護(hù)理工作環(huán)境是治療與護(hù)理病人的場(chǎng)所，在為病人提供各項(xiàng)檢查、治療和護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)士可能會(huì)受到各種各樣的職業(yè)性有害因素的傷害。因此，護(hù)士應(yīng)具備對(duì)各種職業(yè)性有害因素的認(rèn)識(shí)、處理及防范的基本知識(shí)和能力，以減少職業(yè)傷害，保護(hù)自身安全，維護(hù)自身健康。

何謂職業(yè)暴露？

職業(yè)暴露是指從業(yè)人員由于職業(yè)關(guān)系而暴露在有害因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種狀態(tài)。護(hù)士職業(yè)暴露是指護(hù)士在從事診療，護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，接觸有毒，有害物質(zhì)或病原微生物，以及受到心理社會(huì)等因素的影響而損害健康或危及生命的職業(yè)暴露。

血源性病原體職業(yè)暴露

血源性病原體是指存在于血液和某些體液中的能引起人體疾病的病原微生物，例如HBV、HCV和HIV等。血液中含血源性病原體濃度最高，4ul帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV,其他依次為口分泌物、精液，陰道分泌物、羊水等。必須通過(guò)采取綜合性防護(hù)措施，減少護(hù)士感染HBV、HCV或HIV等的機(jī)會(huì)。[1]

1.血源性病原體職業(yè)暴露的原因

（1）接觸血液與體液的操作

（2）與針刺傷有關(guān)的操作：

導(dǎo)致護(hù)士職業(yè)暴露的主要原因是污染的針頭刺傷或其他銳器傷，針刺傷最容易發(fā)生在針頭使用后的丟棄環(huán)節(jié)。

2.預(yù)防措施[2]

（1）洗手

（2）做好個(gè)人防護(hù)；戴手套，戴口罩或護(hù)目鏡，穿隔離衣

（3）安全注射

（4）醫(yī)療廢物的處理

銳器傷

銳器傷是一種由醫(yī)療銳器，如注射器針頭，縫針，各種穿刺針，手術(shù)刀，剪刀，碎玻璃及安瓿等造成的意外，是常見(jiàn)的一種職業(yè)危害。污染銳器的傷害是導(dǎo)致護(hù)士發(fā)生血源性傳播疾病最主要的職業(yè)性因素。[3,4]

（1）銳器傷的原因

醫(yī)院管理因素

護(hù)士因素

病人因素

銳器傷的預(yù)防措施

加強(qiáng)培訓(xùn)，提高安全意識(shí)

（2）配備足量的具有安全裝置的護(hù)理用品

（3）建立銳器傷防護(hù)制度

（4）規(guī)范銳器使用時(shí)的防護(hù)

（5）糾正易引起銳器傷的危險(xiǎn)行為

（6）正確處理使用后的銳器

（7）與病人溝通：

在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)體諒和寬容不合作的病人，盡最大可能與其溝通，以取得病人及家屬的信任，從而達(dá)到治療與護(hù)理的目的。必要時(shí)請(qǐng)他人協(xié)助，盡量減少銳器傷。

（8）加強(qiáng)護(hù)土的健康管理

銳器傷的應(yīng)急處理流程

（1）保持鎮(zhèn)靜：

受傷后護(hù)士要保持鎮(zhèn)靜，戴手套者按規(guī)范迅速脫去手套。

（2）處理傷口：

①應(yīng)立即用手在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出傷口的血液，但禁止在傷口局部擠壓，以免產(chǎn)生虹吸現(xiàn)象，把污染血液吸入血管，增加感染機(jī)會(huì)。

②用肥皂水清洗傷口，并在流動(dòng)水下反復(fù)沖洗。暴露的黏膜處，應(yīng)采用生理鹽水反復(fù)沖洗干凈。

③用75%乙醇或0.5%聚維酮（碘伏）消毒傷口，并進(jìn)行包扎。

（3）評(píng)估源病人和受傷護(hù)士進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)

銳器傷后進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果并采取相應(yīng)措施（如下表）

（4）及時(shí)上報(bào)

化療藥物職業(yè)暴露

化學(xué)藥物治療（化療）是指對(duì)病原微生物和寄生蟲(chóng)所引起的感染性疾病以及腫瘤采用的治療方法。大量接觸化療藥物可對(duì)人體造成毒性反應(yīng)以及某些遠(yuǎn)期的潛在危險(xiǎn)。

1.化療藥物職業(yè)暴露的原因

（1）準(zhǔn)備藥物過(guò)程中常發(fā)生在藥物稀釋時(shí)的振蕩過(guò)程中

（2）注射操作過(guò)程中可能發(fā)生與藥物接觸或者排氣時(shí)藥物外溢

（3）在處理化療藥物使用后的過(guò)程中可能發(fā)生的藥物接觸

（4）直接接觸化療病人的排泄物，分泌物或其他污染物。

2.化療藥物職業(yè)暴露的預(yù)防措施

化療防護(hù)遵循基本原則

1.減少與化療藥物的接觸

2.減少化療藥物污染環(huán)境.具體防護(hù)措施包括：

（1）配置化療藥物的環(huán)境要求；應(yīng)設(shè)專(zhuān)門(mén)的化療藥物配藥間，并配備有空氣凈化裝置，有條件的醫(yī)院應(yīng)設(shè)置靜脈藥物配備中心。

（2）專(zhuān)業(yè)人員配備

（3）化療藥物配備時(shí)的防護(hù)如下圖；

（4）化療藥物給藥時(shí)的防護(hù)

（5）化療藥物外溢的處理

（6）化療藥物污染物品的集中處理

3.化療藥物暴露后的處理流程

在配制，使用和處理污染物的過(guò)程中，如果防護(hù)用品不慎被污染，或眼睛，皮膚直接接觸到化學(xué)藥物時(shí)，可采用下列流程：

（1）迅速脫去手套或隔離衣。

（2）立即用肥皂和清水清洗污染部位的皮膚。

（3）眼睛被污染時(shí)，應(yīng)迅速用清水或等滲潔眼液沖洗眼睛。4.記錄接觸情況，必要時(shí)就醫(yī)治療。

汞泄露職業(yè)暴露

汞是對(duì)人體健康危害極大而且環(huán)境污染持久的有毒物質(zhì)，如臨床常用的血壓計(jì)、體溫計(jì)、水溫計(jì)等都含有汞。一支體溫計(jì)含汞1g,一臺(tái)血壓計(jì)約含汞50g.1支體溫計(jì)被打碎后，外漏的汞全部蒸發(fā)，可使15m^2房間的空氣汞濃度達(dá)22.2mg/m^3國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定室內(nèi)空氣汞的最大允許濃度0.01mg/m^3,如果空氣中汞含量大于10~16mg/m^3,可能危及人體健康。[5]

1.汞泄漏的原因

（1）血壓計(jì)使用不規(guī)范：

①給血壓計(jì)加壓時(shí)，打氣過(guò)快過(guò)猛，壓力過(guò)大，導(dǎo)致汞從玻璃管中噴出。

②使用完畢忘記關(guān)閉汞槽的開(kāi)關(guān)，在合上血壓計(jì)時(shí)，玻璃管中的汞就會(huì)泄漏。

③血壓計(jì)使用完畢關(guān)閉汞槽開(kāi)關(guān)時(shí)，未傾斜血壓計(jì)，使部分汞沒(méi)有回到零位刻線以下，合上血壓計(jì)蓋時(shí)，這部分易容易發(fā)生泄漏。

④再次測(cè)量血壓時(shí)，玻璃管上端的殘余汞還沒(méi)有回到零位刻線以下，就開(kāi)始加壓，導(dǎo)致玻璃管上端的汞從頂端噴出。

⑤血壓計(jì)故障，常見(jiàn)開(kāi)關(guān)軸心和汞槽吻合不好，加壓時(shí)導(dǎo)致汞泄漏。

（2）體溫計(jì)使用不規(guī)范：

①護(hù)士原因：

使用體溫計(jì)容器不規(guī)范;未給病人詳細(xì)講解體溫計(jì)的使用方法;未按時(shí)收回體溫計(jì)或收回時(shí)未按規(guī)范放入容器內(nèi);甩體溫計(jì)方法不正確等都可使體溫計(jì)破碎導(dǎo)致汞泄漏。

②病人原因：

病人不慎摔破或折斷體溫計(jì)導(dǎo)致汞泄漏。

2.汞泄漏的預(yù)防措施

（1）加強(qiáng)管理，完善應(yīng)對(duì)體系：

建立汞泄漏化學(xué)污染的應(yīng)急預(yù)案，規(guī)范汞泄漏的處理流程，配備永泄漏處置包（內(nèi)有硫磺粉、三氯化鐵、小毛筆及收集汞專(zhuān)用的密閉容器等）。有條件者可使用電子體溫計(jì)和電子血壓計(jì)。

（2）提高護(hù)士對(duì)汞泄漏危害的認(rèn)識(shí)：

臨床護(hù)士工作中常有打碎體溫計(jì)和血壓計(jì)導(dǎo)致汞泄漏的經(jīng)歷，并且知曉汞的致毒途徑和危害，但僅有部分護(hù)士能正確處理體溫計(jì)、血壓計(jì)泄漏的汞。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的專(zhuān)題培訓(xùn)，提高對(duì)汞泄漏的處理能力。

（3）規(guī)范血壓計(jì)和體溫計(jì)的使用：

1）規(guī)范血壓計(jì)的使用：

①使用汞柱血壓計(jì)前，需要檢查汞槽開(kāi)關(guān)有無(wú)松動(dòng)，是否關(guān)閉，玻璃管有無(wú)裂縫，破損。有汞泄露可能時(shí)，輕輕拍擊盒蓋頂端使汞液歸至零位線以下。

②在使用過(guò)程中，應(yīng)平穩(wěn)放置，切勿倒置，充氣不可過(guò)猛過(guò)高，測(cè)量完畢，應(yīng)將血壓計(jì)右傾45°，使汞全部進(jìn)入水槽后關(guān)閉開(kāi)關(guān)。

③血壓計(jì)要定期檢查，每半年檢測(cè)一次，有故障及時(shí)送修。

2）規(guī)范體溫計(jì)的使用：

①盛放體溫計(jì)的容器應(yīng)放在固定的的位置，容器應(yīng)表面光滑無(wú)縫，墊多層塑料膜。不應(yīng)該墊紗布，以便于觀察和清理泄漏的汞。

②使用體溫計(jì)前應(yīng)檢查有無(wú)裂縫、破損，禁止將體溫計(jì)放在熱水中清洗或放沸水煮以免引起爆炸。

③使用體溫計(jì)過(guò)程中要防止損壞，甩體溫計(jì)時(shí)勿碰觸硬物，測(cè)量體溫時(shí)應(yīng)詳細(xì)告知病人使用體溫計(jì)的注意事項(xiàng)和汞泄溫的危害，用畢及時(shí)收回。

④測(cè)口溫和肛溫時(shí)不要用汞式體溫計(jì)。

⑤嬰幼兒和神志不清病人禁止測(cè)量口溫，測(cè)量時(shí)護(hù)士應(yīng)守在床旁并及時(shí)收回體溫計(jì)。

3.汞泄漏的應(yīng)急處理

（1）暴露人員管理：

一旦發(fā)生汞泄漏，室內(nèi)人員應(yīng)轉(zhuǎn)移到室外，如果有皮膚接觸，立即用水清洗。打開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)，關(guān)閉室內(nèi)所有熱源。

（2）收集汞滴：

穿戴防護(hù)用品如戴防護(hù)口罩、乳膠手套、防護(hù)圍裙或防護(hù)服，鞋套。用一次性注射器抽吸泄漏的汞滴，也可用紙卷成筒回收汞滴，放入盛有少量水的容器內(nèi)，密封好并注明“廢棄汞”字樣，送交醫(yī)院專(zhuān)職管理部門(mén)處理。

（3）處理散落的汞滴：

對(duì)散落在地縫內(nèi)的汞滴，取適量硫磺粉覆蓋，保留3小時(shí)，硫和汞能生成不易溶于水的硫化汞?；蛘哂?0%三氯化鐵5-6g加水1Oml,使其呈飽和狀態(tài)，然后用毛筆沾其溶液在汞殘留處涂刷，生成汞和鐵的合金，消除汞的危害。

（4）處理汞污染的房間：

關(guān)閉門(mén)窗，用碘lg/m^3加乙醇點(diǎn)燃熏蒸或用碘0.lg/m^3撒在地面8~12小時(shí)，使其揮發(fā)的碘與空氣中的汞生成不易揮發(fā)的碘化汞，可以降低空氣中汞蒸氣的濃度。結(jié)束后開(kāi)窗通風(fēng)。

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