一起醫(yī)療糾紛終審判決結(jié)果引起了筆者的注意。北京一法院終審判處當(dāng)班護(hù)士楊某犯醫(yī)療事故罪，但因醫(yī)院已與家屬達(dá)成協(xié)議，向其做出50萬(wàn)元賠償，楊某也被醫(yī)院開(kāi)除，故對(duì)其免予刑事處罰。
事件經(jīng)過(guò)
24歲的羅某因精神受到刺激，被送往某精神?？漆t(yī)院治療。被診斷為“急性精神病癥”，醫(yī)囑為精神科特護(hù)，也就是需防其沖動(dòng)、需要巡視。
住院當(dāng)晚，因羅某拒絕服藥打針，護(hù)士用保護(hù)帶將其綁在床上。被綁的羅某后又吵又鬧，醫(yī)師就給其注射了10mg安定。次日早晨6點(diǎn)10分，羅某被發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)死亡。
經(jīng)查，羅某的死是被同室39歲的精神病人唐某扼頸機(jī)械性窒息死亡。而經(jīng)司法精神病鑒定，唐某實(shí)施違法行為時(shí)喪失辨認(rèn)、控制能力，無(wú)責(zé)任能力。
醫(yī)院出具的特護(hù)記錄顯示，楊某的前一班護(hù)士對(duì)羅某都有詳細(xì)且明確的護(hù)理記錄，但從當(dāng)晚1點(diǎn)半楊某接班以后，就沒(méi)有任何關(guān)于對(duì)羅某的護(hù)理記錄，楊某一晚上都沒(méi)有對(duì)羅某進(jìn)行過(guò)巡查，也沒(méi)有按規(guī)定護(hù)理。
北京醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兩次對(duì)此事，進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，結(jié)論認(rèn)定為一級(jí)甲等醫(yī)療事故。檢察機(jī)關(guān)認(rèn)定，雖然羅某的死亡是由另一位精神病人造成，但醫(yī)院也存在管理不當(dāng)和嚴(yán)重失職，需承擔(dān)次要責(zé)任。
而楊某身為當(dāng)晚值班副班護(hù)士，事發(fā)時(shí)代表醫(yī)院承擔(dān)巡視、護(hù)理職責(zé)，其嚴(yán)重不負(fù)責(zé)的行為是醫(yī)院沒(méi)有履行好保護(hù)患者安全職責(zé)的表現(xiàn)之一，與該死亡結(jié)果存在著重要的因果關(guān)系，涉嫌醫(yī)療事故罪，但情節(jié)輕微，決定對(duì)楊某不起訴。
但患者家屬卻不這樣認(rèn)為，反復(fù)向法院上訴，認(rèn)為對(duì)楊某的處罰過(guò)輕，要求給予其刑事處罰。
事件反思
此案終審判決最終維持原判，筆者為事件中的護(hù)士松一口氣。但是，此次事件反映出的護(hù)士巡視問(wèn)題不容忽視！
護(hù)士巡視病房是觀察患者病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理病人病情的有效方式。臨床上，要求按照護(hù)理級(jí)別巡視病人，早期的標(biāo)準(zhǔn)是一級(jí)護(hù)理15-30分鐘巡視一次，二級(jí)護(hù)理1-2小時(shí)巡視一次，三級(jí)護(hù)理每3-4小時(shí)巡視一次。近幾年，規(guī)定一級(jí)護(hù)理可每小時(shí)巡視一次。
筆者認(rèn)為，患者的巡視時(shí)間應(yīng)依據(jù)其病情、治療情況和生活自理情況，由責(zé)任護(hù)士評(píng)估決定。責(zé)任護(hù)士是最了解患者病情的人，應(yīng)有計(jì)劃地安排對(duì)自己負(fù)責(zé)患者的巡視工作。同時(shí)，不應(yīng)機(jī)械按照規(guī)定時(shí)間巡視，應(yīng)把巡視工作融入正常的治療護(hù)理工作中，在完成工作任務(wù)的同時(shí)靈活進(jìn)行巡視。
筆者對(duì)《喚醒護(hù)理》書(shū)中的一個(gè)事例記憶猶新。一位突發(fā)心臟病的患者住在一個(gè)六人間的病房里。當(dāng)日，一名護(hù)士給病房中一名患者打針輸液，完事后并沒(méi)有馬上離開(kāi)，而是習(xí)慣性地問(wèn)了一下其他人有沒(méi)有不舒服的感覺(jué)。
當(dāng)時(shí)其他人都用不同方式回答說(shuō)沒(méi)事，只有一名病人側(cè)臥不動(dòng)，沒(méi)有任何反應(yīng)。該護(hù)士立刻繞到病人面前，發(fā)現(xiàn)他口唇顏色灰白，眼神萎靡不振，一摸脈搏，非常微弱。
她忽然想起這名患者有心臟病史，于是立即為其輸上氧氣，幫助病人平臥，同時(shí)用呼叫器讓另外一名護(hù)士匯報(bào)科主任。趕到現(xiàn)場(chǎng)的科主任，迅速找來(lái)同樓層的心臟內(nèi)科醫(yī)生。
就在科主任去找心臟內(nèi)科醫(yī)生的同時(shí)，護(hù)士搬來(lái)心電圖檢查設(shè)備。心臟內(nèi)科醫(yī)生查心電圖，顯示患者的ST 段下降兩個(gè)格， 診斷為嚴(yán)重的心肌缺血。醫(yī)生立即為病人口服和靜脈輸入硝酸甘油。用藥后病人很快恢復(fù)。
這個(gè)病人當(dāng)時(shí)為一級(jí)護(hù)理，按常規(guī)一個(gè)小時(shí)巡視一次。幸虧那位護(hù)士打完針沒(méi)有迅速離開(kāi)，而是順便問(wèn)問(wèn)大家的情況。要是等到一小時(shí)后再去探望，他很可能已遭遇不測(cè)。
病人的病情具有個(gè)體性，有時(shí)候完全無(wú)法預(yù)料，護(hù)士對(duì)病人和病情的觀察評(píng)估就顯得異常重要。像上文中羅某被同室病友扼死的例子，還有一些患者跳樓自殺的事件，在這些事件中，即使護(hù)士按照規(guī)定要求進(jìn)行了巡視，可能也無(wú)法避免事情的發(fā)生，但是，一旦拿不出巡視的證據(jù)和記錄，即使長(zhǎng)一百?gòu)堊?，也說(shuō)不清了。
何況換個(gè)角度想，如果護(hù)士真的按照規(guī)定時(shí)間巡視，同時(shí)在巡視時(shí)不是走過(guò)場(chǎng)，擺樣子，很有可能會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)出事的征兆，避免意外的發(fā)生，是多么有意義的功勞！
大多數(shù)患者意外常在夜間發(fā)生，因此夜班護(hù)士巡視病房是否到位應(yīng)是臨床護(hù)士和護(hù)理管理者關(guān)注的重點(diǎn)。責(zé)任護(hù)士一定要與夜班護(hù)士做好交接，對(duì)于不放心的病人，最好留下便條或以其他形式給予夜班護(hù)士提醒。
在巡視時(shí)，應(yīng)以重患、大手術(shù)、特殊病人、新入病人為主，對(duì)其他病人夜間也要巡視2次以上。巡視時(shí)間以接班后、患者入睡前、天亮前和交班前為主，一定要至床頭巡視，隔著玻璃望望是發(fā)現(xiàn)不了任何問(wèn)題的！
在患者入睡前巡視時(shí)，要對(duì)入睡后的巡視進(jìn)行告知，取得患者的配合和諒解，要讓患者了解，這是對(duì)其負(fù)責(zé)任的行為，如果患者確實(shí)病情較輕，且很反感，則根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)減少巡視次數(shù)并予以書(shū)面記錄。巡視時(shí)，要對(duì)病人正在進(jìn)行中的治療及留置管道給予特別注意，觀察病人反應(yīng)及局部情況。
總而言之，護(hù)理安全疏忽不得，巡視病房更不能“擺樣子”“走形式”，血的教訓(xùn)擺在眼前，護(hù)士朋友們一定加以重視，最后附上從網(wǎng)絡(luò)收集的一些資料，供各位同仁參考。
資料匯總
一、責(zé)任護(hù)士巡視患者
1.要在對(duì)自己負(fù)責(zé)的患者非常了解的情況下工作；
2.對(duì)自己所負(fù)責(zé)的患者作到心中有數(shù)；
3.根據(jù)患者狀況，確定巡視間隔時(shí)間；
4.對(duì)特殊病情要建立床邊工作意識(shí)；
5.并向其他負(fù)責(zé)需要多巡視患者說(shuō)明自己所在位置；
6.在巡視患者時(shí)一定要走到患者床邊；
7.有交流能力的患者根據(jù)情況使用溝通語(yǔ)言；
8.對(duì)于正在進(jìn)行的治療護(hù)理部位要注意查看，掌握各種治療護(hù)理的不良反應(yīng)；
9.要特別重視患者的不適反映和精神狀況；
10.要及時(shí)測(cè)量患者的生命體征；
11.對(duì)于患者安全因素及呼吸、疼痛要特別注意；
12.及時(shí)處理及請(qǐng)示醫(yī)生及上級(jí)護(hù)師處理；
13.對(duì)于需要繼續(xù)觀察的患者要有書(shū)面觀察記錄。
二、護(hù)士長(zhǎng)巡視患者
1.要對(duì)全病房患者作到心中有數(shù)；
2.對(duì)于重患、特殊患者認(rèn)真觀察病人狀況；
3.了解責(zé)任護(hù)士護(hù)理質(zhì)量及效果；
4.達(dá)到及時(shí)了解、修正、指導(dǎo)患者及護(hù)士的作用；
5.做到使患者及家屬放心及得到重視和安撫的效應(yīng)；
6.發(fā)現(xiàn)護(hù)理效果不好，或有問(wèn)題的患者及時(shí)報(bào)告醫(yī)生或請(qǐng)會(huì)診。
三、夜班護(hù)士巡視患者
1.認(rèn)真接患者，作到對(duì)全體患者情況了解；
2.確定重患者及有特殊治療患者（特殊情況）需要巡視時(shí)限；
3.對(duì)所有正在進(jìn)行的治療及置管（管道）患者查看局部及患者反應(yīng)；
4.在巡視中注意與患者進(jìn)行語(yǔ)言溝通，了解不適反映；
5.對(duì)患者的異常行為及入睡有問(wèn)題患者認(rèn)真觀察；
6.對(duì)語(yǔ)言不多，或意識(shí)淡漠患者要特別注意；
7.對(duì)所有患者，特別注意后半夜異常坐起患者的情況；
8.及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)處理或請(qǐng)示。
四、實(shí)習(xí)護(hù)士巡視患者
1.與老師一起了解患者情況；
2.不懂問(wèn)題及時(shí)請(qǐng)教老師；
3.特殊患者要看護(hù)理指引及向老師學(xué)習(xí)；
4.盡量與老師一同巡視患者；
5.在獨(dú)立處理患者的治療及護(hù)理操作時(shí)；
6.要整體觀察患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告老師；
7.建立整體思維觀察患者能力；
8.養(yǎng)成夜班前后查閱疾病護(hù)理的習(xí)慣。
五、護(hù)理員（助理護(hù)士）巡視患者
1.護(hù)理員要學(xué)習(xí)和了解對(duì)患者病情輕重的知曉能力；
2.與本組上級(jí)護(hù)士了解重患者、特殊患者及基礎(chǔ)護(hù)理要求；
3.在實(shí)施生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理中有觀察和發(fā)現(xiàn)患者異常情況能力；
4.對(duì)于特殊患者要掌握生活護(hù)理需要注意的問(wèn)題；
5.在有疑問(wèn)時(shí)要及時(shí)請(qǐng)示護(hù)士指導(dǎo)及處理；
6.在進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)和生活護(hù)理中，善于觀察、發(fā)現(xiàn)異常情況。
六、質(zhì)量督導(dǎo)巡視患者
1.要在了解該病房危重特殊患者基礎(chǔ)上，對(duì)危重或特殊患者進(jìn)行護(hù)理效果的巡視了解；
2.巡視時(shí)主動(dòng)關(guān)心患者的病情和需要；
3.其次是發(fā)現(xiàn)護(hù)理不足和缺欠；
4.與患者溝通，（家屬）表達(dá)對(duì)患者的關(guān)心和需要；
5.之后是對(duì)當(dāng)班護(hù)士的指導(dǎo)和知識(shí)支持；
6.將檢查變成對(duì)患者的關(guān)心和對(duì)護(hù)士的專業(yè)支持！
巡視患者，不是巡視病房。
巡視的目的是關(guān)心患者，觀察病情，及時(shí)處理。
每個(gè)病房中的患者，病情不盡相同，無(wú)論是家屬，還是醫(yī)護(hù)人員都希望他們能早點(diǎn)康復(fù)。在這其中，護(hù)士每天要面對(duì)眾多患者，正因?yàn)槿绱耍侔慵?xì)心，以免出現(xiàn)疏漏，這不僅是對(duì)患者負(fù)責(zé)，更是自己的一種保護(hù)！
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