前段時間，我們科室收了一個骨性關(guān)節(jié)炎的患者王某，是一個六十歲的男性，平常身體還是很不錯的。

關(guān)節(jié)置換手術(shù)前，護士宣教要買尿壺，術(shù)后當天得在床上大小便，王某及家屬也表示理解，做完手術(shù)肯定很難受也下不了床，聽話地買了尿壺。

不料到晚上十點多的時候，工作群里發(fā)消息說王某跌倒了，原因是術(shù)后想下床去洗手間上廁所，下地沒走幾步就摔倒了。

圖源:圖蟲創(chuàng)意

當時聽了之后感覺頭都大了，王某剛做完關(guān)節(jié)置換的手術(shù)，萬一因為跌倒發(fā)生假體周圍骨折就嚴重了！

好在發(fā)現(xiàn)及時，經(jīng)過檢查，沒有跌倒后的不良后果。

經(jīng)過這件事，我們科室緊急組織了不良事件討論。經(jīng)過對各個因素環(huán)節(jié)細致的討論分析，發(fā)現(xiàn)日常工作中在患者跌倒預(yù)防上有所疏忽。

總結(jié)為以下幾點與大家分享：

一、深入宣教

在術(shù)前宣教時，王某及家屬都表示理解接受在床上大小便，怎么術(shù)后就要下地去洗手間上廁所呢？

后來向患者了解情況，原來王某沒做手術(shù)之前以為術(shù)后會很虛弱、很痛苦，但實際上術(shù)后沒有感覺很難受，而且自己平時身體素質(zhì)也不錯，就以為下地上個廁所沒事。

患者和醫(yī)務(wù)人員的認知是不一樣的，所以一定要多宣教！將風險詳細地跟患者解釋清楚，真正地讓患者認識到危險性。

而不是只簡單地要求患者不能做什么，患者沒有真正理解的時候，就會造成這種不良后果。

二、術(shù)后一定要關(guān)注患者小便情況

因為麻醉的原因，術(shù)后患者小便或多或少會有些影響，發(fā)現(xiàn)患者長時間未解小便要及時干預(yù)。

因為體位的改變，很多人在床上很難進行大小便，自己也不知道怎么解決，很著急的時候就會盲目地直接下地去洗手間了。

患者王某就是在床上沒解出小便，又不想麻煩護士，就自作主張下地了。

及時干預(yù)既能減輕患者的不適感，避免尿潴留的發(fā)生，也能避免患者盲目下地后跌倒。

因為我們是骨科病房，手術(shù)患者特別多，為此我們專門對術(shù)后當天患者小便情況的交接進行了規(guī)范。

如到交接班的時候患者未解小便，則統(tǒng)一在交接班備忘錄中登記交班，以防遺漏。

圖源:圖蟲創(chuàng)意

三、做好家屬管理

護士不只要管理好患者，也要管理好家屬。

此次事件中，如果患者王某執(zhí)意要下地的時候，家屬及時告知護士，那之后的跌倒也能有所預(yù)防。

患者發(fā)生了跌倒，很多人都會認為是護士工作沒有做好，但我們又不可能時時刻刻都盯著患者。

一級護理一個小時查一次房，在這一個小時里各種事情都有可能發(fā)生。

所以需要注意哪些事情、要觀察哪些情況，一定要跟家屬講清楚，如果家屬有更換一定要再次講解清楚，每次過去查房時可以再問問，看是否真的記住了。

此次事件中王某的家屬為什么沒有阻止患者下地，還有一個重要原因，就是這個家屬和之前聽過宣教的家屬不是同一個人，家屬之間沒有溝通。

做好家屬的管理是避免不良事件的一個非常重要的一環(huán)。

最后想說一下將心比心，宣教內(nèi)容我們是知道的特別清楚，說了無數(shù)遍，但患者和家屬都是第一遍聽。

不清楚、很懵都正常，術(shù)業(yè)有專攻，我們應(yīng)該多給予一些耐心。

患者跌倒之后怎么處理呢？

1. 首先不要立即搬動患者，評估患者情況。

有些護士可能認為患者摔倒了要立即搬到床上，躺地上多不好呀，但是如果沒有檢查清楚而盲目搬動患者的話，可能會造成二次傷害。

2. 其次是通知醫(yī)生。

有些護士覺得患者發(fā)生跌倒，醫(yī)生肯定又要怪我們了，患者沒有傷到就不說了吧。

大家還是要及時通知醫(yī)生做詳細的檢查，確定沒有問題才放心。

醫(yī)護是一體的，有醫(yī)生給出結(jié)論這次跌倒沒有發(fā)生任何損傷，可以避免之后患者出現(xiàn)問題說是跌倒導致的。

3. 匯報護士長，填寫意外事件報表，進行反思總結(jié)。

下圖是發(fā)生跌倒后的處理流程圖，供大家參考。

圖源：作者提供

以上是一些我覺得比較重要的點，分享出來希望對同行們有所幫助， 也希望我們能共同努力減少患者意外跌倒的發(fā)生！

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來源：丁香護士