國家衛(wèi)健委成立鄉(xiāng)村振興辦，全面推進健康鄉(xiāng)村建設將有組織常態(tài)化實施。
昨天（10月19日），國家衛(wèi)生健康委關于成立鄉(xiāng)村振興工作領導小組的通知（國衛(wèi)財務函〔2021〕206?號）印發(fā)。
圖片來自：國家衛(wèi)健委官網(wǎng)
通知指出，成立此組織的目的是為貫徹落實黨中央決策部署，確保健康扶貧同鄉(xiāng)村振興工作有效銜接。國家衛(wèi)生健康委黨組書記、主任馬曉偉擔任鄉(xiāng)村振興領導小組組長，領導小組辦公室（簡稱鄉(xiāng)村振興辦）設在財務司，辦公室主任由財務司司長兼任。
鄉(xiāng)村振興領導小組組成，圖片來自：國家衛(wèi)健委官網(wǎng)
領導小組的主要職責是研究貫徹落實黨中央、國務院鞏固拓展脫貧攻堅成果、全面推進鄉(xiāng)村振興和定點幫扶工作決策部署的具體政策和措施；審定鞏固拓展健康扶貧成果、全面推進健康鄉(xiāng)村建設和定點幫扶工作的指導意見、工作方案、專項規(guī)劃、年度工作計劃等；聽取相關工作進展情況匯報及需要研究確定的其他重大事項。
由此可見，今后五年鞏固拓展健康扶貧成果、全面推進健康鄉(xiāng)村建設將會有組織常態(tài)化實施。而之前國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委等13部委聯(lián)合印發(fā)的《關于鞏固拓展健康扶貧成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的實施意見》也有了具體抓落實的組織機構(gòu)。
01
基層健康服務還存在哪些問題？
在五年多脫貧攻堅戰(zhàn)中，健康扶貧以縣醫(yī)院能力建設、“縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體”機制建設、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準化建設為主攻方向，基本實現(xiàn)了貧困人口基本醫(yī)療有保障目標，貧困人口全部納入基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助等制度保障范圍，常見病、慢性病能夠在縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構(gòu)獲得及時診治，得了大病、重病后基本生活仍然有保障。加強縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設，配備合格醫(yī)務人員，消除鄉(xiāng)村兩級機構(gòu)人員“空白點”，做到貧困人口看病有地方、有醫(yī)生、有制度保障。
但農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系仍然存在很多問題：
一是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡不充分的問題仍然突出；
二是脫貧地區(qū)基本醫(yī)療有保障成果仍然不穩(wěn)定，群眾大病、慢病時有發(fā)生，隨時有可能出現(xiàn)因病返貧；
三是農(nóng)村基層醫(yī)療隊伍仍然不穩(wěn)定，村醫(yī)養(yǎng)老機制仍然不健全，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍青黃不接問題仍然沒有解決，甚至有越來越嚴重的趨勢，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力仍然很低，長效機制仍然沒有建立，鄉(xiāng)村醫(yī)療服務空白點隨時有可能出現(xiàn)，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提升是一項長期而艱巨的任務，需要在健康扶貧的基礎上，繼續(xù)補短板、強弱項，與實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接，為全面實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略提供更加堅實的健康保障。
02
鞏固拓展健康扶貧成果，
全面推進健康鄉(xiāng)村建設還需要做哪些工作？
就在脫貧攻堅戰(zhàn)即將取得全面勝利前夕，2020年12月16日，中共中央、國務院發(fā)布《關于實現(xiàn)鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的意見》，明確脫貧攻堅目標任務完成后，設立5年過渡期，脫貧地區(qū)從集中資源支持脫貧攻堅轉(zhuǎn)向鞏固拓展脫貧攻堅成果和全面推進鄉(xiāng)村振興。
那么，健康扶貧與鄉(xiāng)村振興怎么有效銜接？2021年6月11日，國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委等13部委聯(lián)合印發(fā)了《關于鞏固拓展健康扶貧成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的實施意見》（國衛(wèi)扶貧發(fā)〔2021〕6號，以下簡稱《實施意見》），明確了鞏固基本醫(yī)療有保障成果、推進同鄉(xiāng)村振興有效銜接的主要思路、目標和措施，并對組織實施提出了要求。
《實施意見》提出的15項任務，歸納起來可分為鞏固、提升、健全三方面。
第一方面，保持政策總體穩(wěn)定，鞏固基本醫(yī)療有保障成果。一是優(yōu)化疾病分類救治措施。已納入大病專項救治范圍的30個病種，繼續(xù)按照“定點醫(yī)院、定診療方案、加強質(zhì)量安全管理”的原則，將大病專項救治模式推廣作為脫貧地區(qū)縣域醫(yī)療機構(gòu)針對所有30種大病患者住院治療的規(guī)范化措施。持續(xù)做好脫貧人口家庭醫(yī)生簽約服務，重點做好高血壓、糖尿病、結(jié)核病、嚴重精神障礙等四種主要慢病患者的規(guī)范管理和健康服務。
二是完善住院先診療后付費政策。在有效防范制度風險的前提下，有條件的地方可將縣域內(nèi)住院先診療后付費政策對象調(diào)整為農(nóng)村低保對象、特困人員和易返貧致貧人口。加強醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)信息互聯(lián)互通，推進醫(yī)療保障“一站式”結(jié)算。
三是健全因病返貧致貧動態(tài)監(jiān)測和精準幫扶機制。建立農(nóng)村低收入人口常態(tài)化健康幫扶機制。加強農(nóng)村低收入人口健康幫扶措施，大病專項救治、家庭醫(yī)生簽約服務措施對農(nóng)村低收入人口重點落實，加強農(nóng)村嚴重精神障礙患者服務管理和救治保障，做好失能半失能老年人醫(yī)療照護、0—3歲嬰幼兒托育指導和婦女兒童保健服務，落實兒童青少年近視、肥胖、脊柱側(cè)彎等健康預防政策。加強因病致貧返貧風險人群常態(tài)化健康幫扶落實情況監(jiān)測。
四是優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務覆蓋。按照醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“三個一”、醫(yī)療衛(wèi)生人員“三合格”、醫(yī)療服務能力“三條線”、醫(yī)療保障制度全覆蓋等十條指導工作標準要求，持續(xù)鞏固拓展基本醫(yī)療有保障成果。動態(tài)監(jiān)測鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和人員變化情況，及時發(fā)現(xiàn)問題隱患，采取針對性措施解決，實行鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和人員“空白點”動態(tài)清零。結(jié)合經(jīng)濟社會發(fā)展、鄉(xiāng)村規(guī)劃調(diào)整和移民搬遷情況，根據(jù)基本醫(yī)療有保障工作標準，優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)、行政村和易地扶貧搬遷集中安置區(qū)衛(wèi)生院、衛(wèi)生室設置，進一步改善設施條件，加強合格醫(yī)務人員配備。支持地方采取巡診、派駐等靈活多樣方式，確保農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務全覆蓋。加強巡診、派駐到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室工作的醫(yī)務人員管理，明確工作職責和服務要求。
第二方面，加強和優(yōu)化政策供給，提升脫貧地區(qū)衛(wèi)生健康服務水平。一是深化縣域綜合醫(yī)改推進措施。按照“縣強、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”的要求，支持脫貧地區(qū)推進緊密型縣域醫(yī)共體建設。推進醫(yī)保支付方式改革，探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行總額付費，加強監(jiān)督考核，結(jié)余留用，合理超支分擔。推進鄉(xiāng)村一體化管理，落實“兩個允許”要求，進一步激發(fā)運行活力，調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生服務提供積極性。落實家庭醫(yī)生簽約服務費政策，督促地方明確簽約服務費收費和分配標準，提升簽約履約積極性和主動性。落實簽約居民在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥等方面的差異化政策，逐步形成家庭醫(yī)生首診、轉(zhuǎn)診和下轉(zhuǎn)接診的模式。
二是進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。加大對脫貧地區(qū)、易地扶貧搬遷集中安置區(qū)等醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設的政策、項目支持力度，持續(xù)推進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準化建設。加強臨床重點?？平ㄔO，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源擴容下沉，提高脫貧地區(qū)衛(wèi)生資源配置水平。加強脫貧地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館建設，配備中醫(yī)醫(yī)師，加強脫貧地區(qū)村衛(wèi)生室中醫(yī)藥設備配置和鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識與技能培訓，大力推廣中醫(yī)藥適宜技術。加強脫貧地區(qū)危重孕產(chǎn)婦救治中心和危重新生兒救治中心、產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷服務網(wǎng)絡建設，加強重點設備配備和骨干人才培養(yǎng)。
三是補齊公共衛(wèi)生服務體系短板。進一步加強對脫貧地區(qū)疾病預防控制體系、縣級醫(yī)院救治能力等方面的建設支持力度。
四是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設。對脫貧地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，在編制、職稱評定等方面給予政策支持。因地制宜加大本土人才培養(yǎng)力度，逐步擴大訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)規(guī)模，中央財政繼續(xù)支持為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)本科定向醫(yī)學生，各地要結(jié)合實際為村衛(wèi)生室和邊遠地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)一批高職定向醫(yī)學生，落實就業(yè)安置和履約管理責任，強化屬地管理，建立聯(lián)合違約懲戒機制。積極支持引導在崗執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師參加轉(zhuǎn)崗培訓，注冊從事全科醫(yī)療工作。繼續(xù)實施全科醫(yī)生特崗計劃。落實基層衛(wèi)生健康人才招聘政策，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公開招聘大學本科及以上畢業(yè)生、縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)招聘中級職稱或者碩士以上人員和全科醫(yī)學、婦產(chǎn)科、兒?？?、兒科、精神心理科、出生缺陷防治等急需緊缺專業(yè)人才，可采取面試（技術操作）、直接考察等方式公開招聘;對公開招聘報名后形不成競爭的，可適當降低開考比例，或不設開考比例劃定合格分數(shù)線。鼓勵脫貧地區(qū)全面推廣“縣管鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)管村用”。繼續(xù)推進基層衛(wèi)生職稱改革，對長期在艱苦邊遠地區(qū)和基層一線工作的衛(wèi)生專業(yè)技術人員，業(yè)績突出、表現(xiàn)優(yōu)秀的，可放寬學歷等要求，同等條件下優(yōu)先評聘。執(zhí)業(yè)醫(yī)師晉升為副高級技術職稱，應當有累計一年以上在縣級以下或者對口支援的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務經(jīng)歷。各類培訓項目優(yōu)先滿足脫貧地區(qū)需求，培訓計劃單列下達，培訓對象同等條件下予以優(yōu)先招收。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，逐步建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。各地要支持和引導符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險。不屬于職工基本養(yǎng)老保險覆蓋范圍的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險。對于年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，各地要結(jié)合實際，采取補助等多種形式，進一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇。
五是持續(xù)開展三級醫(yī)院對口幫扶。
六是支持推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展。
第三方面，加快推進健康中國行動計劃，健全完善脫貧地區(qū)健康危險因素控制長效機制。
一是持續(xù)加強重點地區(qū)重大疾病綜合防控。包括傳染病、地方病、塵肺病等職業(yè)病以及癌癥、心血管疾病等早期篩查和早診早治，高血壓、糖尿病等常見慢性病健康管理。
二是實施重點人群健康改善行動。包括農(nóng)村婦女宮頸癌、乳腺癌和免費孕前優(yōu)生健康檢查項目，兒童營養(yǎng)改善項目和新生兒疾病篩查項目等。
三是全面推進健康促進行動。針對影響健康的行為與生活方式、環(huán)境等因素，在脫貧地區(qū)全面實施健康知識普及、合理膳食、全民健身、控煙、心理、環(huán)境等健康促進行動。持續(xù)開展脫貧地區(qū)健康促進行動，推動健康教育進鄉(xiāng)村、進家庭、進學校，以“健康知識進萬家”為主題，為群眾提供更加精準規(guī)范的健康教育服務。開展心理健康促進行動，提升農(nóng)村居民心理健康素養(yǎng)，開展對抑郁、焦慮等常見精神障礙的早期篩查，及時干預，提高治療率。
四是深入開展愛國衛(wèi)生運動。包括農(nóng)村人居環(huán)境整治。聚焦重點場所、薄弱環(huán)節(jié)，加大農(nóng)村垃圾、污水、廁所等環(huán)境衛(wèi)生基礎設施建設力度，持續(xù)開展村莊清潔行動，建立長效管理維護機制。大力開展健康科普工作，增強農(nóng)村群眾文明衛(wèi)生意識，革除陋習，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣和文明健康、綠色環(huán)保的生活方式，提高農(nóng)村群眾生態(tài)環(huán)境與健康素養(yǎng)水平，引導農(nóng)村群眾主動參與到改善生態(tài)環(huán)境中來，營造共建共享的良好氛圍。
這些要求在2021年2月21日發(fā)布的《中共中央國務院關于全面推進鄉(xiāng)村振興加快農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化的意見》，即2021年中央一號文件中概括為：全面推進健康鄉(xiāng)村建設，提升村衛(wèi)生室標準化建設和健康管理水平，推動鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)變，采取派駐、巡診等方式提高基層衛(wèi)生服務水平。提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務能力，選建一批中心衛(wèi)生院。加強縣級醫(yī)院建設，持續(xù)提升縣級疾控機構(gòu)應對重大疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力。加強縣域緊密型醫(yī)共體建設，實行醫(yī)?？傤~預算管理。加強婦幼、老年人、殘疾人等重點人群健康服務。
總體來講，解決基層醫(yī)療衛(wèi)生服務不強，任重道遠。既要有長遠打算，又要快馬加鞭只爭朝夕，因為有些事一旦失去機會，再要拾起來花費的體力就會成倍增加。
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來源：醫(yī)學界智庫