第一章 總 則

第一條為加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，建立和實行醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審制度，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，提高其服務(wù)水平，健全和鞏固三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)，合理利用衛(wèi)生資源，充分發(fā)揮醫(yī)療體系的整體功能，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》，制定本辦法。

第二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審是由有關(guān)專家組成的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審委員會，依照本辦法和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動、服務(wù)質(zhì)量和管理水平等進(jìn)行綜合評價的專業(yè)技術(shù)性活動。

第三條各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)按本辦法參加評審。

第四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審的原則是精簡高效、公正準(zhǔn)確。

第五條縣級以上衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審工作的組織與領(lǐng)導(dǎo)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審委員會負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審的具體實施，并向被評審的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出改進(jìn)工作的指導(dǎo)意見。

第六條省級以上衛(wèi)生行政部門可根據(jù)各評審周期當(dāng)時的醫(yī)療工作重點、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中的實際情況和衛(wèi)生政策導(dǎo)向，調(diào)整各類評審指標(biāo)的權(quán)重。

第七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審包括周期性評審和不定期重點檢查。

第八條各級衛(wèi)生行政部門根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則》、各地《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》和各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能、任務(wù)、規(guī)模，對不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的分級管理。

第九條實行醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)按級別和等次有所區(qū)別。各地可根據(jù)國家價格改革的統(tǒng)一部署，結(jié)合本地實際情況，將醫(yī)療技術(shù)收費拉開檔次。

第二章 評審權(quán)限的劃分

第十條三級特等醫(yī)院、急救中心和省級以上臨床檢驗中心的評審由衛(wèi)生部組織與領(lǐng)導(dǎo)，同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審委員會負(fù)責(zé)具體實施。

第十一條三級醫(yī)院、二、三級婦幼保健院、療養(yǎng)院、省級專科疾病防治機(jī)構(gòu)、市(地級)臨床檢驗中心的評審由省級衛(wèi)生行政部門組織與領(lǐng)導(dǎo)，同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審委員會負(fù)責(zé)具體實施。

二級醫(yī)院和康復(fù)醫(yī)院評審的組織、領(lǐng)導(dǎo)與實施由省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定。

第十二條一級婦幼保健院、市轄區(qū)的婦幼保健所、設(shè)區(qū)的市級?？萍膊》乐螜C(jī)構(gòu)、急救站、護(hù)理院的評審由設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門組織與領(lǐng)導(dǎo)，同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審委員會負(fù)責(zé)具體實施。

第十三條一級醫(yī)院、衛(wèi)生院、縣級?？萍膊》乐螜C(jī)構(gòu)、門診部、診所、村衛(wèi)生室(所)、衛(wèi)生所(室)、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生保健所、護(hù)理站、衛(wèi)生站等的評審由縣級衛(wèi)生行政部門組織與領(lǐng)導(dǎo)，同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審委員會負(fù)責(zé)具體實施。

第十四條衛(wèi)生行政部門認(rèn)為必要時，可請下級、上級或轄區(qū)外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審委員會實施對轄區(qū)內(nèi)特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評審工作。

第十五條上級衛(wèi)生行政部門應(yīng)對下級衛(wèi)生行政部門的評審工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。

第三章 評審周期與計劃

第十六條醫(yī)院、婦幼保健院、療養(yǎng)院、衛(wèi)生院、急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)、臨床檢驗中心、專科疾病防治機(jī)構(gòu)、護(hù)理院及床位數(shù)在20張以上的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評審周期為三年；

其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評審周期為二年。

第十七條為了保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審工作秩序，醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審委員會應(yīng)當(dāng)按年度制訂評審計劃，報同級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)后實施。

評審計劃主要包括：

(一)參加評審的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名冊；

(二)對名冊內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審時間的初步安排；

(三)名冊內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交評審申請的時間和受理期限；

(四)年度評審重點和組織實施方案；

(五)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。

第十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審委員會應(yīng)當(dāng)根據(jù)評審計劃，按照省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的期限，將提交《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審申請書》時間和預(yù)計的評審時間通知被評審的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)接到前條規(guī)定的通知后，可以在規(guī)定時限內(nèi)向相應(yīng)的評審委員會提出提前或者推遲評審的書面申請，評審委員會在接到申請后，應(yīng)在規(guī)定的時限內(nèi)提出處理意見，報同級衛(wèi)生行政部門作出決定，并書面通知申請人。

前款具體時限由省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定。

第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審委員會應(yīng)在評審計劃規(guī)定的時間內(nèi)完成評審工作。

第四章 評審的實施

第二十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的期限內(nèi)，向相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審委員會辦公室提交《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審申請書》，并報其主管衛(wèi)生行政部門備案。

第二十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審委員會應(yīng)在受理申請后，按照省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的期限，向申請人發(fā)放《受理通知書》，受理從收到完整的申報材料之日算起。

第二十三條《受理通知書》中應(yīng)明確規(guī)定評審時間和日程安排。

第二十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審委員會應(yīng)指定下設(shè)的相應(yīng)專業(yè)委員會(組)在規(guī)定的時間內(nèi)完成評審。

第二十五條評審委員與被評審醫(yī)療機(jī)構(gòu)有利害關(guān)系，可能影響評審公正性的，應(yīng)當(dāng)回避。醫(yī)療機(jī)構(gòu)也有權(quán)要求其回避。評審委員的回避由評審委員會決定。

第二十六條周期性評審以《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，實施對申報材料的審核和對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場檢查考核。

現(xiàn)場檢查考核采取聽取匯報、與管理人員討論、現(xiàn)場考察、病案與文件檢查、理論與技術(shù)操作考核、接待病人及群眾來訪、技術(shù)項目評估等方式。

評審所涉及的有關(guān)文件、文書、材料應(yīng)當(dāng)真實，嚴(yán)禁弄虛做假。如在評審過程中有弄虛做假行為的應(yīng)取消本次評審資格。

在評審中發(fā)現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷，應(yīng)對評審結(jié)論實行單項否決。

第二十七條專業(yè)委員會(組)可下設(shè)若干檢查組，每項指標(biāo)的評分由相應(yīng)檢查組成員商定，并報專業(yè)委員會(組)審定。

第二十八條專業(yè)委員會(組)應(yīng)在現(xiàn)場評審結(jié)束后，按照省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的期限，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審委員會辦公室提交評審工作報告。

評審工作報告內(nèi)容應(yīng)包括：

(一)評審工作概況；

(二)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》的符合情況；

(三)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)》各項指標(biāo)的得分；

(四)被評審機(jī)構(gòu)的總分；

(五)被評審機(jī)構(gòu)存在的主要問題及改進(jìn)意見；

(六)應(yīng)當(dāng)說明的其他問題；

(七)省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容；

(八)專業(yè)委員會(組)主任簽字。

第二十九條各專業(yè)委員會提交的評審工作報告由醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審委員會討論并簽署意見，呈報相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門審批。

評審委員會認(rèn)為必要時，可要求專業(yè)委員會(組)對某些項目進(jìn)行重新審議或評審。

具體程序由省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定。

第三十條評審工作有關(guān)的各種原始材料由評審委員會存檔，保存期至少四年。

第三十一條衛(wèi)生行政部門在收到評審委員會評審工作報告后，應(yīng)當(dāng)在省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的時間內(nèi)作出評審結(jié)論，并書面通知評審委員會、有關(guān)的衛(wèi)生行政部門和被評審的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時報送上級衛(wèi)生行政部門備案。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審委員會接到衛(wèi)生行政部門的書面通知后，應(yīng)報送上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審委員會備案。

第三十二條被評審的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對評審結(jié)論有異議的，可在接到評審結(jié)論后一個月內(nèi)，向上一級衛(wèi)生行政部門提出復(fù)核評審的書面申請，并提交有關(guān)材料和充分的理由。

受理復(fù)核評審的衛(wèi)生行政部門可以委托適當(dāng)?shù)尼t(yī)療機(jī)構(gòu)評審委員會實施。復(fù)核評審結(jié)論由受理的衛(wèi)生行政部門作出，復(fù)核評審結(jié)論為最終結(jié)論。

第三十三條衛(wèi)生行政部門應(yīng)對在評審中不符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》以及根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)》評審不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出限期整改意見，并在改正期限后進(jìn)行重新評審。

第三十四條上級衛(wèi)生行政部門應(yīng)對下級衛(wèi)生行政部門的評審結(jié)論進(jìn)行抽查復(fù)審。如發(fā)現(xiàn)原結(jié)論與實際情況不符，上級衛(wèi)生行政部門有權(quán)變更下級衛(wèi)生行政部門的評審結(jié)論。

第三十五條省級評審委員會根據(jù)三級甲等醫(yī)院的申請，負(fù)責(zé)向衛(wèi)生部評審委員會推薦具有國家先進(jìn)水平的三級甲等醫(yī)院參加三級特等醫(yī)院的評審，并同時抄報省級衛(wèi)生行政部門。

省級評審委員會對急救中心、省級臨檢中心的評審申請書進(jìn)行初步審核，認(rèn)為合格后，向部評審委員會申報評審，并同時抄報省級衛(wèi)生行政部門。

第五章 評審結(jié)論

第三十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審的基本結(jié)論是“合格”與“不合格”。

第三十七條為使同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理水平、服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)能力等方面展開有管理的競爭，對部分類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可實行分等評定。

第三十八條醫(yī)院、婦幼保健院、急救中心(站)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的每個級別內(nèi)和康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院及職業(yè)病防治院(所)可分別設(shè)立“甲等”、“乙等”、“丙等”，達(dá)到“合格”即為“丙等”。

三級醫(yī)院增設(shè)“特等”。

市轄區(qū)的婦幼保健所和村衛(wèi)生室只設(shè)“甲等”。

床位在20張以上的鄉(xiāng)衛(wèi)生院可以參加一級醫(yī)院的分等評定，其名稱和功能不變。

第三十九條通過評審的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由衛(wèi)生行政部門發(fā)給衛(wèi)生部統(tǒng)一格式的評審合格證書或分等證書，評審不合格的由衛(wèi)生行政部門書面通知被評審機(jī)構(gòu)。評審結(jié)論由衛(wèi)生行政部門定期向社會公告。

第四十條評審證書的有效期與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評審周期相同。評審證書有效期滿后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得繼續(xù)使用原評審證書。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級標(biāo)識必須與評審證書相符。

第四十一條發(fā)證機(jī)關(guān)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審委員會應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行不定期重點檢查，不定期重點檢查的分值應(yīng)占下次周期性評審總分的15%。

不定期重點檢查的具體辦法由省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定。

第四十二條在評審證書有效期間，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷或經(jīng)查實確在接受評審過程中弄虛做假，發(fā)證機(jī)關(guān)有權(quán)撤銷原評審結(jié)論，并收回原證書和標(biāo)識。

第四十三條未經(jīng)被評審醫(yī)療機(jī)構(gòu)的書面同意，評審委員會及其成員不得公布評審中獲得的原始標(biāo)準(zhǔn)。有關(guān)評審的匯總性資料不受此規(guī)定限制。

第四十四條申請評審的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向評審委員會繳納評審費。評審費只能用于開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審活動的正常支出。評審委員會對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不定期重點檢查不另行收費。

評審費標(biāo)準(zhǔn)由省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定。

第六章 附 則

第四十五條各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門會同中醫(yī)(藥)行政管理部門根據(jù)本辦法制定評審實施細(xì)則。

第四十六條本辦法的解釋權(quán)在衛(wèi)生部。

第四十七條本辦法自發(fā)布之日起施行，1989年衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院分級管理辦法(試行草案)》與本辦法不符的，以本辦法為準(zhǔn)。