疼痛的護理常規(guī)

一、概念

疼痛是組織損傷或與潛在的組織損傷相關(guān)的一種不愉快的軀體感覺和情感經(jīng)歷。同時可伴有代謝內(nèi)分泌、呼吸、循環(huán)功能和心理學(xué)的改變。

疼痛分類為:

1.刺痛:又稱快痛。其特點是定位明確，痛覺迅速形成，在除去刺激后即迅速消失。

2.灼痛:又稱慢痛。其特點是定位不甚明確， 往往難于忍受，痛覺的形成緩慢，常常在受刺激后0.5-1 秒才出現(xiàn)，在去除刺激后，它還要持續(xù)幾秒鐘才能消失。

3.鈍痛:由內(nèi)臟和教體采都組織受到傷害性刺激后所產(chǎn)生的疼痛，疼痛的性質(zhì)很難描述，感覺定位差，實際上病源部位很難確定，并且常常伴隨內(nèi)臟和軀體反應(yīng)以及較強的情緒反應(yīng)。

4.其它:脹痛、麻痛、抽筋痛等痛反應(yīng)機體對疼痛刺激產(chǎn)生的一系列生理病理變化。

（1）局部反應(yīng):僅局限于受刺激都位，對傷害性刺激作出的一種簡單的反應(yīng)。

（2）反射性反應(yīng):是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與下，機體對刺激所做出的有規(guī)律的應(yīng)答活動。

（3）行為反應(yīng):行為反應(yīng)是指機體對傷害性刺激所做出的躲避、逃跑、反抗、攻擊等整體性的行為。

二、評估要點

1.護士應(yīng)在患者入院2小時內(nèi)完成對患者的疼痛評估。

2.運用交談法詢問患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間以及伴隨的癥狀。疼痛評估，應(yīng)以患者的主訴為客觀依據(jù)。

3.評估疼痛方法有視覺模擬(面部表情)評分法、主訴疼痛評分法、多因素疼痛調(diào)查評分法、行為疼痛測量法、數(shù)字評分法、45 軀體表面積評分法、臨床疼痛測量法等。常用的方法有:數(shù)字分級法(NRS)、面部表情疼痛評分量表法。

4.疼痛評估次數(shù):

輕度疼痛每日評估一次(14: 00);疼痛≥4分通知醫(yī)生處理。

中度疼痛每日評估2次(14:00   18: 00)。

重度疼痛每日評估4次(06:00  10: 00  14: 00   18: 00)。 口服給藥一個小時后再評估;皮下注射30分鐘后再評估。

5.評估病人疼痛是否伴有其他癥狀:如惡心、嘔吐、出汗、頭暈等。

數(shù)字分級法(NRS)

無痛0分  

輕度疼痛1-3 分(睡眠不受影響)   

中度疼痛 4-6分(睡眠影響) 

重度疼痛 7-10分(嚴(yán)重影響睡眠)

面部表情疼痛評分量表法(該評分量表建議用于兒童、老年人以及存在語言或文化差異或共他交流障礙患者)

三、護理措施

1.心理支持:理解病人痛苦，鼓勵其表達(dá)、傾訴，耐心解釋，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的自信。

2.非藥物止痛:非藥物療法包括認(rèn)知行為療法和物理療法，認(rèn)知行為包括:宣教、指導(dǎo);想象法心理暗示療法、放松止痛法、轉(zhuǎn)移止痛法、音樂分散法；物理療法包括:冷敷、熱數(shù)、按摩、活動、制動;皮下電神經(jīng)刺激( TENES)。

3.藥物止痛: WHO推薦的鎮(zhèn)痛三階梯止痛法:輕度疼痛使用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥:如阿斯匹林、撲熱息痛等;中度疼痛，使用弱麻醉劑:如強痛定、可待因、美散痛等;重度疼痛，使用強麻醉劑:如嗎啡、杜冷丁等。按WHO推薦的藥物治療原則給藥，即盡可能選擇口服給藥，按時給藥，按階梯給藥。

四、健康教育

1.說明疼痛原因和鎮(zhèn)痛目的

主要原因→中樞和外周神經(jīng)敏感性增高

鎮(zhèn)痛目的→使患者獲得生理舒適感，減輕由疼痛帶來的不良反應(yīng)。

2.改變強忍疼痛的觀念

告知患者免于或減輕疼痛是自己的權(quán)利，改變“骨傷患者疼痛是正常的”的陳舊觀念，以提高患者對疼痛的自我管理能力。

3.消除對止痛藥物的疑慮心理

告知患者正確使用止痛藥引起的成癮發(fā)生率極小，不會延緩切口愈合，止痛后有利于減輕疼痛引起的不良反應(yīng)，促進機體早日恢復(fù)。

4.如實報告疼痛的意義

幫助患者了解疼痛評估的正確方法，說明向醫(yī)護人員如實報告疼痛的意義。

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