再次強調(diào)：嚴禁藥房托管、嚴打藥品回扣

  進入2022年，廣東省率先重申嚴禁藥房托管、嚴打藥品回扣。

  近日，針對公立醫(yī)院醫(yī)生指定患者到院外藥房購藥等問題，廣東省衛(wèi)健委最新發(fā)布《關(guān)于公布廣東省醫(yī)療機構(gòu)藥事管理投訴舉報渠道的公告》。

  公告再次強調(diào)：

  堅持公立醫(yī)療機構(gòu)藥房的公益性，公立醫(yī)療機構(gòu)不得承包、出租藥房，不得向營利性企業(yè)托管藥房，不得以任何形式開設(shè)營利性藥店；

  從嚴管理醫(yī)療機構(gòu)外購藥物，要求醫(yī)療機構(gòu)明確外購藥物范圍，堅持患者知情同意原則，不得違規(guī)指引患者去指定藥店自購藥物；

  持續(xù)加強醫(yī)療機構(gòu)行風整治，對違反“醫(yī)療機構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項準則”行為開展自查自糾專項工作， 加大對醫(yī)務(wù)人員收受藥品“回扣”等違反“九項準則”行為的追責力度；

  推進落實基本藥物制度，不斷優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)藥品配備，加強醫(yī)療機構(gòu)合理用藥。

  在公告的最后，廣東省衛(wèi)健委直接附上了廣東省醫(yī)療機構(gòu)藥事管理投訴舉報渠道，覆蓋廣東省以及21個市級單位的投訴舉報電話、網(wǎng)址。

  在公告中，廣東衛(wèi)健委明確， 將繼續(xù)加大對相關(guān)法違規(guī)行為的打擊力度 ，對舉報的相關(guān)線索，堅決做到發(fā)現(xiàn)一起，查處一起，通報一起，絕不姑息。

  從廣東衛(wèi)健委在公告中的措辭和口吻不難看到，廣東作為排名全國前列的醫(yī)藥大省可能又將迎來一輪針對藥房托管、指定購藥、藥品回扣等亂象的集中整頓治理。

  院內(nèi)營利藥房仍未禁絕

  針對藥房托管、指定院外藥房購藥等問題，雖然自2018年國家衛(wèi)健委發(fā)文明確叫停后，迎來整頓潮。但是據(jù)不少業(yè)內(nèi)人士反映，仍有不少公立醫(yī)院開設(shè)營利性藥房，醫(yī)生指定購藥的情況也不鮮見。

  羊城晚報去年末的一篇報道就指出，記者暗訪后發(fā)現(xiàn)，廣州仍有一些三甲醫(yī)院在院內(nèi)開設(shè)營利性藥房，同時還有一些醫(yī)生開藥處方時會指定某家藥店，有的處方單上甚至有藥店的付款碼。

  無論是公立醫(yī)院開設(shè)營利性藥房還是醫(yī)生指定患者到指定的藥店購藥，背后仍是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的行業(yè)頑疾。

  據(jù)賽柏藍此前不完全統(tǒng)計，2018年至今，廣東省已關(guān)閉院內(nèi)自費藥房的醫(yī)院分別有：

  廣東省人民醫(yī)院、中山大學附屬第一醫(yī)院、中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院、中山大學附屬第三醫(yī)院、中山大學附屬腫瘤醫(yī)院、廣州藥科大學附屬第一醫(yī)院等。

  去年前兩個季度，廣州市又密集針對院內(nèi)藥房推動清理工作——“中山系”所有醫(yī)院的自費藥房都在一份關(guān)閉目錄內(nèi)，且須在2021年5月之前全部完成關(guān)閉。

  除廣州外、佛山、順德等市都開展過院內(nèi)藥房的清理工作。

  公立醫(yī)院托管藥房早被明確禁止

  院內(nèi)藥房從興起到關(guān)停，公立醫(yī)療機構(gòu)再度強調(diào)公益性的趨勢已經(jīng)明晰。自2018年以來，國家衛(wèi)健委多次強調(diào)禁止公立醫(yī)療機構(gòu)托管藥房。

  比如：

  2018年11月26日，《關(guān)于加快藥學服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕45號要求，堅持公立醫(yī)院藥房的公益性， 公立醫(yī)院不得承包、出租藥房，不得向營利性企業(yè)托管藥房；

  在2019年全國醫(yī)療管理工作會議上，國家衛(wèi)健委對停止藥房托管進行了部署，并要求地方認真落實有關(guān)要求。

  2020年2月26日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)加強醫(yī)療機構(gòu)藥事管理促進合理用藥的意見的通知》，第五項完善行業(yè)監(jiān)管的第十六條規(guī)定，規(guī)范藥品推廣和公立醫(yī)療機構(gòu)藥房管理。

  一方面，醫(yī)療機構(gòu)要加強對參加涉及藥品耗材推廣的學術(shù)活動的管理，由企業(yè)舉辦或贊助的學術(shù)會議、培訓項目等邀請由醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌安排，并公示、備案備查；一方面， 堅持公立醫(yī)療機構(gòu)藥房的公益性，公立醫(yī)療機構(gòu)不得承包、出租藥房，不得向營利性企業(yè)托管藥房，不得以任何形式開設(shè)營利性藥店。

  公立醫(yī)療機構(gòu)與企業(yè)合作開展物流延伸服務(wù)的，應(yīng)當按企業(yè)所提供的服務(wù)向企業(yè)支付相關(guān)費用，企業(yè)不得以任何形式參與醫(yī)療機構(gòu)的藥事管理工作。

  基本上，最新的政策風向已經(jīng)完全隔絕了藥械企業(yè)直接和醫(yī)院的藥事管理工作產(chǎn)生利益關(guān)系，即便開展物流延伸服務(wù)，也僅限于服務(wù)性收費。

  以往企業(yè)托管醫(yī)院藥房，所尋求的進院、上量訴求開始被明確說“不”。

  國家衛(wèi)健委每年組織情況抽查、公布

  在同日發(fā)布的政策解讀中，國家衛(wèi)健委明確，完善行業(yè)監(jiān)管，包括開展藥品使用監(jiān)測和臨床綜合評價、加強合理用藥監(jiān)管、 規(guī)范藥品推廣和公立醫(yī)療機構(gòu)藥房管理3方面措施。

  后續(xù)，國家衛(wèi)健委會同相關(guān)部門建立抽查機制， 每年組織對各省（區(qū)、市）處方有關(guān)情況按一定比例進行抽查，各地也要相應(yīng)加大抽查和公布力度 。醫(yī)療機構(gòu)要加強對參加涉及藥品耗材推廣的學術(shù)活動的管理。

  國家衛(wèi)健委明確表示，加強對醫(yī)療機構(gòu)藥事的管理，是建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要內(nèi)容，是加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)綜合監(jiān)管的重要舉措。

  從2018年的以加強藥學服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展為名的禁止公立醫(yī)院藥房托管到從行業(yè)監(jiān)管、保證公立醫(yī)院公益性出發(fā)向藥房托管開刀，藥房托管背后的系列利益問題已然浮出水面，成為監(jiān)管的重點對象。

  隨后，河北、寧夏、北京、山東等地相繼發(fā)布政策，開始杜絕公立醫(yī)院藥房托管，國控、步長、瑞康、康美等布局藥房托管的企業(yè)基本均進行了方向調(diào)整。

  很長一段時間以來，藥房托管已備受爭議，甚至有行業(yè)專家直指，藥品零加成之后，藥房托管已經(jīng)成為醫(yī)院、醫(yī)生、藥企、藥商之間完成利益鏈條分配的又一載體。

  值得注意的是，自2020年6月1日起實施的《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》，從國家法律層面明確了公立醫(yī)院的主體地位和公益性質(zhì)。

  為了滿足公益性質(zhì)的要求，政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當堅持公益性質(zhì)，所有收支均納入預算管理，政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得與社會資本合作舉辦營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

  2022年，繼續(xù)推進醫(yī)療行風整治

  進入2022年，廣東省要求持續(xù)加強醫(yī)療機構(gòu)行風整治，針對違反九項準則的行為開展自查自糾。

  2021年11月16日，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項準則的通知》，明確九項準則包含：

  一、合法按勞取酬，不接受商業(yè)提成。

  二、嚴守誠信原則，不參與欺詐騙保。

  三、依據(jù)規(guī)范行醫(yī)，不實施過度診療。

  四、遵守工作規(guī)程，不違規(guī)接受捐贈。

  五、恪守保密準則，不泄露患者隱私。

  六、服從診療需要，不牟利轉(zhuǎn)介患者。

  七、維護診療秩序，不破壞就醫(yī)公平。

  八、共建和諧關(guān)系，不收受患方“紅包”。

  九、恪守交往底線，不收受企業(yè)回扣。

  值得注意的是，和2013年12月發(fā)布的老版的九不準相比，九項準則新增了“不實施過度診療”“不參與欺詐騙保”“不牟利轉(zhuǎn)介患者”等新內(nèi)容；以及對推薦院外購藥、推銷非醫(yī)療商品、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等“老問題”的新表現(xiàn)。

  九項準則覆蓋醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的工作人員，包括但不限于衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員、管理人員、后勤人員以及在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)提供服務(wù)、接受醫(yī)療機構(gòu)管理的其他社會從業(yè)人員。

  九項準則規(guī)定，有關(guān)人員違反黨紀、政紀的，移交紀檢監(jiān)察機關(guān)給予黨紀政務(wù)處分；涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)追究刑事責任。對于違反《九項準則》行為多發(fā)或者造成惡劣社會影響等其他嚴重后果的醫(yī)療機構(gòu)負責人，依照有關(guān)規(guī)定，予以問責。

  打擊醫(yī)療行業(yè)的紅包、回扣，全國都呈高壓之勢。

  2021年8月12日，國家衛(wèi)健委印發(fā)《全國醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員廉潔從業(yè)行動計劃（2021-2024年）》強調(diào)：

  自2021年至2024年，集中開展整治“紅包”、回扣專項行動，加大監(jiān)督檢查、執(zhí)紀執(zhí)法力度 ，對違反行業(yè)紀律的醫(yī)務(wù)人員，批評教育一批、通報處理一批、嚴肅清理一批，對涉嫌利益輸送的各類機構(gòu)，嚴肅懲處、移送線索、行業(yè)禁入，持續(xù)保持對“紅包”、回扣行為的高壓打擊態(tài)勢。

  看來，雖然才到2022年的第一季度，但醫(yī)療、醫(yī)藥領(lǐng)域針對藥房托管、紅包回扣等亂象持續(xù)強化的監(jiān)管態(tài)勢已經(jīng)基本定調(diào)。

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