國家醫(yī)保局 國家衛(wèi)生健康委 國家發(fā)展改革委 財政部 人力資源社會保障部 市場監(jiān)管總局 國家中醫(yī)藥局 國家藥監(jiān)局
關于印發(fā)《深化醫(yī)療服務價格改革試點方案》的通知
醫(yī)保發(fā)〔2021〕41號
各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，新疆生產建設兵團，國務院有關部委、有關直屬機構：
《深化醫(yī)療服務價格改革試點方案》已經中央全面深化改革委員會第十九次會議審議通過。經國務院同意，現印發(fā)你們，請結合實際認真組織實施。
國家醫(yī)保局
國家衛(wèi)生健康委
國家發(fā)展改革委
財政部
人力資源社會保障部
市場監(jiān)管總局
國家中醫(yī)藥局
國家藥監(jiān)局
2021年8月25日
深化醫(yī)療服務價格改革試點方案
深化醫(yī)療服務價格改革是推進醫(yī)療保障和醫(yī)療服務高質量協(xié)同發(fā)展的重要舉措。按照黨中央、國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革任務部署，為加快建立科學確定、動態(tài)調整的醫(yī)療服務價格形成機制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務價格結構，現制定本方案。
一、總體要求
（一）指導思想。
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，堅持以人民健康為中心、以臨床價值為導向、以醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)律為遵循，建立健全適應經濟社會發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用、醫(yī)療機構充分參與、體現技術勞務價值的醫(yī)療服務價格形成機制，堅持公立醫(yī)療機構公益屬性，建立合理補償機制，調動醫(yī)務人員積極性，促進醫(yī)療服務創(chuàng)新發(fā)展，提高醫(yī)療衛(wèi)生為人民服務的質量和水平，控制人民群眾醫(yī)藥費用負擔，保障人民群眾獲得高質量、有效率、能負擔的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
（二）總體思路。
規(guī)范管理醫(yī)療服務價格項目，建立符合價格規(guī)律的計價單元體系。統(tǒng)籌兼顧醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要和各方承受能力，調控醫(yī)療服務價格總體水平。探索政府指導和公立醫(yī)療機構參與相結合的價格形成機制，充分發(fā)揮公立醫(yī)療機構專業(yè)優(yōu)勢，合理確定醫(yī)療服務價格。建立靈敏有度的價格動態(tài)調整機制，明確調價的啟動條件和約束條件，發(fā)揮價格合理補償功能，穩(wěn)定調價預期、理順比價關系，確保群眾負擔總體穩(wěn)定、醫(yī)保基金可承受、公立醫(yī)療機構健康發(fā)展可持續(xù)。強化大數據和信息化支撐作用，加強公立醫(yī)療機構價格監(jiān)測評估考核，確保價格機制穩(wěn)定運行。堅持系統(tǒng)觀念，統(tǒng)籌推進公立醫(yī)院補償機制、分級診療、醫(yī)療控費、醫(yī)保支付等相關改革，完善激勵約束機制，增強改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性，形成綜合效應。
（三）改革目標。
通過3至5年的試點，探索形成可復制可推廣的醫(yī)療服務價格改革經驗。到2025年，深化醫(yī)療服務價格改革試點經驗向全國推廣，分類管理、醫(yī)院參與、科學確定、動態(tài)調整的醫(yī)療服務價格機制成熟定型，價格杠桿功能得到充分發(fā)揮。
二、建立目標導向的價格項目管理機制
（四）制定價格項目編制規(guī)范。
按照服務產出為導向、醫(yī)療人力資源消耗為基礎、技術勞務與物耗分開的原則，制定國家價格項目編制規(guī)范。明確醫(yī)療技術或醫(yī)療活動轉化為價格項目的立項條件和管理規(guī)則，厘清價格項目與臨床診療技術規(guī)范、醫(yī)療機構成本要素、不同應用場景加收標準等的政策邊界。構建內涵邊界清晰、適應臨床診療、便于評價監(jiān)管的價格項目體系。
（五）完善全國價格項目規(guī)范。
在充分聽取臨床專家等意見基礎上，分類整合現行價格項目，完善全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范，統(tǒng)一價格項目編碼，逐步消除地區(qū)間差異。實現價格項目與操作步驟、診療部位等技術細節(jié)脫鉤，增強現行價格項目對醫(yī)療技術和醫(yī)療活動改良創(chuàng)新的兼容性，合理壓減項目數量。醫(yī)用耗材從價格項目中逐步分離，發(fā)揮市場機制作用，實行集中采購、“零差率”銷售。
（六）優(yōu)化新增價格項目管理。
簡化新增價格項目申報流程，加快受理審核進度，促進醫(yī)療技術創(chuàng)新發(fā)展和臨床應用。對資源消耗大、價格預期高的新增價格項目，開展創(chuàng)新性、經濟性評價。對優(yōu)化重大疾病診療方案或填補診療空白的重大創(chuàng)新項目，開辟綠色通道，保障患者及時獲得更具有臨床價值和成本效益的醫(yī)療服務。
三、建立更可持續(xù)的價格管理總量調控機制
（七）加強醫(yī)療服務價格宏觀管理。
根據經濟發(fā)展水平、醫(yī)療技術進步和各方承受能力，對公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格調整總量實行宏觀管理，控制醫(yī)藥費用過快增長，提升價格管理的社會效益。在價格調整總量范圍內突出重點、有升有降調整醫(yī)療服務價格，發(fā)揮價格工具的杠桿作用。
（八）合理確定價格調整總量。
建立健全價格調整總量的確定規(guī)則和指標體系。以區(qū)域內公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務總費用為基數，綜合考慮地區(qū)經濟發(fā)展水平、醫(yī)藥總費用規(guī)模和結構、醫(yī)保基金籌資運行、公立醫(yī)療機構運行成本和管理績效、患者跨區(qū)域流動、新業(yè)態(tài)發(fā)展等因素，確定一定時期內公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格調整的總金額。
（九）統(tǒng)籌平衡總量分配。
地區(qū)間價格調整總量增速要快慢結合，促進增加醫(yī)療資源有效供給，提高均等化水平。醫(yī)療費用增速過快的地區(qū)要嚴格控制增長。公立醫(yī)療機構間價格調整總量有保有壓，體現合理回報、激勵先進，反映各級各類公立醫(yī)療機構功能定位、服務特點，支持薄弱學科、基層醫(yī)療機構和中醫(yī)醫(yī)療服務發(fā)展，促進分級診療。
四、建立規(guī)范有序的價格分類形成機制
（十）通用型醫(yī)療服務的政府指導價圍繞統(tǒng)一基準浮動。
醫(yī)療機構普遍開展、服務均質化程度高的診察、護理、床位、部分中醫(yī)服務等列入通用型醫(yī)療服務目錄清單?；诜找爻杀敬髷祿治?，結合宏觀指數和服務層級等因素，制定通用型醫(yī)療服務政府指導價的統(tǒng)一基準，不同區(qū)域、不同層級的公立醫(yī)療機構可在一定范圍內浮動實施，促進通用型醫(yī)療服務規(guī)范化標準化和成本回收率均等化。
（十一）復雜型醫(yī)療服務的政府指導價引入公立醫(yī)療機構參與形成。
未列入通用型醫(yī)療服務目錄清單的復雜型醫(yī)療服務，構建政府主導、醫(yī)院參與的價格形成機制，尊重醫(yī)院和醫(yī)生的專業(yè)性意見建議。公立醫(yī)療機構在成本核算基礎上按規(guī)則提出價格建議。各地集中受理，在價格調整總量和規(guī)則范圍內形成價格，嚴格控制偏離合理價格區(qū)間的過高價格，統(tǒng)一公布政府指導價。建立薄弱學科的調查監(jiān)測和政策指引機制，允許歷史價格偏低、醫(yī)療供給不足的薄弱學科項目價格優(yōu)先調整，推動理順比價關系。充分考慮中醫(yī)醫(yī)療服務特點，支持中醫(yī)傳承創(chuàng)新發(fā)展。支持技術難度大、風險程度高、確有必要開展的醫(yī)療服務適當體現價格差異。引導公立醫(yī)療機構加強成本管理和精算平衡、統(tǒng)籌把握調價項目數量和幅度，指導公立醫(yī)療機構采取下調偏高價格等方式擴大價格調整總量。
（十二）特需服務和試行期內新增項目實行市場調節(jié)價。
公立醫(yī)療機構確定特需服務和試行期內新增項目（試行期1至2年）的價格，并報醫(yī)療服務價格主管部門備案。定價要遵守政府制定的價格規(guī)則，與醫(yī)院等級、專業(yè)地位、功能定位相匹配，定價增加的醫(yī)療服務費用占用價格調整總量。嚴格控制公立醫(yī)療機構實行市場調節(jié)價的收費項目和費用所占比例，不超過全部醫(yī)療服務的10%。新增項目試行期滿后，按通用型或復雜型項目進行管理。
五、建立靈敏有度的價格動態(tài)調整機制
（十三）通用型醫(yī)療服務項目價格參照收入和價格指數動態(tài)調整。
通用型醫(yī)療服務項目基準價格參照城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資、居民消費價格指數變化進行定期評估、動態(tài)調整。城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資累計增幅達到觸發(fā)標準、居民消費價格指數低于一定水平的，按規(guī)則調整基準價格。
（十四）復雜型醫(yī)療服務項目價格經評估達標定期調整。
建立健全調價綜合評估指標體系，將醫(yī)藥衛(wèi)生費用增長、醫(yī)療服務收入結構、要素成本變化、藥品和醫(yī)用耗材費用占比、大型設備收入占比、醫(yī)務人員平均薪酬水平、醫(yī)?；鹗罩ЫY余、患者自付水平、居民消費價格指數等指標列入評估范圍，明確動態(tài)調整的觸發(fā)標準和限制標準。定期開展調價評估，符合標準時集中啟動和受理公立醫(yī)療機構提出的價格建議。
（十五）建立醫(yī)療服務價格專項調整制度。
為落實藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購等重大改革任務、應對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件、疏導醫(yī)療服務價格突出矛盾、緩解重點?？漆t(yī)療供給失衡等，根據實際需要啟動醫(yī)療服務價格專項調整工作，靈活選擇調價窗口期，根據公立醫(yī)療機構收入、成本等因素科學測算、合理確定價格調整總量和項目范圍，有升有降調整價格。
六、建立嚴密高效的價格監(jiān)測考核機制
（十六）加強公立醫(yī)療機構價格和成本監(jiān)測。
監(jiān)測公立醫(yī)療機構重要項目價格變化。實行醫(yī)療服務價格公示、披露制度，編制并定期發(fā)布醫(yī)療服務價格指數。對監(jiān)測發(fā)現醫(yī)療服務價格異常、新增項目定價偏高的，必要時組織開展成本調查或監(jiān)審、成本回收率評價、衛(wèi)生技術評估或價格聽證，防止項目價格畸高畸低。
（十七）做好醫(yī)療服務價格改革評估。
密切跟蹤醫(yī)療服務價格項目管理機制改革進展，定期評估新增項目執(zhí)行效果。全面掌握醫(yī)療服務價格總量調控和動態(tài)調整執(zhí)行情況，定期評估調價對公立醫(yī)療機構運行、患者和醫(yī)?；鹭摀鹊挠绊?。密切跟蹤價格分類形成機制落實情況，定期評估區(qū)域間、學科間比價關系。科學運用評估成果，與制定和調整醫(yī)療服務價格掛鉤，支撐醫(yī)療服務價格新機制穩(wěn)定高效運行。
（十八）實行公立醫(yī)療機構價格責任考核制度。
制定公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格主體責任考核辦法?；楣⑨t(yī)療機構內部價格管理和定價的真實性、合規(guī)性，檢查公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格執(zhí)行情況，考核公立醫(yī)療機構落實改革任務、遵守價格政策、加強經營管理、優(yōu)化收入結構、規(guī)范服務行為等情況?；?、檢查和考核結果與公立醫(yī)療機構價格掛鉤。
七、完善價格管理的支撐體系
（十九）優(yōu)化醫(yī)療服務價格管理權限配置。
醫(yī)療服務價格項目實行國家和省兩級管理。醫(yī)療服務價格水平以設區(qū)的市屬地化管理為基礎，國家和省級醫(yī)療保障部門可根據功能定位、成本結構、醫(yī)療技術復雜程度等，對部分醫(yī)療服務的價格進行政策指導。
（二十）完善制定和調整醫(yī)療服務價格的規(guī)則程序。
周密設計各類醫(yī)療服務價格制定和調整的規(guī)則，減少和規(guī)范行政部門自由裁量權，確保醫(yī)療服務價格形成程序規(guī)范、科學合理。建立調價公示制度。加強事前的調價影響分析和社會風險評估，重點關注特殊困難群體，主動防范和控制風險。依法依規(guī)改革完善優(yōu)化醫(yī)療服務定調價程序，采取多種形式聽取意見。
（二十一）加強醫(yī)療服務價格管理能力建設。
健全聯(lián)動反應和應急處置機制，加強上下銜接、區(qū)域聯(lián)動、信息共享。暢通信息報送渠道，為價格調整提供良好信息支撐。提升醫(yī)療服務價格管理信息化水平，加強醫(yī)療服務價格管理隊伍建設。
八、統(tǒng)籌推進配套改革
（二十二）深化公立醫(yī)院綜合改革。
完善區(qū)域公立醫(yī)院醫(yī)療設備配置管理，引導合理配置，嚴控超常超量配備。加強公立醫(yī)療機構內部專業(yè)化、精細化管理。規(guī)范公立醫(yī)療機構和醫(yī)務人員診療行為。合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，改革完善考核評價機制，實現醫(yī)務人員薪酬陽光透明，嚴禁下達創(chuàng)收指標，不得將醫(yī)務人員薪酬與科室、個人業(yè)務收入直接掛鉤。
（二十三）改進醫(yī)療行業(yè)綜合監(jiān)管。
加強醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格監(jiān)督檢查，以及部門間信息共享、配合執(zhí)法。研究制定醫(yī)療服務價格行為指南。依法嚴肅查處不執(zhí)行政府指導價、不按規(guī)定明碼標價等各類價格違法行為，以及違規(guī)使用醫(yī)保資金行為。
（二十四）完善公立醫(yī)療機構政府投入機制。
落實對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)療機構基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展等政府投入。落實對中醫(yī)（民族醫(yī)）醫(yī)院和傳染病、精神病、職業(yè)病防治、婦產和兒童等?？漆t(yī)療機構的投入傾斜政策。
（二十五）規(guī)范非公立醫(yī)療機構價格。
非公立醫(yī)療機構提供的醫(yī)療服務，落實市場調節(jié)價政策，按照公平合法、誠實信用、質價相符的原則合理定價，納入醫(yī)保基金支付的按醫(yī)保協(xié)議管理。加強非公立醫(yī)療機構價格事中事后監(jiān)管，做好價格監(jiān)測和信息披露，必要時采取價格調查、函詢約談、公開曝光等措施，維護良好價格秩序。
（二十六）銜接醫(yī)療保障制度改革。
做好醫(yī)療服務價格和支付政策協(xié)同，價格管理總量調控和醫(yī)?？傤~預算管理、區(qū)域點數法協(xié)同。探索制定醫(yī)保支付標準。建立健全醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄管理制度。深化以按病種、按疾病診斷相關分組付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式改革。探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行醫(yī)?？傤~付費，加強監(jiān)督，在考核基礎上結余留用、合理超支分擔。推進醫(yī)用耗材全部掛網采購，擴大高值醫(yī)用耗材集中帶量采購范圍。強化公立醫(yī)療機構定點協(xié)議管理。
九、組織開展試點
（二十七）加強組織領導。
開展試點的地區(qū)要充分認識深化醫(yī)療服務價格改革的重要性、復雜性和艱巨性，把改革試點作為深化醫(yī)療保障制度改革的重要工作任務，把黨的領導貫徹到試點全過程，建立試點工作領導機構，健全工作機制，加強組織領導，嚴格按照統(tǒng)一部署開展試點工作。
（二十八）穩(wěn)妥有序試點。
國家醫(yī)保局會同相關部門，初期在科學評估基礎上遴選5個城市，重點圍繞總量調控、價格分類形成和動態(tài)調整、監(jiān)測考核等機制開展試點，并加強直接聯(lián)系指導。有條件的?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）可組織設區(qū)的市參與試點。試點城市要因地制宜制定試點實施方案，穩(wěn)妥有序推進，形成可復制、可推廣的改革經驗。
（二十九）精心組織實施。
試點實施方案要聚焦突出問題和關鍵環(huán)節(jié)，深入探索體制機制創(chuàng)新，力求有所突破，取得實效。試點實施方案由省級人民政府審核后組織實施，并報國家醫(yī)保局備案。試點中遇到重大情況，及時向國家醫(yī)保局和省級人民政府報告。非試點地區(qū)要按照國家醫(yī)保局等4部門印發(fā)的《關于做好當前醫(yī)療服務價格動態(tài)調整工作的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕79號）要求，做好相關工作，持續(xù)理順醫(yī)療服務比價關系。
（三十）做好宣傳引導。
各地區(qū)、各有關部門要主動做好深化醫(yī)療服務價格改革政策解讀，及時回應群眾關切，合理引導社會預期。充分調動各方支持配合改革的積極性和主動性，廣泛聽取意見，凝聚社會共識，提前做好風險評估，努力營造良好改革氛圍。
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來源：國家醫(yī)療保障局