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近日，公安部召開(kāi)發(fā)布會(huì)，對(duì)會(huì)同國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)健委聯(lián)合部署開(kāi)展依法打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)進(jìn)行介紹。
國(guó)家開(kāi)會(huì)！
這個(gè)專項(xiàng)行動(dòng)延長(zhǎng)至2022年12月底
今年4月9日，公安部會(huì)同國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)健委等部門聯(lián)合部署開(kāi)展依法打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)，迅速掀起打擊整治高潮。在公安機(jī)關(guān)嚴(yán)厲打擊下，詐騙醫(yī)?；鸱缸飫?shì)頭得到一定遏制。
會(huì)上，公安部刑事偵查局二級(jí)巡視員王永明通報(bào)，截至9月底，全國(guó)公安機(jī)關(guān)共打掉犯罪團(tuán)伙251個(gè)，抓獲犯罪嫌疑人3819名，破獲詐騙醫(yī)保基金案件1246起，追繳醫(yī)保基金2.3億元，聯(lián)合醫(yī)保部門關(guān)停處置醫(yī)藥機(jī)構(gòu)277家，形成了依法嚴(yán)厲打擊詐騙醫(yī)?；疬`法犯罪強(qiáng)大震懾。
國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司副司長(zhǎng)、二級(jí)巡視員段政明指出，醫(yī)?；鸨O(jiān)管形勢(shì)依然嚴(yán)峻，欺詐騙保案件仍然時(shí)有發(fā)生，如安徽太和縣、河北省成安縣欺詐騙保案件，都引起社會(huì)廣泛關(guān)注。這再次警示，打擊欺詐騙保的任務(wù)仍然十分艱巨，需要常抓不懈。
據(jù)悉，為確保專項(xiàng)行動(dòng)取得全勝，公安部與國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)健委正研究將專項(xiàng)延長(zhǎng)至2022年12月底。
具體行動(dòng)方面，一是持續(xù)加大打擊整治力度；二是不斷提升主動(dòng)進(jìn)攻能力；三是邊打邊建不斷提升打擊效能。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)注意，這些是打擊重點(diǎn)
從發(fā)布會(huì)介紹的情況足以看出各部門打擊詐騙醫(yī)保基金違法犯罪行為的力度和決心。
在答記者問(wèn)時(shí)，段政明介紹，國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，一直把打擊欺詐騙保作為首要任務(wù)來(lái)抓。可通過(guò)一組數(shù)據(jù)來(lái)感受下：
2018年至2020年共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)171萬(wàn)家次，查處86萬(wàn)家次，追回醫(yī)?；?48.75億元。
今年1至8月份，全國(guó)共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)51.66萬(wàn)家，查處21.25萬(wàn)家，其中行政處罰3297家，暫停協(xié)議9777家，取消協(xié)議2398家，追回醫(yī)?；?8.12億元。
未來(lái)一年，打擊欺詐騙保的“風(fēng)暴”會(huì)來(lái)得更為兇猛，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何能不被卷入漩渦中？
賽柏藍(lán)-基層醫(yī)師公社為大家整理如下打擊重點(diǎn)，供參考：
一、掛床住院
掛床住院一般具有以下特征：
1.住院期間同一床位同時(shí)有兩人及以上人員住院的；
2.住院期間無(wú)固定床位或與主管醫(yī)師、護(hù)士以及參保人員提供的床位號(hào)不符的；
3.住院期間在用人單位上班或回家休養(yǎng)的；
4.入院48小時(shí)內(nèi)，病歷資料缺入院記錄、首次病程記錄、長(zhǎng)期醫(yī)囑以及臨時(shí)醫(yī)囑等項(xiàng)目中任意一項(xiàng)的或出院歸檔病歷資料缺失上述項(xiàng)目的視為掛床住院；
5.一般伴隨降低入院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行住院治療。
二、分解住院
分解住院一般指未按照臨床出院標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，人為將一次連續(xù)住院治療過(guò)程，分解為二次甚至多次住院治療，或人為將參保人員在院際之間、院內(nèi)科室之間頻繁轉(zhuǎn)科。
另外，出院14天內(nèi)無(wú)正當(dāng)理由未向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)備的連續(xù)住院也視為分解住院。分解住院意在降低次均費(fèi)用或分解高額收費(fèi)以規(guī)避監(jiān)管，使醫(yī)?；鹈墒軗p失。
三、過(guò)度診療
過(guò)度診療一般是指由于醫(yī)生給予患者的醫(yī)療超過(guò)患者疾病的診斷和治療的需要，給患者造成額外痛苦與經(jīng)濟(jì)上浪費(fèi)的醫(yī)療行為。
四、過(guò)度檢查
過(guò)度檢查一般指在醫(yī)院接受與自身病情無(wú)關(guān)的檢查過(guò)多或超出診療規(guī)范進(jìn)行臨床意義相近的檢查。
五、分解處方
分解處方一般指同一病人同一日內(nèi)產(chǎn)生兩張以上處方，并且處方藥品相同或藥理作用相同，或者處方藥品數(shù)量超《處方管理辦法》規(guī)定。
六、超量開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥
超量開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥一般是指超過(guò)《處方管理辦法》及各項(xiàng)政策規(guī)定的最大開(kāi)藥量，如一些地方規(guī)定“急診處方一般不得超過(guò)3日用量。
七、重復(fù)收費(fèi)
重復(fù)收費(fèi)即醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)某一診療項(xiàng)目、耗材、藥品等的收費(fèi)次數(shù)大于實(shí)際使用次數(shù)的行為。
八、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)
超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)即醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反物價(jià)規(guī)定擅自提高藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或擅自擴(kuò)大收費(fèi)內(nèi)涵的行為。
九、假病人
個(gè)人使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購(gòu)藥的行為，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥的行為。
十、假病情
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、個(gè)人虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目，或者定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供虛假證明材料的行為。
十一、假票據(jù)
通過(guò)偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料，騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。
錯(cuò)誤無(wú)論大小都是錯(cuò)誤，并沒(méi)有本質(zhì)的區(qū)別。會(huì)上透露，國(guó)家接下來(lái)將努力實(shí)現(xiàn)“打早打小、露頭就打”，最大限度減少醫(yī)?；饟p失。因此，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)最好的方法就是守法依約，而不是投機(jī)取巧。
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來(lái)源：醫(yī)管中心