維持液體的平衡，即攝入量和排出液體量大致相等，是減少水腫、高血壓、心力衰竭等發(fā)生率的重要前提，是了解病情，協(xié)助診斷，決定治療方案的重要依據(jù)，也是改善生活質(zhì)量和預后的保證。因此，認真記錄出入量，以達到液體平衡。
出入量的概念
入量包括：飲水量、食物中的含水量、輸液量、輸血量。
出量包括：尿量、大便量、咳出物量（咯血、咳痰）、嘔吐物量、出血量、引流量、創(chuàng)面滲液量。
非顯性失水：人體在正常生理條件下，皮膚和呼吸蒸發(fā)的水分，每日約850ml，因為是不顯的，又稱為非顯性失水。在異常情況下，失水量可能更多。
①體溫增高可增加水分蒸發(fā)，體溫增高1℃，每日每公斤體重將增加失水3～5ml;
②明顯出汗，失水更多，汗液濕透一身襯衣褲約失水1000ml
③氣管切開病人呼吸失水量是正常時的2～3倍;
④大面積燒傷和肉芽創(chuàng)面的病人水分丟失更為驚人。
每日攝入量的記錄
攝入量：飲水量、食物中的含水量、輸液量、輸血量。
每日排出量的記錄：尿量、大便量、咯出物量、出血量、引流量、創(chuàng)面滲液量。
大便中的水分
便秘：含水量約為5%～15%，硬度類似老玉米粒；
正常排便：含水量約為20%～30%，硬度類似面團或香蕉；
糊狀便：含水量約為50%～80%；
稀便（水樣便）：含水量達80%以上。
出入量記錄誤差的原因
1、護理人員因素
個別護理人員從思想上未給予高度重視，認為出入量就是個大概數(shù)值，沒必要特別準確，差不多就行，所以在記錄的過程中有漏記、多記，隨意估計數(shù)值，累加不認真等現(xiàn)象。如:護士對頭米飯等固體食物的含水量隨便估算記量，沒有遵照“食物含水量換算表”進行換算，對尿床、出汗、傷口滲出液隨意估計，造成記錄不準確。能自理的患者，護士依靠患者及家屬自己記錄，未給予正確的指導和認真的把關，漏記錯記現(xiàn)象普遍，造成誤差很大。
2、患者及陪護原因
患者及家屬對記錄及統(tǒng)計出入液量重視不夠,認為跟治療無關下面,嫌麻煩隨意亂記,不適用測量容器,如進食水80ml可能隨便估計成50ml或100ml,排尿后也不測量而大概估計一下量,也有排尿次數(shù)記錄不準確的情況。
3、管理因素
對出入量的管理、監(jiān)控不到位,只憑值班護士計算數(shù)值,沒有對其查對,也沒有及時的監(jiān)控。患者自購測量容器不準確等等。
措施
1、提高護理人員對出入量統(tǒng)計的重視程度
出入量記錄是為判斷患者出入量是否平衡、準確調(diào)整用藥劑量確保病情穩(wěn)定的重要依據(jù),因此護理人員必須高度重視,記錄嚴謹、準確、無誤,以協(xié)助醫(yī)生判斷病情、協(xié)助診斷、指導治療。在統(tǒng)計過程中,因嚴格遵照“食物含水量換算表”進行換算,科室備齊劑量準確的量具,給記出入量的患者發(fā)放量具培訓、實施精確統(tǒng)計、大汗、傷口滲出液的方法。
2、對患者及家屬做好健康教育
培訓和指導患者及家屬高度重視出入量的統(tǒng)計,充分認識到出入量記錄對病情判斷、調(diào)整用藥劑量的重要性,發(fā)放標準劑量杯,教會準確測量出液量的方法,不會測量的一定及時請護士幫助,以確保出入量統(tǒng)計的準確性。鼓勵病人使用固定的水杯、餐盒、便器等。記錄時每次寫上時間,列表記錄,以免出入量混記,對已記錄的做標記,避免重復記錄。
3、規(guī)范計量方法
(1)準確記錄尿量和引流量:配備準確計量器；
(2)大便量及所含水分的記錄:正常成人便量300g約含水150ml。若稀便應排入便盆內(nèi),再用量具測量；
(3)如果病人出汗較多、尿床、傷口大量滲出應使用一次性墊巾,先稱其重量,減去用前重量后再記錄數(shù)據(jù)；
(4)飲食記錄:對攝入固體食物應記錄單位數(shù)量或重量,如米飯1中碗(100g),蘋果1個(約100g)等,再根據(jù)醫(yī)院常用食物含水量表及各種水果含水量表核算其含水量。計算出含水ml數(shù)。流質(zhì)飲食先稱其重量,再按比重換算含水量。
4、完善記錄、查對、監(jiān)控制度
將出入量記錄單夾于病人床尾,便于值班護士巡視病房時及時填寫,每班總量匯總前與病人或陪護共同核對本班出入數(shù)據(jù),匯總后值班護士簽名,交接班時護士查對上一班匯總數(shù)據(jù)是否準確,每日早晨夜班護士查對完畢將前一日記錄單回收。護士長每日對記錄單進行監(jiān)控填寫是否清楚、是否漏填、錯填,定期進行質(zhì)量講評。
注：本文轉(zhuǎn)載自ICU護理之家，轉(zhuǎn)載目的在于傳遞更多信息，并不代表本網(wǎng)贊同其觀點和對其真實性負責。如有侵權行為，請聯(lián)系我們，我們會及時刪除。