留置尿管是臨床中常見的操作，我們常會根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。

大家平常有沒有想過患者為什么插尿管？什么原因導致的？我們應該做的預防措施有哪些？

一起來看看下面這兩個截然不同的案例吧。

案例一 尿潴留

魏某某，老年男性，因「發(fā)作性胸悶、胸痛半年，加重 2 小時」以「急性非 st 段抬高型心肌梗死」收入院。

醫(yī)師評估后，與家屬溝通需急診做冠脈造影支架置入術，家屬同意后值班護士立即做術前準備，介入治療后患者安全返回病房，術中置入支架一枚。

術后囑患者少量多次飲水，每次 50－100 ml，每半小時到 1 小時飲水一次，使尿量 6 小時達 1500 ml，以利于造影劑排出，減少對腎臟的損傷。

結果術后兩小時護士詢問患者尿量時患者述無尿液排出，囑其繼續(xù)飲水。

1 小時后責任護士巡視病房發(fā)現(xiàn)患者表情緊張，告知護士腹部脹得厲害，仍然無尿液排出。

責任護士查體后發(fā)現(xiàn)膀胱充盈，叩診濁音。

原來患者出現(xiàn)了尿潴留，立即采取聽水聲、熱敷腹部等物理療法，效果不佳，后遵醫(yī)囑給予留置導尿。

圖源：站酷海洛

那為什么患者會發(fā)生尿潴留？常見原因有哪些呢？

1 心理因素：心理因素是術后發(fā)生尿潴留最常見的因素。

原因是患者術前沒有充分的思想準備，患者對手術的恐懼、焦慮、環(huán)境的不適應增加了尿潴留的發(fā)生。

有些患者因自理程度受限，唯恐尿床、害羞、緊張，怕給別人增加麻煩，有意憋尿，最后導致膀胱功能紊亂，排尿反射受抑制引起尿潴留。

2 臥床姿勢引起：由于術前未進行臥床排尿訓練，介入術后需臥床和下肢活動受限，排尿姿勢改變導致排尿困難。

3 個體原因：隨著年齡增加，全身臟器功能下降，膀胱及尿道括約肌收縮無力，引起排尿困難。

年齡越大發(fā)生尿潴留幾率越大。某些患者因尿路慢性炎癥、尿道外傷、前列腺炎導致尿道功能障礙，也可以引起尿潴留。

4 液體攝入量：研究證明，液體攝入量是影響介入術后排尿的重要原因。

患者因擔心排尿不便故意減少飲水，膀胱由于長時間不能達到充盈狀態(tài)導致輸入和輸出敏感性降低，當真的充盈時患者感覺不到尿意，引起尿潴留。

5 疼痛：介入術后患者因穿刺口疼痛或包扎過緊，可使患者不主動排尿或疼痛反射性引起尿道括約肌痙攣造成排尿無力，引起尿潴留。

6 造影劑影響：當高濃度造影劑堆積于膀胱時易堵塞尿道管口，引起尿潴留。

7 藥物因素：若使用顛茄、阿托品、硫酸鎂、利尿劑等松弛平滑肌可導致尿潴留。

心內科常用藥物利尿劑可以造成暫時性腎小球濾過率下降，血中 BUN 升高，當伴有前列腺問題時易發(fā)生尿潴留。

利尿劑用量過大，會出現(xiàn)保鈉排鉀的情況，抑制平滑肌收縮導致尿潴留。

硝酸甘油也可松弛膀胱逼尿肌，當用藥時間越長，劑量越大出現(xiàn)尿潴留幾率越大。

8 便秘：大便長時間不能排出，滯留的糞石壓迫尿道可引起小便不暢，發(fā)生尿潴留。

此位患者幾乎同時存在以上因素，所以我們在臨床過程中應加強評估，做好宣教和相關護理措施，預防尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者的痛苦，提高護理質量。

護理措施有哪些呢？

預防:

1 術前加強宣教，講解疾病知識。

幫助患者熟悉環(huán)境，緩解患者緊張焦慮情緒，協(xié)助患者生活自理，減輕患者害羞等感覺。

2 術前指導患者床上訓練大小便，給患者講解必要性，消除患者思想顧慮。

3 采取適當?shù)呐拍蚍绞剑鐐扰P位可減輕膀胱壓迫感，如病情許可可讓患者在床旁排尿。

4 治療其他疾病如前列腺炎、尿道炎、尿道外傷引起的狹窄，梗阻。

5 適當應用止疼藥物，緩解緊張情緒，預防尿潴留。

6 防止藥物及體液因素原因的影響，如高危險病人應用顛茄、阿托品等平滑肌松弛藥應停用。

定期化驗電解質，及時糾正電解質紊亂。術后適當飲水，及早提醒排尿。

出現(xiàn)了尿潴留的護理:

1 誘導排尿: 在水流聲下誘導排尿，溫水坐浴或沖洗會陰部，用溫毛巾熱敷下腹部，促使患者排尿。

2 藥物療法: 有報道稱新斯的明、硝苯地平或酚妥拉明均可促進患者排尿。

3 開塞露灌腸法: 由于直腸、肛門部神經與泌尿系統(tǒng)神經同起自骶 2－骶 4，由直腸注入開塞露刺激腸壁可產生強烈排便反射，大便排出的同時排出小便。

4 導尿：如以上方法均無效，患者膀胱充盈較重，患者痛苦，應及時導尿。

置入后不可一次排空膀胱，排出尿量＜1000 ml 避免引起休克或膀胱大出血。

案例二 尿失禁

王某某，老年女性，因「胸悶氣喘 2.5 小時」以「慢性心衰急性加重期」收入院。

患者既往腦梗塞病史，遺留右側肢體癱瘓肌力 1 級，患者血糖控制差，入院時血糖為「HI」。

遵醫(yī)囑給予哌拉西林鈉靜脈滴注，給予重組人腦利鈉肽持續(xù)泵入。

入院第二天，患者女兒述: 護士我媽半小時尿一次，一次尿 50 ml。

通知值班醫(yī)生，根據(jù)其老年女性，有尿道平滑肌松弛，可出現(xiàn)尿頻，尿急等情況，囑觀察，必要時給予尿管置入。

3 個小時后，家屬述: 我媽光尿床，排小便時不知道了。我立即想到患者發(fā)生了尿失禁。

圖源：站酷海洛

什么原因引起患者尿失禁呢？

1 患者老年女性，育有 3 女 2 子，盆底肌肌松弛，可以導致患者在咳嗽、打噴嚏、大笑時小量尿液不自主流出。

2 患者為腦梗塞患者，活動能力下降，精神欠佳。

入院后持續(xù)給予強心利尿類藥物，雖然持續(xù)記錄出入量共負出 2000 ml, 但患者腦血管問題嚴重，心血管和腦血管治療矛盾，稍有循環(huán)不足就有可能使腦梗塞加重，引起患者尿失禁的發(fā)生。

3 患者因長期臥床或有尿道炎、陰道炎刺激膀胱造成尿失禁。

4 膀胱逼尿肌收縮過度活躍是老年人尿失禁的最常見類型，常見于糖尿病性周圍神經病，此患者血糖水平嚴重超標且合并有糖尿病周圍神經病變。

5 特殊藥物如鎮(zhèn)靜催眠藥、抗膽堿能藥、鈣拮抗劑、袢利尿劑、NSAID（引起組織水腫）、血管緊張素轉換酶抑制劑（引起咳嗽）等可引起尿急、尿失禁。

6 有便秘的患者因糞便嵌頓可引起尿失禁。

經檢查患者無腦梗塞加重跡象，尿常規(guī)顯示有少量白細胞，患者盆底肌松弛導致日常生活中偶有尿失禁的發(fā)生，因應用利尿劑而加重了尿失禁的情況。

明確原因后給予無菌導尿，并給予健康宣教。

護理措施有哪些呢？

1 為了臨時解決患者嚴重尿頻、尿急、尿失禁等情況可臨時給予尿管置入。

在患者病情穩(wěn)定，出入量平衡，不大量利尿時根據(jù)患者情況可給予拔除尿管。

在留置尿管期間做好尿管護理，嚴格無菌操作，預防尿路感染。

2 如患者尿失禁情況不嚴重時可給予吸水性較強的一次性尿墊，或穿紙尿褲，并及時更換，給患者清洗會陰。防止尿布疹及褥瘡的發(fā)生。

3 做好心理護理，給予心理上的安慰，緩解患者抑郁、焦慮、恐懼偏執(zhí)等明顯的心理障礙。保護患者自尊，滿足患者需求。

4 指導患者做好盆底肌訓練：先收縮肛門，再收縮陰道、尿道、產生盆底肌上提的感覺，保持 3s 以上，此時大腿和腹部肌肉放松，每天 3-5 次，每次 10-20 min。

尿道括約肌訓練：排尿過程中主動中斷排尿再繼續(xù)排尿，有助于尿道括約肌功能的恢復。

尿潴留和尿失禁是臨床常見的健康問題，雖非疾病但給患者帶來了痛苦，影響了患者的生活質量。

留置尿管只是解決了臨時問題，我們需要做的卻是加強評估、做好宣教，根據(jù)患者的情況預測患者會發(fā)生的可能性問題，并做預防和處理。

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