近日接到做院感和檢驗(yàn)的朋友咨詢，問(wèn)發(fā)熱門診環(huán)境核酸檢測(cè)采樣怎么采？那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)為什么要對(duì)環(huán)境物表進(jìn)行新冠病毒核酸采樣？因?yàn)樾鹿诓《痉揽胤桨敢蠖ㄆ趯?duì)發(fā)熱門診、留觀室、隔離病室等進(jìn)行環(huán)境物表新冠病毒核酸采樣，便于及時(shí)了解環(huán)境物表的污染情況，杜絕因環(huán)境和物品被污染引發(fā)新冠病毒感染疫情，以爭(zhēng)取疫情防控主動(dòng)權(quán)，下面小編和大家一起學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容。
1、醫(yī)院什么科室需要對(duì)環(huán)境物表進(jìn)行新冠病毒核酸采樣？
接診新冠病毒感染的高?？剖胰绶嵌c(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)醫(yī)院的發(fā)熱門診、留觀室、隔離病區(qū)、PCR室及負(fù)壓救護(hù)車等。
2、發(fā)熱門診的哪些部位進(jìn)行環(huán)境核酸采樣才能反映發(fā)熱門診的污染情況？什么部位污染導(dǎo)致交叉感染風(fēng)險(xiǎn)增大？
應(yīng)選取與人體接觸頻繁，尤其是呼吸道飛沫、排泄物、嘔吐物等容易污染到的區(qū)域進(jìn)行采樣。應(yīng)選取與手、口唇等密切接觸及其他可能受到病毒污染的物體進(jìn)行采樣。
非定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門診污染區(qū)高頻接觸的衛(wèi)生表面是最有風(fēng)險(xiǎn)的，比如：發(fā)熱門診污染區(qū)門把手、診療桌桌面、床頭桌、電話、儀器設(shè)備表面等，所以核酸主動(dòng)檢測(cè)時(shí)采集這些部位。
同樣為了了解清潔區(qū)污染情況以保證醫(yī)護(hù)人員的安全，清潔區(qū)也需要采集醫(yī)務(wù)人員高頻接觸的衛(wèi)生表面如：門把手、桌子、床欄、水龍頭、燈開關(guān)等。采樣部位表1供參考。
這些高頻接觸的衛(wèi)生表面污染風(fēng)險(xiǎn)大，發(fā)生物表接觸傳播的幾率高，所以需要定期采集這些部位的樣品進(jìn)行核酸檢測(cè)，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染隱患，爭(zhēng)取疫情防控主動(dòng)權(quán)。
表一：摘自北京市地方標(biāo)準(zhǔn)《物體表面新型冠狀病毒采集技術(shù)規(guī)范- DB11/T 1748-2020》
3、環(huán)境監(jiān)測(cè)?
為了特定目的，按照預(yù)先設(shè)計(jì)的時(shí)間和空間，用可以比較的環(huán)境信息和資料收集的方法，對(duì)一種或多種環(huán)境要素或指標(biāo)進(jìn)行間斷或連續(xù)地觀察、測(cè)定、分析其變化及對(duì)環(huán)境影響的過(guò)程。
4、多點(diǎn)分布式采樣?
在物表采樣過(guò)程中，采樣對(duì)象表面較大時(shí)，按照均等的原則劃分3～5個(gè)采樣區(qū)域，每個(gè)采樣區(qū)域面積約為10 cm2，使每個(gè)樣本實(shí)際采集到3～5個(gè)同一屬性區(qū)域的樣品表面，從而提高檢出率的采樣方法。
5、污水樣本?
采集污水的拭子樣本時(shí)，用拭子浸入吸附污水，將拭子放回采樣管進(jìn)行浸潤(rùn)，取出后再次浸入污水，重復(fù)3 次以上。對(duì)每個(gè)污水采樣位置應(yīng)進(jìn)行多點(diǎn)分布式采樣。采集污水的水體樣本時(shí)，用聚乙烯塑料瓶收集。
6、醫(yī)院環(huán)境核酸檢測(cè)樣品如何采集？
《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第八版）》要求：強(qiáng)化疫情監(jiān)測(cè)堅(jiān)持人、物和環(huán)境監(jiān)測(cè)。對(duì)設(shè)有發(fā)熱門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的環(huán)境定期開展核酸檢測(cè)。重點(diǎn)對(duì)門急診等高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境的門把手、接診臺(tái)面、檢查設(shè)備等接觸較多的部位進(jìn)行采樣檢測(cè)。進(jìn)行病毒分離的標(biāo)本采集時(shí)應(yīng)使用不含病毒滅活劑的采樣液。
采集方法：
第八版防控方案要求物體表面標(biāo)本采集參考《農(nóng)貿(mào)（集貿(mào)）市場(chǎng)新型冠狀病毒環(huán)境監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范》（WS/T776—2021）推薦的方法：采樣拭子充分浸潤(rùn)病毒保存液后在表面重復(fù)涂抹，將拭子放回采樣管浸潤(rùn)，取出后再次涂抹采樣，重復(fù)3次以上。對(duì)表面較大的物體進(jìn)行多點(diǎn)分布式采樣。
7、采集及運(yùn)送人員的生物安全防護(hù)？
①采樣人員基本要求。
從事標(biāo)本采集的技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)生物安全、監(jiān)測(cè)技術(shù)培訓(xùn)并合格，了解采樣目的和采樣計(jì)劃，掌握個(gè)人防護(hù)要求、個(gè)人防護(hù)用品穿脫方法、樣品采集要求、采集操作流程、樣本保存與運(yùn)輸要求等相關(guān)技術(shù)內(nèi)容，按要求做好標(biāo)本信息記錄，確保標(biāo)本質(zhì)量符合要求、標(biāo)本及相關(guān)信息可追溯。
②低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域環(huán)境物表標(biāo)本采集和運(yùn)送人員。
對(duì)于采集低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域環(huán)境物表的采集者，采用一級(jí)生物安全防護(hù)。包括：一次性帽子、醫(yī)用外科口罩、手套（必要時(shí)雙層）、護(hù)目鏡/面屏、隔離衣，鞋套（必要時(shí)）。標(biāo)本運(yùn)送人員采用一級(jí)生物安全防護(hù)，包括：醫(yī)用外科口罩、乳膠手套、工作服，可戴醫(yī)用防護(hù)帽。
③中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)采集和運(yùn)送人員。確診病例、疑似病例、無(wú)癥狀感染者及其密切接觸者所處環(huán)境采樣時(shí)，應(yīng)包括一次性醫(yī)用帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用一次性防護(hù)服、一次性使用乳膠手套或丁腈手套、護(hù)目鏡（或一次性面屏）及一次性使用防護(hù)鞋套。
④其他環(huán)境采樣時(shí)，應(yīng)包括一次性醫(yī)用帽子、醫(yī)用外科口罩、一次性隔離衣、一次性橡膠手套及一次性使用防護(hù)鞋套。
8、采集頻率？
根據(jù)國(guó)家省市文件要求制定醫(yī)院的采集頻率，一般是14天一次。
9、現(xiàn)場(chǎng)采樣用品
①應(yīng)準(zhǔn)備的現(xiàn)場(chǎng)采樣用品包括病毒采集管、病毒采集拭子、樣本采樣記錄單（參見附錄A）、樣本標(biāo)簽、簽字筆、記號(hào)筆、自封袋、供現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)系和拍照使用的手機(jī)、溫濕度儀、風(fēng)速計(jì)、質(zhì)控樣本、潔凈采樣袋、醫(yī)療廢物垃圾袋、消毒器械和手消毒劑。
②病毒采集管應(yīng)為聚丙烯材質(zhì)，螺旋口可密封，松緊適度。管體透明，可視度好，內(nèi)含易于觀察和辨識(shí)顏色的保存液。病毒采集拭子宜選用聚酯、尼龍等非棉質(zhì)、非藻酸鈣材質(zhì)的拭子，且柄部為非木質(zhì)材料。折斷點(diǎn)位于距拭子頭頂端3 cm 左右，易于折斷。
10、樣本溢灑處理流程？
立即使用潤(rùn)濕有0.55%含氯消毒劑的毛巾覆蓋污染區(qū)。必要時(shí)（如大量溢灑時(shí)）可用過(guò)氧乙酸加熱熏蒸實(shí)驗(yàn)室，劑量為2g/m3，熏蒸過(guò)夜；或20g/L 過(guò)氧乙酸消毒液用氣溶膠噴霧器噴霧，用量8ml/m3，作用1-2 小時(shí)；必要時(shí)或用高錳酸鉀-甲醛熏蒸：高錳酸鉀8g/m3，放入耐熱耐腐蝕容器（陶罐或玻璃容器），后加入甲醛（40%）10ml/m3，熏蒸4 小時(shí)以上。熏蒸時(shí)室內(nèi)濕度60%-80%。
11、核酸檢測(cè)結(jié)果報(bào)告時(shí)間？
規(guī)范沒(méi)有具體規(guī)定，一般在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告結(jié)果。
12、標(biāo)本包裝？
標(biāo)本采集后在生物安全二級(jí)實(shí)驗(yàn)室生物安全柜內(nèi)分裝。
①所有標(biāo)本應(yīng)當(dāng)放在大小適合的帶螺旋蓋內(nèi)有墊圈、耐冷凍的樣本采集管里，擰緊。容器外注明樣本編號(hào)、種類、姓名及采樣日期。
②將密閉后的標(biāo)本裝入密封袋，每袋限一份標(biāo)本。樣本包裝要求要符合《危險(xiǎn)品航空安全運(yùn)輸技術(shù)細(xì)則》相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。
③涉及外部標(biāo)本運(yùn)輸?shù)?，?yīng)根據(jù)標(biāo)本類型，按照A類或B類感染性物質(zhì)進(jìn)行三層包裝。
13、標(biāo)本保存？
用于病毒分離和核酸檢測(cè)的標(biāo)本應(yīng)當(dāng)盡快進(jìn)行檢測(cè)，可在24小時(shí)內(nèi)檢測(cè)的標(biāo)本可置于4℃保存；24小時(shí)內(nèi)無(wú)法檢測(cè)的標(biāo)本則應(yīng)置于-70℃或以下保存（如無(wú)-70℃保存條件，則于-20℃冰箱暫存）。血清標(biāo)本可在4℃存放3天，-20℃以下可長(zhǎng)期保存。應(yīng)當(dāng)設(shè)立專庫(kù)或?qū)９駟为?dú)保存標(biāo)本。
14、標(biāo)本送檢？
標(biāo)本采集后應(yīng)當(dāng)盡快送往實(shí)驗(yàn)室，標(biāo)本采集后室溫（25℃）放置不宜超過(guò)4小時(shí)。如果需要長(zhǎng)途運(yùn)輸，建議采用干冰等制冷方式進(jìn)行保藏。標(biāo)本運(yùn)送期間應(yīng)當(dāng)避免反復(fù)凍融。
樣本運(yùn)輸單位應(yīng)取得衛(wèi)生健康行政部門頒發(fā)的可感染入類的高致病性病原做生物菌（毒）種或樣本準(zhǔn)運(yùn)證書。
15、陽(yáng)性樣本保存要求？
各省級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)保存本省所有新冠病毒核酸陽(yáng)性樣本，核酸檢測(cè)陽(yáng)性樣本應(yīng)于-70℃專庫(kù)/專柜。長(zhǎng)期保存，陰性樣本待核實(shí)無(wú)誤后由各單位妥善處理。
16、什么情況下需要病毒全基因組測(cè)序？
（1）所有境外輸入病例的標(biāo)本、入境物品及相關(guān)環(huán)境陽(yáng)性標(biāo)本。
（2）本土疫情中的首發(fā)或早期病例、與早期病例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的關(guān)鍵病例、感染來(lái)源不明的本土病例標(biāo)本。
（3）疫苗接種后核酸檢測(cè)陽(yáng)性者標(biāo)本。本土疫情中的首發(fā)或早期病例、與早期病例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的關(guān)鍵病例、感染來(lái)源不明的本土病例標(biāo)本。
17、標(biāo)本處理？
使用含胍鹽等滅活型采樣液的標(biāo)本無(wú)需進(jìn)行滅活處理，可直接進(jìn)行核酸提取，而使用非滅活型采樣液的標(biāo)本，按照核酸提取試劑盒的說(shuō)明，取適量標(biāo)本加至核酸提取裂解液中充分混勻作用一定的時(shí)間則可以有效滅活病毒。不推薦采用56℃孵育30分鐘的處理方式滅活病毒，該條件不能保障充分滅活病毒。
18、空白對(duì)照？陽(yáng)性對(duì)照？陰性對(duì)照？
空白對(duì)照：用樣本采集的本底試劑作為一份樣本參與實(shí)驗(yàn)檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果為陰性。
陽(yáng)性對(duì)照：在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中對(duì)明確結(jié)果為陽(yáng)性的樣本進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，該樣本為陽(yáng)性對(duì)照。
陰性對(duì)照：在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中對(duì)明確結(jié)果為陰性的樣本進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果為陰性，該樣本為陰性對(duì)照。
19、準(zhǔn)運(yùn)證？
可感染人類的高致病性病原微生物菌(毒)種和樣本的運(yùn)輸需由運(yùn)輸單位在運(yùn)輸前向衛(wèi)生健康行政部門提供運(yùn)輸單位和接收單位的證明材料提出運(yùn)輸申請(qǐng)，在確認(rèn)運(yùn)輸單位和接收單位都符合條件要求后，由衛(wèi)生健康行政部門頒發(fā)可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本準(zhǔn)運(yùn)證書。
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來(lái)源：SIFIC感染科普筆記