再次強(qiáng)調(diào)：嚴(yán)禁藥房托管、嚴(yán)打藥品回扣
進(jìn)入2022年，廣東省率先重申嚴(yán)禁藥房托管、嚴(yán)打藥品回扣。
近日，針對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)生指定患者到院外藥房購(gòu)藥等問題，廣東省衛(wèi)健委最新發(fā)布《關(guān)于公布廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理投訴舉報(bào)渠道的公告》。
公告再次強(qiáng)調(diào)：
堅(jiān)持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房的公益性，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得承包、出租藥房，不得向營(yíng)利性企業(yè)托管藥房，不得以任何形式開設(shè)營(yíng)利性藥店；
從嚴(yán)管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)外購(gòu)藥物，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確外購(gòu)藥物范圍，堅(jiān)持患者知情同意原則，不得違規(guī)指引患者去指定藥店自購(gòu)藥物；
持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行風(fēng)整治，對(duì)違反“醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則”行為開展自查自糾專項(xiàng)工作， 加大對(duì)醫(yī)務(wù)人員收受藥品“回扣”等違反“九項(xiàng)準(zhǔn)則”行為的追責(zé)力度；
推進(jìn)落實(shí)基本藥物制度，不斷優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥。
在公告的最后，廣東省衛(wèi)健委直接附上了廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理投訴舉報(bào)渠道，覆蓋廣東省以及21個(gè)市級(jí)單位的投訴舉報(bào)電話、網(wǎng)址。
在公告中，廣東衛(wèi)健委明確， 將繼續(xù)加大對(duì)相關(guān)法違規(guī)行為的打擊力度 ，對(duì)舉報(bào)的相關(guān)線索，堅(jiān)決做到發(fā)現(xiàn)一起，查處一起，通報(bào)一起，絕不姑息。
從廣東衛(wèi)健委在公告中的措辭和口吻不難看到，廣東作為排名全國(guó)前列的醫(yī)藥大省可能又將迎來(lái)一輪針對(duì)藥房托管、指定購(gòu)藥、藥品回扣等亂象的集中整頓治理。
院內(nèi)營(yíng)利藥房仍未禁絕
針對(duì)藥房托管、指定院外藥房購(gòu)藥等問題，雖然自2018年國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)文明確叫停后，迎來(lái)整頓潮。但是據(jù)不少業(yè)內(nèi)人士反映，仍有不少公立醫(yī)院開設(shè)營(yíng)利性藥房，醫(yī)生指定購(gòu)藥的情況也不鮮見。
羊城晚報(bào)去年末的一篇報(bào)道就指出，記者暗訪后發(fā)現(xiàn)，廣州仍有一些三甲醫(yī)院在院內(nèi)開設(shè)營(yíng)利性藥房，同時(shí)還有一些醫(yī)生開藥處方時(shí)會(huì)指定某家藥店，有的處方單上甚至有藥店的付款碼。
無(wú)論是公立醫(yī)院開設(shè)營(yíng)利性藥房還是醫(yī)生指定患者到指定的藥店購(gòu)藥，背后仍是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的行業(yè)頑疾。
據(jù)賽柏藍(lán)此前不完全統(tǒng)計(jì)，2018年至今，廣東省已關(guān)閉院內(nèi)自費(fèi)藥房的醫(yī)院分別有：
廣東省人民醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院、中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、廣州藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院等。
去年前兩個(gè)季度，廣州市又密集針對(duì)院內(nèi)藥房推動(dòng)清理工作——“中山系”所有醫(yī)院的自費(fèi)藥房都在一份關(guān)閉目錄內(nèi)，且須在2021年5月之前全部完成關(guān)閉。
除廣州外、佛山、順德等市都開展過(guò)院內(nèi)藥房的清理工作。
公立醫(yī)院托管藥房早被明確禁止
院內(nèi)藥房從興起到關(guān)停，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)再度強(qiáng)調(diào)公益性的趨勢(shì)已經(jīng)明晰。自2018年以來(lái)，國(guó)家衛(wèi)健委多次強(qiáng)調(diào)禁止公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)托管藥房。
比如：
2018年11月26日，《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕45號(hào)要求，堅(jiān)持公立醫(yī)院藥房的公益性， 公立醫(yī)院不得承包、出租藥房，不得向營(yíng)利性企業(yè)托管藥房；
在2019年全國(guó)醫(yī)療管理工作會(huì)議上，國(guó)家衛(wèi)健委對(duì)停止藥房托管進(jìn)行了部署，并要求地方認(rèn)真落實(shí)有關(guān)要求。
2020年2月26日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見的通知》，第五項(xiàng)完善行業(yè)監(jiān)管的第十六條規(guī)定，規(guī)范藥品推廣和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房管理。
一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)參加涉及藥品耗材推廣的學(xué)術(shù)活動(dòng)的管理，由企業(yè)舉辦或贊助的學(xué)術(shù)會(huì)議、培訓(xùn)項(xiàng)目等邀請(qǐng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌安排，并公示、備案?jìng)洳椋?b>一方面， 堅(jiān)持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房的公益性，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得承包、出租藥房，不得向營(yíng)利性企業(yè)托管藥房，不得以任何形式開設(shè)營(yíng)利性藥店。
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與企業(yè)合作開展物流延伸服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)按企業(yè)所提供的服務(wù)向企業(yè)支付相關(guān)費(fèi)用，企業(yè)不得以任何形式參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理工作。
基本上，最新的政策風(fēng)向已經(jīng)完全隔絕了藥械企業(yè)直接和醫(yī)院的藥事管理工作產(chǎn)生利益關(guān)系，即便開展物流延伸服務(wù)，也僅限于服務(wù)性收費(fèi)。
以往企業(yè)托管醫(yī)院藥房，所尋求的進(jìn)院、上量訴求開始被明確說(shuō)“不”。
國(guó)家衛(wèi)健委每年組織情況抽查、公布
在同日發(fā)布的政策解讀中，國(guó)家衛(wèi)健委明確，完善行業(yè)監(jiān)管，包括開展藥品使用監(jiān)測(cè)和臨床綜合評(píng)價(jià)、加強(qiáng)合理用藥監(jiān)管、 規(guī)范藥品推廣和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房管理3方面措施。
后續(xù)，國(guó)家衛(wèi)健委會(huì)同相關(guān)部門建立抽查機(jī)制， 每年組織對(duì)各?。▍^(qū)、市）處方有關(guān)情況按一定比例進(jìn)行抽查，各地也要相應(yīng)加大抽查和公布力度 。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)參加涉及藥品耗材推廣的學(xué)術(shù)活動(dòng)的管理。
國(guó)家衛(wèi)健委明確表示，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事的管理，是建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要內(nèi)容，是加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)綜合監(jiān)管的重要舉措。
從2018年的以加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展為名的禁止公立醫(yī)院藥房托管到從行業(yè)監(jiān)管、保證公立醫(yī)院公益性出發(fā)向藥房托管開刀，藥房托管背后的系列利益問題已然浮出水面，成為監(jiān)管的重點(diǎn)對(duì)象。
隨后，河北、寧夏、北京、山東等地相繼發(fā)布政策，開始杜絕公立醫(yī)院藥房托管，國(guó)控、步長(zhǎng)、瑞康、康美等布局藥房托管的企業(yè)基本均進(jìn)行了方向調(diào)整。
很長(zhǎng)一段時(shí)間以來(lái)，藥房托管已備受爭(zhēng)議，甚至有行業(yè)專家直指，藥品零加成之后，藥房托管已經(jīng)成為醫(yī)院、醫(yī)生、藥企、藥商之間完成利益鏈條分配的又一載體。
值得注意的是，自2020年6月1日起實(shí)施的《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》，從國(guó)家法律層面明確了公立醫(yī)院的主體地位和公益性質(zhì)。
為了滿足公益性質(zhì)的要求，政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持公益性質(zhì)，所有收支均納入預(yù)算管理，政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得與社會(huì)資本合作舉辦營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
2022年，繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療行風(fēng)整治
進(jìn)入2022年，廣東省要求持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行風(fēng)整治，針對(duì)違反九項(xiàng)準(zhǔn)則的行為開展自查自糾。
2021年11月16日，國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則的通知》，明確九項(xiàng)準(zhǔn)則包含：
一、合法按勞取酬，不接受商業(yè)提成。
二、嚴(yán)守誠(chéng)信原則，不參與欺詐騙保。
三、依據(jù)規(guī)范行醫(yī)，不實(shí)施過(guò)度診療。
四、遵守工作規(guī)程，不違規(guī)接受捐贈(zèng)。
五、恪守保密準(zhǔn)則，不泄露患者隱私。
六、服從診療需要，不牟利轉(zhuǎn)介患者。
七、維護(hù)診療秩序，不破壞就醫(yī)公平。
八、共建和諧關(guān)系，不收受患方“紅包”。
九、恪守交往底線，不收受企業(yè)回扣。
值得注意的是，和2013年12月發(fā)布的老版的九不準(zhǔn)相比，九項(xiàng)準(zhǔn)則新增了“不實(shí)施過(guò)度診療”“不參與欺詐騙保”“不牟利轉(zhuǎn)介患者”等新內(nèi)容；以及對(duì)推薦院外購(gòu)藥、推銷非醫(yī)療商品、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等“老問題”的新表現(xiàn)。
九項(xiàng)準(zhǔn)則覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的工作人員，包括但不限于衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員、管理人員、后勤人員以及在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)提供服務(wù)、接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的其他社會(huì)從業(yè)人員。
九項(xiàng)準(zhǔn)則規(guī)定，有關(guān)人員違反黨紀(jì)、政紀(jì)的，移交紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)給予黨紀(jì)政務(wù)處分；涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。對(duì)于違反《九項(xiàng)準(zhǔn)則》行為多發(fā)或者造成惡劣社會(huì)影響等其他嚴(yán)重后果的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，依照有關(guān)規(guī)定，予以問責(zé)。
打擊醫(yī)療行業(yè)的紅包、回扣，全國(guó)都呈高壓之勢(shì)。
2021年8月12日，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)《全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員廉潔從業(yè)行動(dòng)計(jì)劃（2021-2024年）》強(qiáng)調(diào)：
自2021年至2024年，集中開展整治“紅包”、回扣專項(xiàng)行動(dòng)，加大監(jiān)督檢查、執(zhí)紀(jì)執(zhí)法力度 ，對(duì)違反行業(yè)紀(jì)律的醫(yī)務(wù)人員，批評(píng)教育一批、通報(bào)處理一批、嚴(yán)肅清理一批，對(duì)涉嫌利益輸送的各類機(jī)構(gòu)，嚴(yán)肅懲處、移送線索、行業(yè)禁入，持續(xù)保持對(duì)“紅包”、回扣行為的高壓打擊態(tài)勢(shì)。
看來(lái)，雖然才到2022年的第一季度，但醫(yī)療、醫(yī)藥領(lǐng)域針對(duì)藥房托管、紅包回扣等亂象持續(xù)強(qiáng)化的監(jiān)管態(tài)勢(shì)已經(jīng)基本定調(diào)。
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