2月22日晚，2022年中央一號文件，即《中共中央國務(wù)院關(guān)于做好2022年全面推進鄉(xiāng)村振興重點工作的意見》（以下簡稱《意見》）發(fā)布，全文多處提到有關(guān)農(nóng)村醫(yī)療的內(nèi)容。

  1、落實村醫(yī)養(yǎng)老、醫(yī)保保障

 《意見》提出：有條件的地方可提供村衛(wèi)生室運行經(jīng)費補助，分類落實村醫(yī)養(yǎng)老保障、醫(yī)保等社會保障待遇。

  村醫(yī)養(yǎng)老一直是農(nóng)村醫(yī)療中無法避開的問題。近年來，很多地方都解決了鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保險，或按照職工養(yǎng)老保險繳費補助，或按照居民養(yǎng)老保險較高檔繳費補助。

  以江蘇省為例。2007年，該省印發(fā)的《關(guān)于切實解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題的意見》就提到，到2012年，全省實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險制度全覆蓋。

  主要做法是，將符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生全面納入職工基本養(yǎng)老保險制度，參照靈活就業(yè)人員參保繳費政策；同時，對超齡鄉(xiāng)村醫(yī)生以及已離崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生，不再納入社會養(yǎng)老保險，由地方政府給予補助。

  值得注意的是，除養(yǎng)老保障之外，《意見》還提到了村醫(yī)的醫(yī)保保障。有業(yè)內(nèi)人士告訴“醫(yī)學界基層醫(yī)聲”，“這是《意見》的新提法，目前鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)?；径际前凑债?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保的標準由自己繳費，2022年這種情況將可能會有所改善”。

 “當然《意見》說的是分類落實，說明不是強制性必須落實。未來，也許會一些有條件的地方為了提高對人才的吸引力，對村醫(yī)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的費用進行補助，或者按照職工醫(yī)保為其繳費。”他說。

  2、加大幫扶力度

  大約一個月之前的1月12日，國家衛(wèi)健委等5部門聯(lián)合印發(fā)了《“十四五”時期三級醫(yī)院對口幫扶縣級醫(yī)院工作方案》，并公開了具體幫扶名單。

  文件要求未來4年內(nèi)，全國1000余家三級醫(yī)院要對口幫扶1497家縣醫(yī)院，受援縣份覆蓋25省及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團的940個縣，幫扶力度不可謂不大。

  此次《意見》中，在“加大對鄉(xiāng)村振興重點幫扶縣和易地搬遷集中安置區(qū)支持力度”和“推動脫貧地區(qū)幫扶政策落地見效”中再次提及，要有計劃開展教育、醫(yī)療干部人才組團式幫扶，拓展東西部協(xié)作工作領(lǐng)域，深化區(qū)縣、村企、學校、醫(yī)院等結(jié)對幫扶。

  可見中央在開展對口幫扶、減輕區(qū)域間醫(yī)療資源不平衡的決心。

  值得一提的是，2018年國家衛(wèi)健委等5部門定向發(fā)給河北省等25個?。ㄊ小⒆灾螀^(qū)）的《健康扶貧三年攻堅行動實施方案》中也提到，要深入推進三級醫(yī)院的對口幫扶，并指導地方開展幫扶成效考核，加強專項督查和定期評估，推動幫扶責任落實。

  3、持續(xù)深入推進縣域醫(yī)共體建設(shè)

 《意見》中提到：深入推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)，實施醫(yī)保按總額付費，加強監(jiān)督考核，實現(xiàn)結(jié)余留用、合理超支分擔。

  說起來，我國的醫(yī)共體建設(shè)始于2017年。時年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導意見》，明確要在縣域組建醫(yī)療共同體，逐步實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源共享，推動形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。

  改革實踐近兩年后，全國已組建3000余個縣域醫(yī)療共同體。成果初顯，但實踐中也暴露了，涉及深層次的利益調(diào)整等問題時，時下縣域醫(yī)共體建設(shè)存在一定政策短板。

  為進一步規(guī)范縣域醫(yī)共體建設(shè)，2019年，國家衛(wèi)健委聯(lián)合國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)了《關(guān)于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》和《關(guān)于開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點的指導方案》，同時遴選了一批試點。

  根據(jù)2021年11月30日國家衛(wèi)健委召開新聞發(fā)布會的數(shù)據(jù)，截至2020年底，全國共組建縣域醫(yī)共體4028個。754個試點縣中，符合緊密型縣域醫(yī)共體標準的達到535個，占比71%。

 “縣域醫(yī)共體建設(shè)在大部分省份已經(jīng)取得共識，呈現(xiàn)全面推開的趨勢?！眹倚l(wèi)健委基層司司長聶春雷在發(fā)布會上說。

  眼看縣域醫(yī)共體建設(shè)如潮涌之勢，緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的提速擴面恐怕也不遠了。

  4、農(nóng)村醫(yī)?；鸨O(jiān)管將更加嚴格

 《意見》提出，“推動農(nóng)村基層定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保信息化建設(shè)，強化智能監(jiān)控全覆蓋，加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管?！?/p>

  近年來，醫(yī)保資金監(jiān)管力度越來越強，但騙保事件仍常被爆出。其中，去年“聞名全國”的山東單縣“全村腦中風”事件，其調(diào)查結(jié)果不禁讓人瞠目結(jié)舌。

  據(jù)官方通報，2016年至2019年間，單縣基層衛(wèi)生室在看病時需要使用“單縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理信息系統(tǒng)”，而村醫(yī)朱某菊未按照操作規(guī)范如實錄入正確的疾病名稱，而是直接默認生成疾病編號為“0001”的“腦中風”疾病信息，并且利用虛報診療記錄騙取居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌金。

  這件事無疑暴露出農(nóng)村醫(yī)保信息化建設(shè)亟待加強的問題。另外，據(jù)國務(wù)院相關(guān)督查結(jié)果顯示，一些衛(wèi)生院還存在收集參保人員身份證辦理虛假住院，偽造醫(yī)學文書、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)等違法違規(guī)問題。

  這些都表明加強農(nóng)村醫(yī)療保障基金監(jiān)管的必要性。同時也提醒廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生，在做好農(nóng)村居民健康服務(wù)的同時，一定要嚴格遵循醫(yī)保相關(guān)規(guī)定，既讓居民滿意，又不違反醫(yī)保制度。

  5、養(yǎng)老、疾控和人才

 《意見》中還提出：提升縣級敬老院失能照護能力和鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院集中供養(yǎng)水平，鼓勵在有條件的村莊開展日間照料、老年食堂等服務(wù)。

  在新冠流行大背景下，有關(guān)應(yīng)急與疾控的內(nèi)容也有所展現(xiàn)。《意見》指出，“統(tǒng)籌推進應(yīng)急管理與鄉(xiāng)村治理資源整合，加快推進農(nóng)村應(yīng)急廣播主動發(fā)布終端建設(shè)”，“落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)疾病預(yù)防控制責任”，“健全農(nóng)村新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作體系，嚴格落實聯(lián)防聯(lián)控、群防群控措施”。

  在人才方面，為促進優(yōu)秀人才的留用，《意見》再次強調(diào)了落實艱苦邊遠地區(qū)基層事業(yè)單位公開招聘傾斜政策，對縣以下基層專業(yè)技術(shù)人員開展職稱評聘“定向評價、定向使用”工作，對中高級專業(yè)技術(shù)崗位實行總量控制、比例單列。

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