靜脈穿刺是臨床護(hù)理操作中的一項(xiàng)基本技能，也是護(hù)士的基本功。護(hù)理教科書上寫著：“沿靜脈走行進(jìn)針，見回血后再進(jìn)針少許…”，近日消化神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士在靜脈輸液時竟然“倒著扎”，被患者家屬劉某調(diào)侃為“神穿刺”。
事情是這樣的
“護(hù)士小王在靜脈輸液時向護(hù)士長抱怨，好不容易找到一根血管，費(fèi)了半天勁扎上了，小心翼翼的固定好，這才滴了一會會，病人不小心動了一下，跑針了。護(hù)士長聞及此事后，立刻前往查看患者，發(fā)現(xiàn)其血管狀況較差，隨后在患者手背靠近掌指關(guān)節(jié)部位進(jìn)行了靜脈輸液逆向穿刺，家屬驚呼：“靜脈輸液，還能“倒著扎”，太牛了。
護(hù)士正在行靜脈輸液逆向穿刺
靜脈輸液能不能倒著扎？
在靜脈輸液過程中，我們常常會遇到這樣的問題：“患者手背靜脈不顯露，而掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)附近血管往往又粗又直,充盈較好,但順向穿刺成功率并不高,因?yàn)榇颂幋┐滩灰坠潭?針柄位置懸空或正好落在關(guān)節(jié)處,既影響病人手指的活動度,又容易跑針,發(fā)生液體滲漏。”“能不能逆向穿刺？！”護(hù)士長李莉腦海中閃出這個念頭。
經(jīng)認(rèn)真查閱文獻(xiàn)資料及相關(guān)報(bào)道證實(shí)，靜脈輸液逆向穿刺在臨床護(hù)理工作中切實(shí)可行，經(jīng)過一段時間的臨床實(shí)踐，她發(fā)現(xiàn)采用“逆向穿刺”的方法，既解決了掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)附近血管靜脈穿刺時難以固定的難題，又為患者減輕了輸液時的疼痛感。同時，在這些部位逆向靜脈穿刺輸液也大大降低了局部腫脹、滲出、疼痛、輸液不暢、靜脈針頭脫出等異常反應(yīng)的發(fā)生率。尤其對于長期輸液或穿刺困難者，增加了一條新的穿刺途徑，提高了一次穿刺成功率，提高了護(hù)理質(zhì)量和工作效率。
關(guān)節(jié)部位逆向穿刺效果
她很快將自己的穿刺經(jīng)驗(yàn)分享給科內(nèi)護(hù)士，并告知護(hù)士做好穿刺前的解釋，避免患者由于不了解而造成的疑惑和驚慌。護(hù)士小黃采用逆向穿刺輸液后表示：“以前沒想過靜脈輸液還能逆向穿刺，只在咱們科見過，確實(shí)解決了某些關(guān)節(jié)部位穿刺時難以固定、易滲漏的問題，病人反應(yīng)也很好，應(yīng)該分享給院內(nèi)其他護(hù)士?！?/p>
留置針靜脈輸液關(guān)節(jié)部位逆向穿刺效果
一個小小的創(chuàng)新，帶給護(hù)理人的是一份肯定和價值，帶給患者的卻是一份神圣的責(zé)任和愛。100多年前，南丁格爾率領(lǐng)38名護(hù)士在戰(zhàn)爭前線救死扶傷，僅半年時間使傷病員的死亡率由42%下降到2%，用卓有成效的戰(zhàn)績證明了護(hù)理工作的作用和價值。在科技快速發(fā)展的今天，護(hù)理，不僅僅是一門科學(xué)，更是一門藝術(shù)，當(dāng)我們滿懷激情、飽含智慧，秉承和發(fā)揚(yáng)南丁格爾精神，以堅(jiān)定的理想信念和崇高的敬業(yè)精神去創(chuàng)造，我們會發(fā)現(xiàn)護(hù)理的無限可能。
靜脈輸液逆向穿刺小知識
1、什么是逆向穿刺？
逆向靜脈穿刺技術(shù)與常規(guī)向心方向穿刺技術(shù)操作方法大體相同，只是輸液針穿刺方向剛好相反。逆向靜脈穿刺操作時護(hù)士面向患者手指的遠(yuǎn)端站立，囑患者將穿刺手半握拳，常規(guī)消毒皮膚，操作者左手握住患者手腕，大拇指用力將患者手背皮膚向近心端方向牽拉，使皮膚繃緊，靜脈充盈良好，右手持針柄，在血管上方或血管旁進(jìn)針，進(jìn)針角度以35°～40°為宜。
2、為什么要進(jìn)行逆向靜脈穿刺？
逆向靜脈穿刺(即在指掌、腕關(guān)節(jié)處行逆向靜脈穿刺),對于因多種原因造成淺表靜脈破壞或顯露不清者,可提高靜脈穿刺成功率,減輕患者痛苦。
3、逆向穿刺是否可行？
逆向穿刺法通常選擇手背遠(yuǎn)心端下約1／2或1／3處的血管進(jìn)行，液體輸入人體后，在靜脈壓下迅速經(jīng)多條吻合支回流，且回流非?？?，因而輸液滴速不受影響。在靜脈系統(tǒng)中，由微靜脈至右心房的壓力降落僅15mmHg，說明靜脈對血流的阻力很小，靜脈回流量并不會因穿刺方法的不同而受到影響。與順向穿刺輸液法比較，逆向穿刺輸液法更易于固定，提高一次穿刺輸注成功率。并且根據(jù)手足背靜脈解剖學(xué)特點(diǎn)，逆向靜脈穿刺輸注也不易引起局部腫脹、滲出、疼痛、輸液不暢、靜脈針頭脫出等異常反應(yīng)，同樣安全可靠。
據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示，對長期靜脈輸液、老年、兒童、消瘦、血管條件差患者可應(yīng)用逆向靜脈輸液，并與常規(guī)順向靜脈輸液交替使用，可有計(jì)劃地選擇和保護(hù)大血管，使長期輸液受損的血管得以恢復(fù)，且遵循“由小到大、由遠(yuǎn)心端到近心端”的使用原則，使得穿刺范圍更加廣泛。
逆向穿刺有風(fēng)險(xiǎn)嗎？
1、成人不宜選擇下肢靜脈輸液由于重力作用以及下肢處于遠(yuǎn)心端的影響，下肢的靜脈循環(huán)不如上肢，下肢輸液藥物能通過心臟泵血達(dá)到全身各處起效的時間慢于上肢輸液。由于老年人體質(zhì)弱、大手術(shù)后等需長時間臥床的患者，下肢靜脈的血液循環(huán)差，加之手術(shù)會造成失水、失血，血液變稠、血流緩慢，因而容易形成下肢靜脈血栓。如果輸液針扎在下肢，病人下肢的活動會受到限制，這樣就會造成其下肢靜脈的血液循環(huán)更差，更容易發(fā)生下肢靜脈血栓，如果靜脈中的血栓脫落，栓子一旦栓塞在肺、腦、腎等部位，還會引起嚴(yán)重后果。
2、末梢細(xì)小靜脈不能進(jìn)行逆向穿刺采用逆向穿刺輸液時選擇靜脈血管時，不應(yīng)選擇手指、足趾向上回流的小靜脈。因此處無交通支，如果逆向穿刺將造成血液淤積，致使穿刺輸液失敗。
3、水腫患者不適用逆向輸液水腫患者如心源性水腫、腎源性水腫、營養(yǎng)不良性水腫。這些水腫患者因?yàn)檠萘繑U(kuò)張引起靜脈壓升高，栓塞等致患肢靜脈回流受阻靜脈壓升高。靜脈壓升高可使毛細(xì)血管靜脈端的靜水壓升高，從而造成毛細(xì)血管靜脈端的組織間液回吸收障礙，使濾出大于重吸收，導(dǎo)致組織間液擴(kuò)張，如果行逆向靜脈穿刺輸液，輕者液體不滴，重者加重組織間液擴(kuò)張，加重肢端水腫，給患者增加痛苦。
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來源：ICU護(hù)理之家