一個(gè)下雨的周五晚上，北京世紀(jì)壇醫(yī)院矯形外科護(hù)士劉建平和徐成雨在下班后，帶上護(hù)理包，從醫(yī)院出發(fā)，趕往近10公里外的患者家中，實(shí)施網(wǎng)約護(hù)士服務(wù)。
兩位護(hù)士正在樓下向鄰居打聽患者的確切住處，一位老奶奶已迫不及待從二樓的窗口探頭出來打招呼，「你們可算來了?！够颊呒抑惺且粚?duì)老年夫妻，老爺爺則因?yàn)槟X梗、心梗等多種疾病臥床不起，用老奶奶的話說，「一個(gè)80歲的照顧另一個(gè)80歲的?！?
這次要護(hù)理的原因是，老爺爺因臥床形成的壓力性損傷，即壓瘡。老爺爺前一段剛在北京世紀(jì)壇醫(yī)院因腦梗住院，回家后由于老奶奶精力和體力實(shí)在不濟(jì)，照顧不過來，造成了壓瘡。他們的子女忙于工作，沒法隨叫隨到回家照看。老奶奶無奈之際，想到出院時(shí)護(hù)士告訴他們，有需要可以下單網(wǎng)約護(hù)士進(jìn)行上門護(hù)理。老奶奶不會(huì)使用智能手機(jī)，好在兒子來看望老人，幫助老人下了一單。
在老爺爺床前，?？谱o(hù)士對(duì)創(chuàng)面大小進(jìn)行測(cè)量及評(píng)估，其中一處為不可分期。對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清理?yè)Q藥后，又給予家屬專業(yè)的減壓及換藥指導(dǎo)。此外，因?yàn)檫€指導(dǎo)為爺爺翻身時(shí)如何正確處理導(dǎo)尿管，已經(jīng)評(píng)估爺爺?shù)耐萄使δ?，降低嗆咳及肺炎的可能?
護(hù)士建議患者還是去醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療。奶奶聽到爺爺又要入院，倒松了一口氣，她照顧老伴實(shí)在太難了。完成護(hù)理之后，兩位護(hù)士告別離開時(shí)帶走了醫(yī)療垃圾。
劉建平（左）和徐成雨在患者家中服務(wù) 申佳攝
對(duì)于這樣的案例，養(yǎng)老行業(yè)從業(yè)人員、某養(yǎng)老集團(tuán)管理者陳琳翰向健康界評(píng)價(jià)道：實(shí)際上，老人勉強(qiáng)照顧著另一位身體更差的老人，在深度老齡化城市已屢見不鮮。甚至還有更難的，兩個(gè)老人都半失能，卻沒有人照顧。我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，老年醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)存在巨大缺口。
「互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療」的發(fā)展，在多個(gè)城市展開網(wǎng)約護(hù)士試點(diǎn)，符合社會(huì)需要，也給護(hù)士帶來新的機(jī)遇。
護(hù)士的新舞臺(tái)
2020年12月，國(guó)家衛(wèi)健委研究起草《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)「互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)」試點(diǎn)工作的通知》，提出原明確的試點(diǎn)省份（北京、天津、上海、江蘇、浙江、廣東）繼續(xù)開展試點(diǎn)外，其他省份原則上至少確定1個(gè)城市開展「互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)」試點(diǎn)工作。試點(diǎn)期限為1年，即2021年1月至12月。
2019年，我國(guó)確定北京等6省市開展「互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)」試點(diǎn)工作，取得一定成效。2020年，國(guó)家再次確定將試點(diǎn)工作拓展至全國(guó)。
國(guó)家政策的支持，各地醫(yī)院的探索，以及來自產(chǎn)業(yè)界的努力，為護(hù)士帶來了臨床工作、護(hù)理科研以后的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)機(jī)會(huì)。
吳秀娟在湖南省人民醫(yī)院膽道外一科工作。她告訴健康界，自己從2003年就開始從事護(hù)理工作，一直是個(gè)普通護(hù)士?！肝覜]有評(píng)職稱，就是一個(gè)工作勤懇，技術(shù)熟練的初級(jí)護(hù)士，在醫(yī)院里像我這樣的護(hù)士是最多的?！?
正如北京世紀(jì)壇醫(yī)院護(hù)理部主任劉俐惠所言，80%的護(hù)士要一輩子踏踏實(shí)實(shí)在臨床一線，能走到領(lǐng)導(dǎo)崗位上的，可能連10%都不到。
以北京世紀(jì)壇醫(yī)院為例，護(hù)士1200人，而護(hù)士長(zhǎng)60多位；還有一部分可能成為專家，每年大概會(huì)有幾十人的?？谱o(hù)士培養(yǎng)。
為方便患者、為主科護(hù)士搭建發(fā)展平臺(tái)，北京世紀(jì)壇醫(yī)院開設(shè)了15個(gè)護(hù)理門診。「我們每年還在不斷地在推出護(hù)理門診，成熟一個(gè)，推出一個(gè)，護(hù)理門診是護(hù)士很好的舞臺(tái)?！?
但絕大部分護(hù)士要在臨床一線踏踏實(shí)實(shí)工作一生，通過參與網(wǎng)約護(hù)士，這些勤奮的，原本要在臨床一線默默一生的一線護(hù)士，如吳秀娟一樣為自己打開了工作和生活的另一種可能。
石小毛是湖南省人民醫(yī)院原護(hù)理部主任，現(xiàn)老年醫(yī)學(xué)部主任，她全程看到了吳秀娟的變化，對(duì)健康界說，現(xiàn)在她是我們這里的明星護(hù)士，釋放了很大的能量。
早在2016年12月，湖南省人民醫(yī)院與第三方公司合作，正式開展「互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)」，并且把這一服務(wù)作為醫(yī)院常規(guī)項(xiàng)目，推動(dòng)了《湖南省「互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)」試點(diǎn)工作實(shí)施方案》發(fā)布，也給吳秀娟和她的護(hù)士同事創(chuàng)造了新的舞臺(tái)。
從2018年5月加入網(wǎng)約護(hù)士，迄今，吳秀娟成為所在醫(yī)院甚至湖南省內(nèi)開展項(xiàng)目和次數(shù)最多，輻射區(qū)域最寬的護(hù)理人員，被評(píng)為「全國(guó)改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)先進(jìn)個(gè)人」。
吳秀娟給健康界介紹自己的工作和生活時(shí)，頗為自豪。同樣的激情，煥發(fā)在北京世紀(jì)壇醫(yī)院的產(chǎn)科護(hù)士陳艷身上。
陳艷從1994年就開始做護(hù)理工作，迄今27年了。在她身上感受不到職業(yè)倦怠感，一說起護(hù)理產(chǎn)婦的經(jīng)驗(yàn)和對(duì)新生寶寶的喜愛，陳艷整個(gè)人就生動(dòng)起來，連音色都亮了幾分。
陳艷上門指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng) 受訪者供圖
而年輕護(hù)士也在網(wǎng)約護(hù)士服務(wù)中找到了自己所要的價(jià)值感。世紀(jì)壇醫(yī)院急診科護(hù)士孫佳樂說，「你能想得到最好的醫(yī)患關(guān)系，都能在咱們這種網(wǎng)約護(hù)理中找到。」
孫佳樂其實(shí)很喜歡自己的急診科護(hù)士工作。她的陳述中體現(xiàn)了很強(qiáng)的共情能力，實(shí)習(xí)時(shí)她在其他科室輪轉(zhuǎn)，「有些患者是慢性病，也給不了他太大的鼓勵(lì)，有的人心態(tài)好，我跟著心態(tài)就好，有的人心態(tài)不好，我勸慰不了他也不舒服。」
但急診科，患者來也匆匆去也匆匆，「我能切實(shí)幫到患者，不是積極搶救，就是積極給他找病房，患者離開的時(shí)候，問題也解決了」，孫佳樂覺得這就是自己想要的。
但另一面，急診科的醫(yī)患關(guān)系短暫易逝。網(wǎng)約護(hù)士服務(wù)讓在急診科已經(jīng)待了7年的孫佳樂體會(huì)到了持續(xù)溫暖的醫(yī)患關(guān)系。
回頭客的患者特別多，孫佳樂被患者長(zhǎng)期的信任和認(rèn)可所鼓舞。劉俐惠對(duì)健康界說，「（網(wǎng)約護(hù)士）我們?yōu)槭裁丛礁稍接幸馑?，患者好評(píng)如潮不說，我們的護(hù)士評(píng)價(jià)也很好，有一些護(hù)士可能在醫(yī)院里無法嶄露頭角，但是居家護(hù)理卻能顯露光芒?！?
石小毛也發(fā)現(xiàn)參加網(wǎng)約護(hù)士的同事，形成了成長(zhǎng)的正向循環(huán)，「（網(wǎng)約護(hù)士）做得越多名氣越大，那么找來服務(wù)的人也就越多?！箙切憔瓯M管已經(jīng)在院外擁有了相當(dāng)數(shù)量的穩(wěn)定的患者用戶，但絲毫不影響她在院內(nèi)繼續(xù)勤懇地工作?！付疫€要更加認(rèn)真，院內(nèi)做得好，患者才會(huì)愿意找你。」她告訴健康界。
吳秀娟在墨脫參加義診 受訪者供圖
與包括北京世紀(jì)壇醫(yī)院在內(nèi)合作的某護(hù)士網(wǎng)約平臺(tái)的工作人員陳曦告訴健康界，「我們通過對(duì)合作醫(yī)院的分析，發(fā)現(xiàn)接觸了『互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理』的護(hù)士，在其工作崗位的確表現(xiàn)出了積極進(jìn)取。
一方面因?yàn)橥ㄟ^接單，或者準(zhǔn)備接單，主動(dòng)去學(xué)習(xí)且提升自己的專業(yè)技能，甚至有人為此進(jìn)修，另一方面，院方認(rèn)為只有通過居家護(hù)理，才能真正達(dá)到貼近患者，貼近臨床，貼近社會(huì)，讓護(hù)理群體與患者零距離的接觸和體驗(yàn)?！?
管理者的機(jī)會(huì)
劉俐惠對(duì)于護(hù)士的職業(yè)之路，有自己的看法?！笍奈覀冡t(yī)院來說，護(hù)士的職業(yè)道路是很明確的，每年新護(hù)士來的時(shí)候，我都對(duì)他們說舞臺(tái)搭起來了，在舞臺(tái)上你是要唱主角，你是要唱配角，你還唱跑龍?zhí)椎模怯赡阕约憾ǖ??！?
北京世紀(jì)壇醫(yī)院的護(hù)士長(zhǎng)三年一競(jìng)聘，而且護(hù)士長(zhǎng)年輕化成為趨勢(shì)，但護(hù)士長(zhǎng)崗位終究是少數(shù)，除了?？谱o(hù)士、護(hù)理工作室，護(hù)士還可以參加各種專業(yè)組。「創(chuàng)面護(hù)理組、血液凈化護(hù)理組、呼吸機(jī)護(hù)理組、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理組等等，專業(yè)組是很開放的，你只要想進(jìn)來，我們都可以吸納，培訓(xùn)也很開放?！?
劉俐惠為護(hù)士努力搭建各式各樣的大舞臺(tái)小舞臺(tái)，包括「互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理」，在劉俐惠看來，也是護(hù)士成長(zhǎng)可以借力的重要舞臺(tái)。而且她認(rèn)為，網(wǎng)約護(hù)士絕不僅僅是一個(gè)人院外護(hù)理的戰(zhàn)場(chǎng)，同時(shí)管理者要幫助護(hù)士在這個(gè)新戰(zhàn)場(chǎng)上，成為更強(qiáng)大的戰(zhàn)士。
這樣的看法具有普遍性，根據(jù)健康界的調(diào)研，護(hù)士去患者家進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，即使一個(gè)人上門，醫(yī)院普遍的做法，背后都是團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)。
石小毛娓娓道來：必須要給護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)上門的時(shí)候可能遇到的問題。劉俐惠更是直接道出了「批判性思維，溝通的能力，解決問題的能力」，她認(rèn)為護(hù)士面對(duì)的院外居家場(chǎng)景，對(duì)這些問題很有提升作用，而反過來，也讓護(hù)士在院內(nèi)面對(duì)患者時(shí)更游刃有余。
跟蹤、評(píng)價(jià)和反饋體系，也一再被提及。石小毛說，湖南省人民醫(yī)院會(huì)把一些特別的案例提煉出來，進(jìn)行宣傳和報(bào)道，傳遞給更多的人，對(duì)護(hù)士進(jìn)行正面激勵(lì)。
目前，在網(wǎng)約護(hù)士的實(shí)際落地上，各地還有諸多差異，也給管理者帶來思考的空間。
在北京做網(wǎng)約護(hù)士，網(wǎng)約平臺(tái)和醫(yī)院都相對(duì)謹(jǐn)慎，經(jīng)健康界實(shí)地探訪，護(hù)士即使在自己家中接單，也要先回到醫(yī)院拿上醫(yī)療耗材包，從醫(yī)院出發(fā)前往患者家上門服務(wù)。從患者家出來，要帶走醫(yī)療垃圾，回到醫(yī)院，進(jìn)行消殺和換裝之后，再去往下一個(gè)患者家。
但湖南的做法則是，每個(gè)護(hù)士都配備了統(tǒng)一的護(hù)理包和出診箱，這些護(hù)理包和出診箱是由耗材配送公司統(tǒng)一準(zhǔn)備，但可以按照要求帶回家。
像吳秀娟這樣服務(wù)量大的護(hù)士，更是有定制的大號(hào)出診箱。護(hù)士服務(wù)患者時(shí)，可以帶著護(hù)理包和出診箱從家或者醫(yī)院出發(fā)，也可以從一位患者家直接趕往另一位患者家。
醫(yī)療垃圾可帶回醫(yī)院，或者就近投放在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站即可?！傅俏覀円髞G棄的醫(yī)療垃圾要拍照上傳?！故∶f。
吳秀娟和她特質(zhì)的大號(hào)出診箱 受訪者供圖
深圳市人民醫(yī)院護(hù)理部主任吳惠平這樣介紹他們的做法，「我們有出診專車，醫(yī)療垃圾直接放專車?yán)蒯t(yī)院處理。」從患者家出來趕往下一位患者家也是被允許的，但要換好工作服。
這樣的操作，讓各地網(wǎng)約護(hù)士的時(shí)間成本差別較大，像吳秀娟這樣熟練并且善于規(guī)劃的護(hù)士，一天可以上門服務(wù)患者最多達(dá)14人，在目前的北京，是難以想象的。
吳秀娟給健康界展示了一段她被評(píng)為「2018年-2020年全國(guó)改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)先進(jìn)個(gè)人」時(shí)的介紹文字：護(hù)士吳秀娟，自醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)以來，累計(jì)出診2300余次，服務(wù)范圍覆蓋全省92%的地區(qū)。
「我們也希望能為患者提供更多服務(wù)，但無論如何，我們是把患者的安全，護(hù)士的安全，服務(wù)的質(zhì)量，放在首位的，以后肯定會(huì)有更成熟的方式，我們也愿意多向兄弟醫(yī)院學(xué)習(xí)借鑒。」北京一家開展了網(wǎng)約護(hù)士服務(wù)的三甲醫(yī)院的護(hù)士長(zhǎng)告訴健康界。
互相成就的護(hù)理鏈條
2016年4月，寧波在國(guó)內(nèi)率先開展基于「寧波云醫(yī)院『平臺(tái)的』互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)」工作，為有需求的居民提供上門護(hù)理服務(wù)。這是國(guó)內(nèi)最早的“網(wǎng)約護(hù)士”，由當(dāng)時(shí)的寧波市衛(wèi)生局和東軟熙康合作。
從2015年開始，市場(chǎng)上陸續(xù)有金牌護(hù)士、醫(yī)護(hù)到家、泓華護(hù)士、陽光護(hù)士等多家平臺(tái)陸續(xù)上線，提供線上線下融合一體的居家護(hù)理服務(wù)。
早期涉及居家護(hù)理的，是企業(yè)用「互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理公司」的模式最早殺入，比如金牌護(hù)士和福壽康等，都是除了網(wǎng)約平臺(tái)，還帶有線下護(hù)理站等。
「院外護(hù)理是一片藍(lán)海，但后來醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院的參與，讓網(wǎng)約護(hù)士真正普及起來。」陳琳翰告訴健康界。
醫(yī)療「正規(guī)軍」正陸續(xù)進(jìn)入網(wǎng)約護(hù)理，有些城市和省份，如寧波和湖南，在2016年就自主展開了探索；2019年，我國(guó)確定北京等6省市開展「互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)」試點(diǎn)工作，取得一定成效；2020年，國(guó)家確定將試點(diǎn)工作拓展至全國(guó)。
目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)療體系內(nèi)展開「互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理」的醫(yī)院，尤其是公立醫(yī)院越來越多。這些成熟優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，特別是三甲醫(yī)院的加入，也反過來幫助網(wǎng)約平臺(tái)更加規(guī)范。
劉俐惠給健康界舉了一個(gè)采血的例子，護(hù)士接單要外出為患者采血回醫(yī)院檢驗(yàn)。他們意識(shí)到，原有的采血流程對(duì)患者身份確認(rèn)是有漏洞的。「我們重新梳理了流程，在檢驗(yàn)科打條碼拿上真空采血管，而且檢驗(yàn)科還會(huì)對(duì)特殊的血樣標(biāo)本提醒護(hù)士，以便于識(shí)別和確保流程的嚴(yán)密和標(biāo)本的質(zhì)量?！?
還比如采回來的血，為安全儲(chǔ)存，護(hù)士們花了不少心思進(jìn)行開發(fā)儲(chǔ)存工具。劉俐惠跟護(hù)士長(zhǎng)說，「我們一定要后續(xù)有相關(guān)專利出來，這就把護(hù)理相關(guān)的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新也涉及到了?！?
北京世紀(jì)壇醫(yī)院正進(jìn)行網(wǎng)約護(hù)士服務(wù)培訓(xùn) 受訪者供圖
在網(wǎng)約護(hù)理的實(shí)踐中，護(hù)士和患者也會(huì)感到一些不便。護(hù)士沒有處方權(quán)，在護(hù)理中如果需要一些簡(jiǎn)單藥物或開具收費(fèi)項(xiàng)目時(shí)，他們還需要醫(yī)生開處方。深圳市人民醫(yī)院急診科護(hù)士長(zhǎng)、深圳市護(hù)理學(xué)會(huì)外科護(hù)理專業(yè)委員會(huì)傷口造口學(xué)組組長(zhǎng)田素萍曾說，「比如測(cè)血糖，護(hù)士是可以獨(dú)立開出處方，為何還需要找醫(yī)生開測(cè)血糖的處方呢？比如患者在藥店都能買到的百多邦藥膏，護(hù)士也沒有權(quán)限開出，這對(duì)患者、護(hù)士都很不方便?！固锼仄颊f。
護(hù)士外出服務(wù)時(shí)，還會(huì)遇到一些拿捏不了的狀況。劉俐惠告訴健康界，目前世紀(jì)壇醫(yī)院做了一些嘗試，比如將醫(yī)生加入進(jìn)來?！敢恍┎±搅爽F(xiàn)場(chǎng)我們覺得有問題，我們會(huì)拿著手機(jī)現(xiàn)場(chǎng)開視頻會(huì)，跟醫(yī)生說，我評(píng)估傷口是一個(gè)什么情況，我給了什么處理，請(qǐng)醫(yī)生給建議和意見?！?
對(duì)于醫(yī)生是否愿意參與的問題，劉俐惠毫不猶豫地說，目前嘗試的，醫(yī)生都是愿意的。醫(yī)護(hù)人員中的絕大部分人，還是真心希望能夠?yàn)榛颊咛峁┖玫姆?wù)的。
注：本文開頭所提及的網(wǎng)約護(hù)理實(shí)例，經(jīng)健康界追蹤，在網(wǎng)約平臺(tái)工作人員陳曦和北京世紀(jì)壇醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)的幫助下，第二天患者老爺爺就住進(jìn)了醫(yī)院。
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來源：健康界