導讀：PICC置管患者在導管留置期間應進行規(guī)范的PICC導管護理，以保證導管安全，防止并發(fā)癥，延長導管使用時間，特別是對導管外露部分的正確固定，能有效的防范與之相關的并發(fā)癥的發(fā)生，那么，不規(guī)范的導管固定可引發(fā)哪些相關并發(fā)癥，如何處理呢？

1. 導管移位

PICC導管留置期間，可因導管固定不正確等原因，使導管外露部分發(fā)生移動，導管脫出或吞入體內，并因此可引發(fā)與之相關的并發(fā)癥，如果導管吞入體內超過3cm，尖端會進入心房，可出現(xiàn)心律失常，心前區(qū)不適等，而且也會因體外導管進入體內，增加血流感染的幾率，如果導管脫出3cm以上，導管有可能脫出上腔靜脈，尖端位于無名靜脈或鎖骨下靜脈，定位不在最佳位置，可出現(xiàn)導管內回血，靜脈血栓等并發(fā)癥。

2. 導管體外部分破損漏液

聚脲胺脂類導管體外部分較硅膠類導管材質柔軟性差，如果貼膜下導管擺放形狀或位置不當、貼膜固定不牢，會造成導管發(fā)生錯位形成夾角，久而久之引起導管破損，發(fā)生輸液滲漏。

3. 皮膚損傷

透明敷料粘貼過緊或拉伸透明敷料后進行粘貼，可導致透明敷料下皮膚張力變化，造成透明敷料邊緣部位出現(xiàn)紅斑、水泡。產生皮膚張力性損傷，

4. 穿刺點出血或滲液加重

對體質較差，腫瘤晚期營養(yǎng)不良、血小板低的患者，如果貼膜固定不牢，輸液接頭末端固定位于關節(jié)處，可因活動反復牽拉導管，造成穿刺點出血或滲液加重，增加感染的風險。

如何防范PICC導管外露部分固定不牢所造成的風險呢？

護士方面

1. 維護護士應受過PICC專業(yè)技術培訓，熟練掌握PICC專業(yè)理論知識及操作技能，能對患者實施個體化的評估、護理及健康宣教。嚴格執(zhí)行PICC維護操作規(guī)范，并能預見操作中的風險，從而采取相應的安全防范措施。

2. 根據(jù)患者的狀況，選擇適合的PICC敷料，向患者強調貼膜固定導管外露部分，保護穿刺點的重要性，并根據(jù)貼膜的種類、季節(jié)及患者的實際情況決定更換貼膜的時間。

3. 貼膜下皮膚及穿刺點有效消毒后充分待干，將透明貼膜以穿刺點為中心貼到連接器的翼型部分的二分之一處固定，使導管體外部分完全置于貼膜的保護下，貼膜下導管應正確擺放，具體如下：

（1） 外露導管擺放形狀應根據(jù)穿刺點的位置、外露導管的長度、患者手臂肌肉的平整緊實度來設計導管擺放的形狀，禁止垂直一字型擺放，以防因各種原因造成貼膜松動引起導管移位，應將外露導管呈L、S、U或雙U型擺放，以緩沖外力或活動時對導管的牽拉。（見圖）

（2） 貼膜下外露導管擺放應呈圓弧形，避免形成銳角，特別是柔軟性較差的聚脲安脂類導管，如果形成夾角，在臨床使用過程中會出現(xiàn)輸液速度減慢甚至不滴的現(xiàn)象，夾角處導管也會破損，輸液時產生滲漏。（見圖）

（3） 外露導管末端固定處應避開手臂關節(jié)處、肘窩、腋窩，防止手臂關節(jié)活動時牽拉外露導管造成導管損傷，更換貼膜后應讓患者彎曲手臂，觀察活動時有無導管彎折，如出現(xiàn)彎折應及時糾正。（見圖）

（4）粘貼透明敷料時應以穿刺點為中心，輕輕垂放貼膜，做到無張力粘貼，粘貼透明敷料后，應沿導管擺放的形狀進行指捏塑型，以加固導管、貼膜之間的黏貼性、最后用雙手大魚際由中心向邊緣按壓，排盡空隙，使貼膜與皮膚充分貼合。

（5）貼膜外連接器部分應采用彈力柔棉膠帶以高舉平臺、反向鎖和的方式無張力固定導管（見圖）。

患者方面

（1）按時到正規(guī)醫(yī)院進行PICC導管維護，維護時攜帶維護手冊，以便于護理人員做出評估，出現(xiàn)問題能及時對癥處理。

（2）掌握PICC相關知識、出現(xiàn)問題的觀察方法及攜帶導管的注意事項。

（3）保持貼膜清潔干燥，不要自行揭開貼膜，洗澡時注意保護局部，當日換藥，如出現(xiàn)潮濕、松動、卷曲、穿刺點滲液、貼膜下導管長度有改變，導管擺放形狀因錯位而造成導管打折時應及時更換，應經(jīng)常檢查貼膜是否松動，可以在貼膜覆蓋及輸液接頭處處給予網(wǎng)套進行保護，松緊放一指為宜（見圖）

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