豫衛(wèi)醫(yī)〔2021〕15號

各省轄市、濟源示范區(qū)，各省直管縣（市）衛(wèi)生健康委、發(fā)展改革委、財政局、人力資源社會保障局、市場監(jiān)管局、醫(yī)保局，南陽市中醫(yī)藥發(fā)展局，省直各醫(yī)療機構，駐豫部隊醫(yī)院：

 現(xiàn)將《河南省進一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查的實施意見》印發(fā)給你們，請認真貫徹落實。

河南省衛(wèi)生健康委  河南省發(fā)展改革委

河南省財政廳  河南省人力資源社會保障廳

河南省市場監(jiān)管局  河南省醫(yī)保局

中國人民解放軍鄭州聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處

2021年4月27日

河南省進一步規(guī)范醫(yī)療行為

促進合理醫(yī)療檢查的實施意見

 為認真貫徹落實國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部、國家市場監(jiān)管總局、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥管理局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局《關于印發(fā)進一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查的指導意見的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕29號）要求，進一步規(guī)范我省醫(yī)療服務行為，促進合理醫(yī)療檢查，提高醫(yī)療資源利用效率，降低醫(yī)療費用，改善人民群眾就醫(yī)體驗，現(xiàn)提出如下意見：

 一、依法執(zhí)業(yè)，進一步規(guī)范醫(yī)療行為

 （一）加強依法執(zhí)業(yè)。各級醫(yī)療機構和醫(yī)務人員要嚴格落實《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《母嬰保健法》《醫(yī)療機構管理條例》《護士條例》等法律法規(guī)，按照核準的診療科目、執(zhí)業(yè)范圍等從事診療活動，嚴禁出現(xiàn)未經核準或超出執(zhí)業(yè)范圍開展有關醫(yī)療行為情況。加強醫(yī)療機構、醫(yī)師、護士電子證照管理，逐步探索全職業(yè)生涯管理措施。（省衛(wèi)生健康委、中國人民解放軍鄭州聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處等按職責分工負責）

 （二）落實診療規(guī)范。各級醫(yī)療機構和醫(yī)務人員要嚴格按照國家印發(fā)的相關專業(yè)臨床診療指南、臨床技術操作規(guī)范、合理用藥指導原則、臨床路徑等要求，完善本機構相關政策和制度并落實。各級醫(yī)療機構要落實醫(yī)療管理的主體責任，加強對醫(yī)務人員醫(yī)療行為規(guī)范性的監(jiān)督管理，充分利用信息化手段，將已經明確和細化的各病種診療規(guī)范、用藥指南、臨床路徑等，通過電子病歷、知識庫、智能審核等多種方式，以電子化形式嵌入醫(yī)務人員工作站，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。（省衛(wèi)生健康委、中國人民解放軍鄭州聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處等按職責分工負責）

 （三）規(guī)范醫(yī)療行為。各級各類醫(yī)療機構和醫(yī)務人員要嚴格遵守《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、有關臨床診療技術規(guī)范和各項操作規(guī)范以及醫(yī)學倫理規(guī)范，遵循醫(yī)學科學規(guī)律，根據(jù)患者病情需要，使用適宜技術和藥物，合理診療，因病施治。醫(yī)療機構要建立大型醫(yī)用設備檢查適宜性點評制度，對各項檢查的適應證、必要性、檢查結果陽性率等進行評估并在本機構內公示結果。充分發(fā)揮臨床藥師作用，強化處方審核和點評，重點對國家監(jiān)控藥物、抗菌藥物、抗腫瘤藥物、心血管類藥物等使用情況進行監(jiān)測和管理。進一步推進臨床路徑管理，逐步提高臨床路徑管理的入徑率、完成率，降低變異率、退出率。2022年底前，三級醫(yī)院50%出院患者、二級醫(yī)院70%出院患者要按照臨床路徑管理。（省衛(wèi)生健康委、中國人民解放軍鄭州聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處等按職責分工負責）

 二、信息先行，進一步推進資源共享

 （一）推進檢查結果互認。各地、各單位要認真貫徹落實《河南省衛(wèi)生廳關于深入推進同級醫(yī)療機構醫(yī)學檢驗和醫(yī)學影像檢查結果互認工作的通知》（豫衛(wèi)醫(yī)〔2013〕136號）要求，結合區(qū)域情況細化醫(yī)療機構檢查結果互認有關管理措施并組織實施。要發(fā)揮各級臨床檢驗、醫(yī)學影像質量控制組織的作用，開展臨床檢驗結果和醫(yī)學影像資料質量控制工作，原則上醫(yī)療質量控制合格并符合技術要求的檢查項目，醫(yī)療機構間要穩(wěn)步實現(xiàn)結果互認。（省衛(wèi)生健康委、中國人民解放軍鄭州聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處等按職責分工負責）

 （二）推進檢查資料共享。各級醫(yī)療機構要加強以電子病歷為核心的信息化建設，逐步實現(xiàn)檢查資料數(shù)字化存儲和傳輸。各級衛(wèi)生健康部門要加強區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設，建立醫(yī)療機構檢查資料數(shù)據(jù)庫或“云膠片”等，推進檢查資料共享。鼓勵二級以上醫(yī)療機構面向區(qū)域內其他醫(yī)療機構提供檢查服務。鼓勵有條件的地區(qū)按照標準獨立設置醫(yī)學影像中心、醫(yī)學檢驗中心、病理診斷中心，并統(tǒng)一納入衛(wèi)生健康部門醫(yī)療質量控制體系，為區(qū)域內醫(yī)療機構提供檢查服務，實現(xiàn)資源共享。（省衛(wèi)生健康委、中國人民解放軍鄭州聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處等按職責分工負責）

 （三）推進醫(yī)聯(lián)體內檢查檢驗結果互認。加強緊密型城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)療共同體建設，牽頭醫(yī)院要推進醫(yī)療聯(lián)合體內信息互聯(lián)互通，并組織開展檢驗檢查質量控制。加強“智慧醫(yī)院”建設，通過互聯(lián)網醫(yī)院、互聯(lián)網診療、遠程醫(yī)療等方式，為患者提供便捷的檢驗檢查服務，有條件的地方可以實施“基層檢查、上級診斷”。2021年 6月底前，緊密型城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)療共同體內要實現(xiàn)檢查資料共享和結果互認。（省衛(wèi)生健康委、中國人民解放軍鄭州聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處等按職責分工負責）

 三、深化改革，進一步優(yōu)化政策環(huán)境

 （一）完善績效分配制度。各級醫(yī)療機構要建立公益性為導向的績效分配制度，嚴禁設置可能誘導過度檢查和過度醫(yī)療的指標并將其與醫(yī)務人員收入掛鉤。要運用疾病診斷相關分組（DRG）、以資源為基礎的相對價值比率（RBRVS）等管理工具和方法，將技術水平、疑難系數(shù)、工作質量、檢查結果陽性率、患者滿意度等作為績效分配重點考核指標，使醫(yī)務人員收入真正體現(xiàn)勞動價值和技術價值，實現(xiàn)優(yōu)績優(yōu)酬。中醫(yī)醫(yī)院要將中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮情況作為績效分配重點考核依據(jù)，引導醫(yī)務人員堅持以中醫(yī)為主的診療方向。（省衛(wèi)生健康委、省人力資源社會保障廳、省財政廳、省醫(yī)保局、中國人民解放軍鄭州聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處等按職責分工負責）

 （二）科學配置醫(yī)用設備。衛(wèi)生健康行政部門要進一步完善大型醫(yī)用設備配置規(guī)劃，提高大型醫(yī)用設備配置規(guī)劃的科學性和約束性，并符合醫(yī)學技術的先進性、適宜性和可及性，與醫(yī)療機構功能定位、臨床服務需求相適應。鼓勵配備大型醫(yī)用設備的醫(yī)療機構為其他醫(yī)療機構提供相關服務，推進資源共享，提高使用效率。（省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、中國人民解放軍鄭州聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處等按職責分工負責）

 （三）深化醫(yī)療服務價格改革。各地要按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，穩(wěn)妥有序探索醫(yī)療服務價格改革，建立科學確定、動態(tài)調整的價格形成機制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務價格結構。加快審核新增醫(yī)療服務價格項目。強化公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務成本核算，醫(yī)療機構依法向醫(yī)療服務價格主管部門提供服務數(shù)量、成本、財務等數(shù)據(jù)。（省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委、中國人民解放軍鄭州聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處等按職責分工負責）

 （四）推進醫(yī)保支付方式改革。加快建立多元復合式醫(yī)保支付方式，引導醫(yī)療機構主動控制成本，合理檢查、合理用藥、合理治療，控制醫(yī)療費用不合理增長。健全符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式。鞏固按疾病診斷相關分組（DRGs）付費試點成果，及時總結經驗，穩(wěn)步擴大改革范圍。（省醫(yī)保局牽頭，省衛(wèi)生健康委、中國人民解放軍鄭州聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處、省財政廳等參與）

 （五）完善運行考核管理。深入推進二級、三級公立醫(yī)院績效考核，啟動婦幼保健機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核工作，持續(xù)優(yōu)化績效考核指標體系，深化“互聯(lián)網+考核”，完善考核指標評價機制，加強考核結果分析、運用、公布等，逐步形成精準化、信息化、常態(tài)化的公立醫(yī)療機構績效考核體系，并與非公立醫(yī)療機構監(jiān)督管理和DRG考核有效銜接。強化政府投入與公立醫(yī)療機構績效考核結果掛鉤機制。（省衛(wèi)生健康委、中國人民解放軍鄭州聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處、省財政廳等按職責分工負責）

 四、建立機制，進一步加強監(jiān)督管理

 （一）開展專項治理活動。根據(jù)國家統(tǒng)一安排部署，開展為期一年的不合理醫(yī)療檢查專項治理行動。省衛(wèi)生健康委會同省市場監(jiān)管局、省醫(yī)保局等有關部門制定具體工作方案，明確治理重點內容及有關要求，通過醫(yī)療機構自查自糾、行政部門監(jiān)督檢查，采取組織專家飛行檢查、有因檢查、隨機檢查等方式，重點整治無依據(jù)檢查和重復檢查，發(fā)現(xiàn)存在違法違規(guī)行為，依法依規(guī)嚴肅查處和追責問責。（省衛(wèi)生健康委牽頭，省市場監(jiān)管局、省醫(yī)保局、中國人民解放軍鄭州聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處參與）

 （二）改進監(jiān)管手段。鼓勵各地利用信息化手段，對醫(yī)療機構檢查結果互認和資料共享進行實時監(jiān)測，對高值高頻、群眾反映突出的檢查項目進行實時監(jiān)控，逐步實現(xiàn)自動發(fā)現(xiàn)、自動提醒、自動干預不合理醫(yī)療檢查。對通過監(jiān)測和監(jiān)控發(fā)現(xiàn)問題突出的醫(yī)療機構要提出改進要求和處理措施，促進醫(yī)療機構持續(xù)提高醫(yī)療檢查的合理性和規(guī)范性。（省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局、中國人民解放軍鄭州聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處等按職責分工負責）

 （三）建立長效機制。各級衛(wèi)生健康行政部門要建立日常監(jiān)督、整改落實的長效機制，探索建立重點監(jiān)控目錄和超常預警制度，對費用較高的檢查項目和明顯不合理的檢查行為進行重點監(jiān)控，督促醫(yī)療機構加強行業(yè)自律，自覺規(guī)范醫(yī)療服務行為。要定期通報高值高頻檢查項目監(jiān)控情況，將結果與績效考核、評審評價、評優(yōu)評先等掛鉤，并對不合理檢查及時預警并糾正。要探索建立健全信用評價體系和信息披露制度，加強對納入醫(yī)療保障范圍內的醫(yī)療檢查行為和費用監(jiān)管，及時查處違法違規(guī)行為。（省衛(wèi)生健康委、中國人民解放軍鄭州聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處等按職責分工負責）

 （四）強化責任追究和聯(lián)動問責。各地要建立多部門聯(lián)動機制，相互通報發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療機構過度檢查問題。建立違規(guī)醫(yī)療檢查的責任追究和問責機制。對于違反有關規(guī)定的醫(yī)療機構和人員進行警示、約談、責令整改、通報批評，情節(jié)嚴重的依法依規(guī)追究相關責任。對問題嚴重、多發(fā)或性質惡劣、涉案金額較大的醫(yī)療機構，要嚴肅追究醫(yī)療機構有關負責人領導責任。對醫(yī)療機構過度檢查問題嚴重且監(jiān)管不力的，要追究相關部門負責人的責任。（省衛(wèi)生健康委、中國人民解放軍鄭州聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處等按職責分工負責）

 五、黨建引領，進一步做好組織實施

 （一）強化黨建引領。醫(yī)療機構的上級黨組織要履行對醫(yī)療機構黨建工作的領導、指導和監(jiān)督責任。扎實推進黨風廉政建設和行業(yè)作風建設，引導醫(yī)務人員牢固樹立全心全意為人民服務的理念，進一步增強規(guī)范醫(yī)療服務行為的思想自覺和行動自覺。強化監(jiān)督執(zhí)紀問責，將過度醫(yī)療檢查問題納入醫(yī)療機構紀檢監(jiān)察機構日常監(jiān)督的重要內容，將預防和懲治醫(yī)療檢查過程中的腐敗問題作為落實全面從嚴治黨的重要內容。要落實《關于加強公立醫(yī)院黨的建設工作的意見》，充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用。公立醫(yī)院黨政領導班子成員要落實“一崗雙責”，加強對重點科室、崗位和人員的紀律約束和監(jiān)督管理。發(fā)現(xiàn)違紀違規(guī)行為，要給予相關責任人黨紀政紀處分。（省衛(wèi)生健康委、中國人民解放軍鄭州聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處等按職責分工負責）

 （二）加強組織領導。全省衛(wèi)生健康系統(tǒng)要將規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查作為民生領域重點工作內容和黨史學習教育“我為群眾辦實事”實踐活動的重要內容，切實加強組織領導和督促指導，與深化醫(yī)改和全省衛(wèi)生健康重點工作整體同步推進。省衛(wèi)生健康委會同相關部門對全省落實情況進行監(jiān)督檢查，確保各項措施落實到位。（省衛(wèi)生健康委負責）

 （三）明確部門職責。各地要加強部門聯(lián)動，明確職責、分解任務、責任到人。衛(wèi)生健康部門牽頭總體工作，對醫(yī)療機構醫(yī)療行為進行監(jiān)督管理，提升醫(yī)療檢查規(guī)范化水平。醫(yī)保部門完善醫(yī)療服務價格政策，推進醫(yī)保支付方式改革，嚴厲打擊涉醫(yī)療檢查欺詐騙保行為。涉及違法行為的移交司法部門依法處理。（省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局等按職責分工負責）

 （四）做好宣傳引導。各級衛(wèi)生健康行政部門和各醫(yī)療機構要及時準確解讀政策，加強宣傳培訓，提高政策知曉率，形成“政府領導、部門協(xié)同、社會廣泛參與、群眾支持配合”的良好局面。要密切關注并及時回應社會關切，合理引導社會預期，營造良好的改革氛圍。（省衛(wèi)生健康委負責）

來源：河南醫(yī)政