患者依從性是指患者在接受醫(yī)囑之后，嚴(yán)格按照醫(yī)囑來進(jìn)行疾病的預(yù)防、治療的程度。        

在臨床護(hù)理時(shí)，我們總是會(huì)遇到依從性差的患者。初出茅廬的美小護(hù)們可能不知道該怎樣處理，來看看主管護(hù)師是怎樣做的。

案例回顧

某患者男性，71 歲，因「下腹部疼痛 10 小時(shí)」入院，患者既往有前列腺肥大病史。

現(xiàn)患者尿潴留，由于治療需要，遵醫(yī)囑留置尿管。

患者從心理上十分抵觸，于是責(zé)任護(hù)士先嘗試了多種方法（聽水流聲音，去廁所醞釀等）促進(jìn)患者排小便，患者已經(jīng)十分難受了，但還是拒絕導(dǎo)尿。

責(zé)任護(hù)士請(qǐng)上級(jí)主管護(hù)師幫忙，進(jìn)行多方面勸說（從患者難受角度出發(fā)，導(dǎo)尿就是把尿液從里面引流出來，難受緩解后就拔出來了，從疾病方面可能產(chǎn)生的并發(fā)癥角度講解）后，患者還是未同意。

這時(shí)護(hù)士與醫(yī)生溝通，請(qǐng)醫(yī)生出面幫忙。醫(yī)生加強(qiáng)與患者及家屬的溝通后，患者終于同意。

圖源：站酷海洛

但由于患者前列腺的原因，較難置管，護(hù)士留置尿管失敗。

于是請(qǐng)泌尿外科醫(yī)生會(huì)診，留置尿管成功，隨即引出深黃色尿液量約 1200 ml。

之后經(jīng)過相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)患者前列腺需要手術(shù)治療，遵醫(yī)囑繼續(xù)留置尿管。

但患者表示留置尿管難受，多次想自行拔出尿管，被護(hù)士與家屬發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行勸阻，直到患者進(jìn)行手術(shù)。

案例點(diǎn)評(píng)

對(duì)于依從性差的患者，低年資護(hù)士耐心勸說，失敗；請(qǐng)上級(jí)護(hù)士幫忙，采用多角度從經(jīng)驗(yàn)出發(fā)說服，失敗；最終請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診，成功。

因此，大家遇到問題，可以尋求其他科室同事進(jìn)行幫助，有專業(yè)的手法和藥物配合，使操作更容易成功。

圖源：站酷海洛

那么患者為什么會(huì)依從性差呢？

醫(yī)囑原因

1. 醫(yī)生所開醫(yī)囑的治療方式比較復(fù)雜（例如清醒患者需要上無創(chuàng)呼吸機(jī)、有創(chuàng)呼吸機(jī)等）或者實(shí)行起來患者較為痛苦（例如留置胃管等各種管路），拒絕配合。

2. 醫(yī)生所開醫(yī)囑中開具的藥物使用方法比較困難（例如直腸粘膜給藥等），或者藥物難喝（比如 10％ 氯化鉀注射液口服）。

患者原因

1. 患者不信任

對(duì)醫(yī)生或者醫(yī)院不信任，患者本身有一些對(duì)疾病治療的消極心理，還有部分患者的自制力比較差。

2. 費(fèi)用的原因

某些特殊疾病需要長期的維持性治療，這使得經(jīng)濟(jì)困難的患者無力承擔(dān)巨額的醫(yī)療費(fèi)而放棄治療。

3. 疾病原因

如因疾病原因?qū)е禄颊咔榫w低落，拒絕配合。

提高患者依從性有什么措施？

1. 加強(qiáng)宣教

提高患者對(duì)疾病及遵醫(yī)囑的正確認(rèn)識(shí)。例如制作科室宣教圖、宣傳冊(cè)。

2. 提高自身溝通能力

改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保持護(hù)士與病人間的良好關(guān)系，以提高病人的依從性

3. 治療方案力求簡單方便

盡量減少復(fù)雜的操作，利于提高患者的配合程度。

4. 改善醫(yī)療的各個(gè)環(huán)節(jié)

針對(duì)容易忘記服藥的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向病人交待用藥量、方法和次數(shù)，盡量降低服藥遺忘率。

5. 病友交流

請(qǐng)治療成功或者處于康復(fù)期的患者進(jìn)行交流，畢竟同為患者，更能感同身受，說出來的話和其親身經(jīng)歷的經(jīng)驗(yàn)更有說服力。

6. 社會(huì)和家庭的督促和支持。

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