在重大搶救中，往往很少有人犯錯，很多差錯事故總是在不經(jīng)意間造成的。時時警醒，處處謹慎，才是執(zhí)業(yè)之道。
2017年，老年患者楊某，男性，因嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物半天入住北京市某三級綜合醫(yī)院住院治療。住院15天時，出現(xiàn)嘔吐、喘憋明顯等癥狀，經(jīng)搶救無效死亡?；挤秸J為，患者死亡是由于護士為患者口服糖塊，導致患者窒息死亡，遂向法院提出訴訟請求，要求判令醫(yī)方賠償醫(yī)藥費1961.08元、死亡賠償金873684元、精神損害撫慰金12萬元、喪葬費50802元、交通費5000元、護理費3000元，并且訴訟費、鑒定費由醫(yī)方負擔。
醫(yī)方否認患者的死因為窒息，不同意患方的訴訟請求。醫(yī)方指出，患者因病入住消化科，入院后對患者進行了相關治療。2017年7月20日上午，護士在行晨間護理時，發(fā)現(xiàn)患者神志清楚，精神差、面色蒼白等，但可以聽到醫(yī)生的呼喚，醫(yī)生詢問是否有不適，患者未回應。后考慮患者一夜未進食，護士給患者吃了一塊糖。后因搶救無效，家屬放棄搶救，醫(yī)方宣布患者臨床死亡，當日家屬簽署尸體解剖告知書，但家屬不同意進行尸檢。醫(yī)方認為，醫(yī)方對患者進行的相關治療正確，符合醫(yī)學原則和規(guī)定，患者的死亡原因有窒息可能，但不排除心肺原因?qū)е滤劳龅目赡苄浴?
法院根據(jù)患方申請，依法委托北京中正司法鑒定所進行鑒定。2018年11月9日，北京中正司法鑒定所出具鑒定意見書。鑒定結(jié)論認為醫(yī)方對患者的診療過程中存在以下醫(yī)療過錯行為：
醫(yī)方上述醫(yī)療過錯與對患者的損害后果之間存在一定的因果關系，建議醫(yī)方占主要原因，最終的責任程度尚需法官結(jié)合本案其他證據(jù)材料進一步確定。
法院最終認為，就患者的死亡原因，根據(jù)鑒定意見書，醫(yī)方給予患者口服糖塊是患者死亡的主要原因。判決醫(yī)方承擔60%的賠償責任，賠償患方醫(yī)療費一千三百七十二元七角六分、死亡賠償金六十一萬一千五百七十八元八角、喪葬費三萬五千五百六十一元四角、精神損害撫慰金七萬元，以上共計人民幣七十一萬八千五百一十二元九角六分；鑒定費負擔一萬零五百元，負擔訴訟費九千七百三十七元。共計約七十四萬元。
1、發(fā)現(xiàn)病情變化怎么辦？
回過頭來我們來看該案例分享中所提供的信息：老年患者，神志清，精神差，呼之不應，面色蒼白，嘔吐過咖啡色樣液體，當時已經(jīng)有醫(yī)生在場。
根據(jù)這些信息，作為臨床護士應該做的是：
第一步：測量生命體征，如血壓、脈搏等。如血壓低、心率快，結(jié)合患者病史，要考慮有休克可能，判斷是否存在消化道再出血。這時要盡快建立靜脈通道，吸氧，心電監(jiān)護，遵醫(yī)囑補液、給藥、抽血標本等。
第二步：指測血糖，因為患者未進食，也要排除低血糖可能。如檢測結(jié)果提示低血糖，則按低血糖處理流程進行相應的處理。如患者呼之不應，就不要再給患者進食糖塊，而是靜脈推注50%葡萄糖注射液。
相信在臨床上患者出現(xiàn)病情變化的并不少見，我們來復習一下危重患者搶救流程及應急預案：
當護士發(fā)現(xiàn)患者病情變化時：
立即報告醫(yī)師→醫(yī)師到來之前，護士可根據(jù)病情采取緊急處理措施→制定搶救方案→實施搶救，準確執(zhí)行醫(yī)囑，認真觀察病情→記錄及時、完整、準確→做好患者及家屬溝通與安撫工作→搶救藥品、物品補充及時，設備完好，嚴格交接。
2、發(fā)生低血糖應該怎么辦？
如果懷疑患者有低血糖可能，首先要測定血糖水平；如果無法測定，也可以按照低血糖流程處理。因此，作為臨床護士要掌握低血糖的臨床表現(xiàn)、診斷標準及處理流程。
低血糖的臨床表現(xiàn)：
與血糖水平以及血糖的下降速度有關，可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮（如心悸、焦慮、出汗、饑餓感等）和中樞神經(jīng)癥狀（如神志改變、認知障礙、抽搐和昏迷）。但老年患者發(fā)生低血糖時?？杀憩F(xiàn)為行為異常或其他非典型癥狀。夜間低血糖常因難以發(fā)現(xiàn)而得不到及時處理。有些患者屢發(fā)低血糖后，可表現(xiàn)為無先兆癥狀的低血糖昏迷。
低血糖的診斷標準：
對非糖尿病患者來說，低血糖癥的診斷標準為血糖<2.8 mmol/L。而接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9 mmol/L就屬低血糖范疇。
糖尿病患者常伴有自主神經(jīng)功能障礙，影響機體對低血糖的反饋調(diào)節(jié)能力，增加了發(fā)生嚴重低血糖的風險。同時，低血糖也可能誘發(fā)或加重患者自主神經(jīng)功能障礙，形成惡性循環(huán)。
低血糖的診治流程：
3、發(fā)生誤吸（窒息）該怎么辦？
如果該患者確實是應口服糖塊后發(fā)生窒息，那我們應該怎么辦呢？
請看誤吸（窒息）的應急流程：
發(fā)生誤吸或窒息：立即清理口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物→開放氣道→氧氣吸入或面罩加壓給氧（徹底清除呼吸道內(nèi)異物和分泌物）→派人通知醫(yī)生→視情況急請麻醉科氣管插管或氣管鏡吸引→遵醫(yī)囑對癥處理→備好搶救物品→監(jiān)測生命體征并做好記錄→通知家屬→做好安撫工作。
為避免住院患者發(fā)生誤吸（窒息），在給患者喂食前應做好預防措施：
1、評估病人的病情、吞咽、咳嗽反射、咀嚼功能、意識狀態(tài)等，根據(jù)病情選擇進食途徑，選擇經(jīng)口或插胃管進行鼻飼。
2、給患者提供容易吞咽的食物，根據(jù)病人的咀嚼、吞咽功能和意識狀態(tài)，食物選擇應從全流食逐漸向半流食、普食過渡。進食時處端坐或半坐臥位，進食后采取右側(cè)臥位，保持體位舒適。
3、協(xié)助患者進食，掌握喂食技巧，每次量不宜太多。要給患者充足的時間進行咀嚼和吞咽，觀察食物是否被順利咽下，是否出現(xiàn)嗆咳，指導患者進食時要細嚼慢咽，不要講話。
4、加強監(jiān)護，提高急救意識，隨時作好搶救準備，對可能發(fā)生誤吸（窒息）的病人，床旁應備好吸引用物和面罩加壓給氧用物。
安然度過大風大浪,
卻溺死在小水坑中
很多醫(yī)務人員在危重癥搶救時表現(xiàn)出色，診斷正確、評估全面、搶救及時、治療合理，而卻在處理一些“小事情”的時候，因為疏忽而出錯，導致嚴重的后果。
有人說，醫(yī)務人員越干越膽小，畏手畏腳。是因為見的多了，擔心的事情多了，行事更加謹慎了，自我保護意識更強了。
臨床工作中要堅守診療規(guī)范，新版教科書翻一翻，沒有一句廢話。每個疾病從臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷，到治療的重頭戲，句句斟酌必有收獲。治療方案首先要堅守治療原則，焦點不能只在藥物治療、介入治療、手術治療章節(jié)，一般治療、營養(yǎng)支持、對癥治療、康復治療也非常重要。
只有注意細節(jié)、謹慎處理細節(jié)，才能事事順遂。
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