiàn)因病返貧；
三是農(nóng)村基層醫(yī)療隊(duì)伍仍然不穩(wěn)定，村醫(yī)養(yǎng)老機(jī)制仍然不健全，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍青黃不接問題仍然沒有解決，甚至有越來越嚴(yán)重的趨勢(shì)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力仍然很低，長效機(jī)制仍然沒有建立，鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)空白點(diǎn)隨時(shí)有可能出現(xiàn)，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù)，需要在健康扶貧的基礎(chǔ)上，繼續(xù)補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)，與實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接，為全面實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略提供更加堅(jiān)實(shí)的健康保障。
02
鞏固拓展健康扶貧成果，
全面推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)還需要做哪些工作？
就在脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)即將取得全面勝利前夕，2020年12月16日，中共中央、國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于實(shí)現(xiàn)鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的意見》，明確脫貧攻堅(jiān)目標(biāo)任務(wù)完成后，設(shè)立5年過渡期，脫貧地區(qū)從集中資源支持脫貧攻堅(jiān)轉(zhuǎn)向鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果和全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興。
那么，健康扶貧與鄉(xiāng)村振興怎么有效銜接？2021年6月11日，國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委等13部委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于鞏固拓展健康扶貧成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的實(shí)施意見》（國衛(wèi)扶貧發(fā)〔2021〕6號(hào)，以下簡稱《實(shí)施意見》），明確了鞏固基本醫(yī)療有保障成果、推進(jìn)同鄉(xiāng)村振興有效銜接的主要思路、目標(biāo)和措施，并對(duì)組織實(shí)施提出了要求。
《實(shí)施意見》提出的15項(xiàng)任務(wù)，歸納起來可分為鞏固、提升、健全三方面。
第一方面，保持政策總體穩(wěn)定，鞏固基本醫(yī)療有保障成果。一是優(yōu)化疾病分類救治措施。已納入大病專項(xiàng)救治范圍的30個(gè)病種，繼續(xù)按照“定點(diǎn)醫(yī)院、定診療方案、加強(qiáng)質(zhì)量安全管理”的原則，將大病專項(xiàng)救治模式推廣作為脫貧地區(qū)縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)所有30種大病患者住院治療的規(guī)范化措施。持續(xù)做好脫貧人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，重點(diǎn)做好高血壓、糖尿病、結(jié)核病、嚴(yán)重精神障礙等四種主要慢病患者的規(guī)范管理和健康服務(wù)。
二是完善住院先診療后付費(fèi)政策。在有效防范制度風(fēng)險(xiǎn)的前提下，有條件的地方可將縣域內(nèi)住院先診療后付費(fèi)政策對(duì)象調(diào)整為農(nóng)村低保對(duì)象、特困人員和易返貧致貧人口。加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息互聯(lián)互通，推進(jìn)醫(yī)療保障“一站式”結(jié)算。
三是健全因病返貧致貧動(dòng)態(tài)監(jiān)測和精準(zhǔn)幫扶機(jī)制。建立農(nóng)村低收入人口常態(tài)化健康幫扶機(jī)制。加強(qiáng)農(nóng)村低收入人口健康幫扶措施，大病專項(xiàng)救治、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)措施對(duì)農(nóng)村低收入人口重點(diǎn)落實(shí)，加強(qiáng)農(nóng)村嚴(yán)重精神障礙患者服務(wù)管理和救治保障，做好失能半失能老年人醫(yī)療照護(hù)、0—3歲嬰幼兒托育指導(dǎo)和婦女兒童保健服務(wù)，落實(shí)兒童青少年近視、肥胖、脊柱側(cè)彎等健康預(yù)防政策。加強(qiáng)因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)人群常態(tài)化健康幫扶落實(shí)情況監(jiān)測。
四是優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)覆蓋。按照醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“三個(gè)一”、醫(yī)療衛(wèi)生人員“三合格”、醫(yī)療服務(wù)能力“三條線”、醫(yī)療保障制度全覆蓋等十條指導(dǎo)工作標(biāo)準(zhǔn)要求，持續(xù)鞏固拓展基本醫(yī)療有保障成果。動(dòng)態(tài)監(jiān)測鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題隱患，采取針對(duì)性措施解決，實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員“空白點(diǎn)”動(dòng)態(tài)清零。結(jié)合經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、鄉(xiāng)村規(guī)劃調(diào)整和移民搬遷情況，根據(jù)基本醫(yī)療有保障工作標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)、行政村和易地扶貧搬遷集中安置區(qū)衛(wèi)生院、衛(wèi)生室設(shè)置，進(jìn)一步改善設(shè)施條件，加強(qiáng)合格醫(yī)務(wù)人員配備。支持地方采取巡診、派駐等靈活多樣方式，確保農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。加強(qiáng)巡診、派駐到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室工作的醫(yī)務(wù)人員管理，明確工作職責(zé)和服務(wù)要求。
第二方面，加強(qiáng)和優(yōu)化政策供給，提升脫貧地區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)水平。一是深化縣域綜合醫(yī)改推進(jìn)措施。按照“縣強(qiáng)、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”的要求，支持脫貧地區(qū)推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，探索對(duì)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)行總額付費(fèi)，加強(qiáng)監(jiān)督考核，結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)。推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理，落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，進(jìn)一步激發(fā)運(yùn)行活力，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供積極性。落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)政策，督促地方明確簽約服務(wù)費(fèi)收費(fèi)和分配標(biāo)準(zhǔn)，提升簽約履約積極性和主動(dòng)性。落實(shí)簽約居民在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥等方面的差異化政策，逐步形成家庭醫(yī)生首診、轉(zhuǎn)診和下轉(zhuǎn)接診的模式。
二是進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加大對(duì)脫貧地區(qū)、易地扶貧搬遷集中安置區(qū)等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的政策、項(xiàng)目支持力度，持續(xù)推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。加強(qiáng)臨床重點(diǎn)專科建設(shè)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源擴(kuò)容下沉，提高脫貧地區(qū)衛(wèi)生資源配置水平。加強(qiáng)脫貧地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館建設(shè)，配備中醫(yī)醫(yī)師，加強(qiáng)脫貧地區(qū)村衛(wèi)生室中醫(yī)藥設(shè)備配置和鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)，大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。加強(qiáng)脫貧地區(qū)危重孕產(chǎn)婦救治中心和危重新生兒救治中心、產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，加強(qiáng)重點(diǎn)設(shè)備配備和骨干人才培養(yǎng)。
三是補(bǔ)齊公共衛(wèi)生服務(wù)體系短板。進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)脫貧地區(qū)疾病預(yù)防控制體系、縣級(jí)醫(yī)院救治能力等方面的建設(shè)支持力度。
四是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。對(duì)脫貧地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在編制、職稱評(píng)定等方面給予政策支持。因地制宜加大本土人才培養(yǎng)力度，逐步擴(kuò)大訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)規(guī)模，中央財(cái)政繼續(xù)支持為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)本科定向醫(yī)學(xué)生，各地要結(jié)合實(shí)際為村衛(wèi)生室和邊遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)一批高職定向醫(yī)學(xué)生，落實(shí)就業(yè)安置和履約管理責(zé)任，強(qiáng)化屬地管理，建立聯(lián)合違約懲戒機(jī)制。積極支持引導(dǎo)在崗執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師參加轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，注冊(cè)從事全科醫(yī)療工作。繼續(xù)實(shí)施全科醫(yī)生特崗計(jì)劃。落實(shí)基層衛(wèi)生健康人才招聘政策，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公開招聘大學(xué)本科及以上畢業(yè)生、縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招聘中級(jí)職稱或者碩士以上人員和全科醫(yī)學(xué)、婦產(chǎn)科、兒保科、兒科、精神心理科、出生缺陷防治等急需緊缺專業(yè)人才，可采取面試（技術(shù)操作）、直接考察等方式公開招聘;對(duì)公開招聘報(bào)名后形不成競爭的，可適當(dāng)降低開考比例，或不設(shè)開考比例劃定合格分?jǐn)?shù)線。鼓勵(lì)脫貧地區(qū)全面推廣“縣管鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)管村用”。繼續(xù)推進(jìn)基層衛(wèi)生職稱改革，對(duì)長期在艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)和基層一線工作的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，業(yè)績突出、表現(xiàn)優(yōu)秀的，可放寬學(xué)歷等要求，同等條件下優(yōu)先評(píng)聘。執(zhí)業(yè)醫(yī)師晉升為副高級(jí)技術(shù)職稱，應(yīng)當(dāng)有累計(jì)一年以上在縣級(jí)以下或者對(duì)口支援的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)歷。各類培訓(xùn)項(xiàng)目優(yōu)先滿足脫貧地區(qū)需求，培訓(xùn)計(jì)劃單列下達(dá)，培訓(xùn)對(duì)象同等條件下予以優(yōu)先招收。加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，逐步建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制。各地要支持和引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。不屬于職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋范圍的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。對(duì)于年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，各地要結(jié)合實(shí)際，采取補(bǔ)助等多種形式，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇。
五是持續(xù)開展三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶。
六是支持推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展。
第三方面，加快推進(jìn)健康中國行動(dòng)計(jì)劃，健全完善脫貧地區(qū)健康危險(xiǎn)因素控制長效機(jī)制。
一是持續(xù)加強(qiáng)重點(diǎn)地區(qū)重大疾病綜合防控。包括傳染病、地方病、塵肺病等職業(yè)病以及癌癥、心血管疾病等早期篩查和早診早治，高血壓、糖尿病等常見慢性病健康管理。
二是實(shí)施重點(diǎn)人群健康改善行動(dòng)。包括農(nóng)村婦女宮頸癌、乳腺癌和免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目，兒童營養(yǎng)改善項(xiàng)目和新生兒疾病篩查項(xiàng)目等。
三是全面推進(jìn)健康促進(jìn)行動(dòng)。針對(duì)影響健康的行為與生活方式、環(huán)境等因素，在脫貧地區(qū)全面實(shí)施健康知識(shí)普及、合理膳食、全民健身、控?zé)?、心理、環(huán)境等健康促進(jìn)行動(dòng)。持續(xù)開展脫貧地區(qū)健康促進(jìn)行動(dòng)，推動(dòng)健康教育進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)家庭、進(jìn)學(xué)校，以“健康知識(shí)進(jìn)萬家”為主題，為群眾提供更加精準(zhǔn)規(guī)范的健康教育服務(wù)。開展心理健康促進(jìn)行動(dòng)，提升農(nóng)村居民心理健康素養(yǎng)，開展對(duì)抑郁、焦慮等常見精神障礙的早期篩查，及時(shí)干預(yù)，提高治療率。
四是深入開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。包括農(nóng)村人居環(huán)境整治。聚焦重點(diǎn)場所、薄弱環(huán)節(jié)，加大農(nóng)村垃圾、污水、廁所等環(huán)境衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度，持續(xù)開展村莊清潔行動(dòng)，建立長效管理維護(hù)機(jī)制。大力開展健康科普工作，增強(qiáng)農(nóng)村群眾文明衛(wèi)生意識(shí)，革除陋習(xí)，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣和文明健康、綠色環(huán)保的生活方式，提高農(nóng)村群眾生態(tài)環(huán)境與健康素養(yǎng)水平，引導(dǎo)農(nóng)村群眾主動(dòng)參與到改善生態(tài)環(huán)境中來，營造共建共享的良好氛圍。
這些要求在2021年2月21日發(fā)布的《中共中央國務(wù)院關(guān)于全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興加快農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化的意見》，即2021年中央一號(hào)文件中概括為：全面推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)，提升村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和健康管理水平，推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)變，采取派駐、巡診等方式提高基層衛(wèi)生服務(wù)水平。提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力，選建一批中心衛(wèi)生院。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)，持續(xù)提升縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)重大疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力。加強(qiáng)縣域緊密型醫(yī)共體建設(shè)，實(shí)行醫(yī)?？傤~預(yù)算管理。加強(qiáng)婦幼、老年人、殘疾人等重點(diǎn)人群健康服務(wù)。
總體來講，解決基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不強(qiáng)，任重道遠(yuǎn)。既要有長遠(yuǎn)打算，又要快馬加鞭只爭朝夕，因?yàn)橛行┦乱坏┦C(jī)會(huì)，再要拾起來花費(fèi)的體力就會(huì)成倍增加。
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來源：醫(yī)學(xué)界智庫