國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2020〕11號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作直接服務(wù)于患者，關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，關(guān)系到人民群眾的身體健康和就醫(yī)感受。為夯實(shí)臨床護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作，現(xiàn)就有關(guān)工作通知如下：

一、充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作的重要性

加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作是推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展和衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)性工作，是實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略、增進(jìn)全民健康福祉的重要舉措。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作的重要性，堅(jiān)持“以患者為中心”的理念，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)科學(xué)管理，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)。

二、完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理管理體系

（一）加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作的領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人要高度重視護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。將護(hù)理工作發(fā)展納入本單位醫(yī)療衛(wèi)生工作整體發(fā)展規(guī)劃，定期組織研究并解決護(hù)理工作發(fā)展中的困難問題。要建立人事、財(cái)務(wù)、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、后勤等多部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，切實(shí)保障護(hù)士福利待遇、改善護(hù)士工作條件，健全后勤支持系統(tǒng)，加大支持保障力度，減少護(hù)士從事非護(hù)理工作，讓護(hù)士回歸臨床。?

（二）加強(qiáng)護(hù)理工作組織管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)護(hù)理工作的組織管理。二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立護(hù)理管理委員會(huì)和獨(dú)立的護(hù)理管理部門，二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際指定分管護(hù)理管理工作的部門或指定專人負(fù)責(zé)護(hù)理管理工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理管理委員會(huì)由人事、財(cái)務(wù)、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、醫(yī)院感染管理、后勤、醫(yī)學(xué)裝備、信息及其他相關(guān)部門主要負(fù)責(zé)人組成，主任委員由醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人或者分管護(hù)理工作的負(fù)責(zé)人擔(dān)任。護(hù)理管理委員會(huì)主要職責(zé)是認(rèn)真貫徹護(hù)理管理相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章及技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)；研究制定本單位護(hù)理工作發(fā)展規(guī)劃等；定期研究護(hù)理工作發(fā)展中的困難問題，并提出解決方案和支持保障措施；其他護(hù)理工作發(fā)展的重要事宜。醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作日常管理機(jī)構(gòu)設(shè)在護(hù)理部門，在護(hù)理管理委員會(huì)的指導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)落實(shí)護(hù)理管理工作。

（三）建立完善護(hù)理管理層級(jí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立扁平化的護(hù)理管理層級(jí)，可結(jié)合本單位實(shí)際建立三級(jí)護(hù)理管理體制（護(hù)理部主任/副主任—科護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)士長(zhǎng)）或二級(jí)護(hù)理管理體制（護(hù)理部主任/副主任—護(hù)士長(zhǎng)）。要明確各級(jí)護(hù)理管理崗位任職條件，按照規(guī)定遴選符合任職條件的人員從事護(hù)理管理工作。各級(jí)護(hù)理管理崗位人員要有從事臨床護(hù)理工作的經(jīng)歷，并具備符合崗位任職要求的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)。

三、建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理管理制度

（四）建立護(hù)士崗位培訓(xùn)制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立以崗位需求為導(dǎo)向、以崗位勝任力為核心的護(hù)士培訓(xùn)制度。要加強(qiáng)臨床護(hù)士“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，提高基礎(chǔ)護(hù)理和責(zé)任制整體護(hù)理能力。在此基礎(chǔ)上，可結(jié)合護(hù)理學(xué)科發(fā)展和患者護(hù)理需求，有針對(duì)性地開展護(hù)士?？谱o(hù)理培訓(xùn)。注重護(hù)理管理崗位人員培訓(xùn)，提升護(hù)理科學(xué)管理水平。要科學(xué)合理安排護(hù)士培訓(xùn)考核，減少重復(fù)性、負(fù)擔(dān)性安排，緩解護(hù)士工學(xué)矛盾。

（五）建立護(hù)理崗位管理制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要逐步建立護(hù)理崗位管理制度，按照“因需設(shè)崗、以崗擇人、按崗聘用、科學(xué)管理”的原則，實(shí)施護(hù)理崗位管理，實(shí)現(xiàn)護(hù)士從身份管理轉(zhuǎn)變?yōu)閸徫还芾怼ＲY(jié)合本單位實(shí)際科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位，實(shí)施基于護(hù)理崗位的護(hù)士人力配置、培訓(xùn)、考核等。凡不具備護(hù)理工作特點(diǎn)和任務(wù)、不含護(hù)理職責(zé)的崗位，如黨政工團(tuán)、財(cái)務(wù)、醫(yī)保、后勤等部門的工作崗位均不屬于護(hù)理崗位。

（六）建立護(hù)士人力資源管理制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立護(hù)士人力資源配置和彈性調(diào)配制度，保障臨床護(hù)理需求。要采取有效措施優(yōu)先保障臨床護(hù)士人力配備到位，不得隨意減少臨床一線護(hù)士數(shù)量，原則上臨床護(hù)理崗位護(hù)士數(shù)量占全院護(hù)士數(shù)量不低于95%。要根據(jù)臨床科室特點(diǎn)、患者病情輕重和臨床護(hù)理工作量，按照責(zé)任制整體護(hù)理的工作模式配置數(shù)量適宜、結(jié)構(gòu)合理的護(hù)士。二級(jí)及以上醫(yī)院全院病區(qū)護(hù)士與實(shí)際開放床位比不低于0.5:1,重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士與實(shí)際開放床位比不低于2.5-3:1。鼓勵(lì)對(duì)護(hù)士實(shí)施彈性排班，在護(hù)理工作量較大的時(shí)間段和科室，彈性動(dòng)態(tài)增加護(hù)士人力。要結(jié)合實(shí)際制定護(hù)士人力緊急調(diào)配預(yù)案，確保有效應(yīng)對(duì)突發(fā)事件或特殊情況下臨床護(hù)理的緊急需要。

（七）建立科學(xué)績(jī)效考核制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕20 號(hào)）要求，建立健全護(hù)士績(jī)效考核指標(biāo)體系，突出崗位職責(zé)履行、臨床工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等指標(biāo)，將考核結(jié)果與護(hù)士崗位聘用、職稱晉升、個(gè)人薪酬掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。

（八）健全護(hù)理不良事件報(bào)告制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要健全護(hù)理不良事件報(bào)告制度，指定專門部門負(fù)責(zé)制定并實(shí)施護(hù)理不良事件報(bào)告管理規(guī)章、原則、流程、方式、內(nèi)容等，包括事件的報(bào)告、分析、整改、追蹤、持續(xù)改進(jìn)等。護(hù)理不良事件的報(bào)告包括跌倒、墜床、壓力性損傷、非計(jì)劃性拔管、給藥錯(cuò)誤、藥物外滲等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取有效措施鼓勵(lì)護(hù)士按照“自愿性、保密性、非處罰性”的原則，主動(dòng)并逐級(jí)報(bào)告護(hù)理不良事件。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)主動(dòng)及時(shí)報(bào)告、有效避免或減少不良事件可能引起危害后果的護(hù)士給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。屬于醫(yī)療質(zhì)量安全事件的應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)法律法規(guī)、管理規(guī)定等進(jìn)行報(bào)告處理。

四、持續(xù)提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

（九）落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理。護(hù)士要進(jìn)一步做實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)、生理、心理和社會(huì)需求，運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和技能為患者提供醫(yī)學(xué)照顧、病情觀察、醫(yī)療護(hù)理、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)等服務(wù)。要增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)和人文關(guān)懷意識(shí)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，尊重和保護(hù)患者隱私，關(guān)注患者的不適和訴求，并及時(shí)提供幫助。

（十）夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要健全臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)章制度、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，制定并落實(shí)臨床護(hù)理質(zhì)量特別是基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士要嚴(yán)格落實(shí)分級(jí)護(hù)理、查對(duì)、交接班等護(hù)理核心制度，切實(shí)履行護(hù)理職責(zé)。護(hù)士要根據(jù)患者病情和自理能力情況，扎實(shí)做好飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、管道護(hù)理等，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。要按照護(hù)理實(shí)踐指南和技術(shù)規(guī)范要求，實(shí)施各類臨床護(hù)理技術(shù)操作，規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，確保護(hù)理質(zhì)量和患者安全。

（十一）提高?？谱o(hù)理能力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)功能定位和任務(wù)要求，結(jié)合醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展和患者護(hù)理需求，加強(qiáng)護(hù)士?？谱o(hù)理能力建設(shè)。在夯實(shí)臨床護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)上，要注重臨床護(hù)士的重癥監(jiān)護(hù)、急救護(hù)理、血液凈化、傳染病護(hù)理、腫瘤護(hù)理等?？谱o(hù)理能力的提升。

（十二）持續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要全面深化“以患者為中心”的服務(wù)理念，持續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要覆蓋到門（急）診、血液凈化中心（室）、手術(shù)（部）室、導(dǎo)管室等非住院部門。鼓勵(lì)對(duì)具有較高再入院率或醫(yī)療護(hù)理需求的出院患者提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)。要不斷優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，積極探索開展“以患者為中心”的醫(yī)護(hù)一體化、多學(xué)科合作模式，增強(qiáng)患者獲得感。

（十三）積極發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合實(shí)際積極開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，為出院患者或行動(dòng)不便、高齡體弱、失能失智、生命終末期患者提供便捷、專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。鼓勵(lì)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源作用，通過醫(yī)聯(lián)體、對(duì)口支援、進(jìn)修學(xué)習(xí)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等方式，幫扶帶動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高護(hù)理服務(wù)能力，讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”中發(fā)揮更大的作用。

五、保障措施

（十四）充分調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家關(guān)于調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的各項(xiàng)政策措施，落實(shí)《護(hù)士條例》等有關(guān)規(guī)定，依法依規(guī)保障護(hù)士獲得工資報(bào)酬、福利待遇、社會(huì)保險(xiǎn)、衛(wèi)生防護(hù)等合法權(quán)益，確保護(hù)士待遇保障政策措施落地，保障護(hù)士執(zhí)業(yè)安全。要按照有關(guān)要求在護(hù)士崗位設(shè)置、收入分配、職稱評(píng)定、管理使用等方面，對(duì)編制內(nèi)外護(hù)士統(tǒng)籌考慮。要逐步完善護(hù)士隊(duì)伍激勵(lì)機(jī)制，在績(jī)效分配、職稱晉升、教育培訓(xùn)等方面，向臨床一線護(hù)士?jī)A斜，穩(wěn)定臨床護(hù)士隊(duì)伍。

（十五）科學(xué)開展護(hù)士評(píng)聘考核。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照分級(jí)診療要求，根據(jù)功能定位不同，結(jié)合護(hù)理工作特點(diǎn)，分層分類科學(xué)制定護(hù)士評(píng)聘考核標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化臨床導(dǎo)向，注重護(hù)士的臨床工作經(jīng)歷、工作業(yè)績(jī)、業(yè)務(wù)能力和職業(yè)道德，弱化科研、論文、英語(yǔ)等評(píng)聘考核指標(biāo)。引導(dǎo)廣大護(hù)士立足臨床實(shí)際，努力鉆研業(yè)務(wù)，深耕臨床護(hù)理實(shí)踐，提高臨床業(yè)務(wù)能力。

（十六）推進(jìn)護(hù)理信息化發(fā)展。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照有關(guān)要求推進(jìn)信息化建設(shè)和創(chuàng)新發(fā)展智慧醫(yī)院,大力推進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè)，推動(dòng)信息技術(shù)與護(hù)理工作深度融合。借助信息化手段積極優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程和服務(wù)模式，提高護(hù)理工作效率，減輕護(hù)士工作負(fù)荷，保障護(hù)理質(zhì)量安全。以問題和需求為導(dǎo)向，逐步建立具備護(hù)理業(yè)務(wù)運(yùn)行、護(hù)士人力調(diào)配、崗位培訓(xùn)、績(jī)效考核、質(zhì)量改進(jìn)等功能的護(hù)理管理平臺(tái)，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理管理的科學(xué)化、精細(xì)化提供信息技術(shù)支撐。??

（十七）加大支持保障力度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要從人、財(cái)、物、后勤等多方位加大對(duì)護(hù)理工作的支持保障力度，完善各種臨床護(hù)理輔助支持系統(tǒng)。要保障臨床護(hù)理崗位護(hù)士數(shù)量，保障護(hù)理工作經(jīng)費(fèi)和臨床護(hù)理工作所需的設(shè)備設(shè)施配備到位。要借助信息化技術(shù)降低護(hù)士書寫等負(fù)荷，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步實(shí)現(xiàn)靜脈藥物配置中心、消毒供應(yīng)中心等部門下收下送，服務(wù)到病房，讓護(hù)士最大限度投入對(duì)患者的直接護(hù)理工作中?！?/font>

（十八）規(guī)范管理輔助服務(wù)人員。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)實(shí)際需要聘用配備一定數(shù)量、培訓(xùn)合格的醫(yī)療護(hù)理員，并按照要求加強(qiáng)規(guī)范管理。要建立醫(yī)療護(hù)理員管理制度，明確其工作職責(zé)和職業(yè)守則，定期進(jìn)行培訓(xùn)和服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核，規(guī)范服務(wù)行為。醫(yī)療護(hù)理員應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，對(duì)患者提供生活照護(hù)、輔助活動(dòng)等。嚴(yán)禁醫(yī)療護(hù)理員從事醫(yī)療護(hù)理專業(yè)技術(shù)工作，保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。

（十九）加強(qiáng)陪護(hù)探視管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)住院患者陪護(hù)和探視人員管理，鼓勵(lì)采用電子門禁或?qū)Ｈ斯芾淼姆绞?，加?qiáng)病區(qū)探視或陪護(hù)管理。要建立保衛(wèi)、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、醫(yī)院感染管理、后勤等多部門聯(lián)動(dòng)合作機(jī)制，為患者營(yíng)造安全、安靜、有序的住院環(huán)境。因病情需要確需探視或陪護(hù)的患者，應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)囑，開具探視證或陪護(hù)證。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可結(jié)合住院患者病情和實(shí)際情況，限定陪護(hù)人員數(shù)量。要健全完善探視流程，明確探視時(shí)間，限定每次探視人數(shù)，提倡采用電話、視頻等方式探視。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照疫情防控和感染防控有關(guān)要求，切實(shí)做好陪護(hù)和探視人員管理工作，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染。

六、組織實(shí)施

（二十）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要切實(shí)將加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作納入本地區(qū)實(shí)施健康中國(guó)建設(shè)、持續(xù)深化醫(yī)改和推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的總體規(guī)劃中，統(tǒng)籌安排、重點(diǎn)突出、同步推動(dòng)。制定推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作發(fā)展的實(shí)施方案和政策措施，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷加強(qiáng)護(hù)理工作，深入調(diào)查研究，完善支持政策，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決護(hù)理工作發(fā)展中遇到的困難問題。

（二十一）加強(qiáng)督促指導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要將加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作落實(shí)情況納入對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)考核、對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的依法監(jiān)管以及對(duì)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)審評(píng)價(jià)中。要建立健全滿意度管理制度，通過國(guó)家衛(wèi)生健康委建立的醫(yī)院滿意度監(jiān)測(cè)平臺(tái)，監(jiān)測(cè)患者滿意度和護(hù)士滿意度情況，并將滿意度情況作為評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的重要標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照國(guó)家加強(qiáng)護(hù)理工作的統(tǒng)一部署，明確本單位護(hù)理工作發(fā)展的重點(diǎn)任務(wù)并有效落實(shí)。

（二十二）創(chuàng)造有利條件。衛(wèi)生健康行政部門要加強(qiáng)部門溝通協(xié)調(diào)，形成政策合力。落實(shí)合理調(diào)整護(hù)理服務(wù)價(jià)格的有關(guān)政策要求，科學(xué)核算護(hù)理服務(wù)成本，合理制定和調(diào)整護(hù)理服務(wù)價(jià)格，逐步理順護(hù)理服務(wù)比價(jià)關(guān)系，體現(xiàn)護(hù)士技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值。依法依規(guī)加快推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，穩(wěn)步提高護(hù)士薪酬水平。

（二十三）抓好宣傳引導(dǎo)。衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分利用廣播、電視、報(bào)刊、互聯(lián)網(wǎng)等新聞媒體形式，宣傳相關(guān)法律法規(guī)和政策措施。注重發(fā)現(xiàn)和宣傳護(hù)理先進(jìn)典型，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。要結(jié)合“國(guó)際護(hù)士節(jié)”等重要節(jié)慶，加大宣傳力度，弘揚(yáng)護(hù)理職業(yè)精神，增進(jìn)全社會(huì)對(duì)護(hù)理工作和護(hù)士隊(duì)伍的理解，營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注護(hù)理、關(guān)愛護(hù)士的良好氛圍。