一、手術(shù)室的布局要求

1、手術(shù)室布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求：分為污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確。

2、手術(shù)室設(shè)儲(chǔ)物室，洗手室，緩沖間，潔凈手術(shù)室，標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室和特別潔凈手術(shù)室。

3、天花板、墻壁、地面無(wú)裂縫，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。

4、每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)清理室間污物、敷料及雜物，地面及物品應(yīng)采用濕式清潔。

二、病人消毒隔離管理

1、進(jìn)入手術(shù)間的病人，需戴帽子及更換干凈病人衣服，用交換車床送入手術(shù)間。

2、病人不帶任何物品進(jìn)入手術(shù)室。

3、有傳染病的患者，按感染性或特殊感染性手術(shù)做好消毒隔離工作。

三、無(wú)菌物品管理

1、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品必須分開放置，嚴(yán)防混淆。

2、無(wú)菌敷料及無(wú)菌器械包，均有專人負(fù)責(zé)，保持柜廚清潔、干燥。

3、滅菌后物品應(yīng)存放于無(wú)菌物品存放室的專用柜內(nèi)（離地面20cm、距天花板50cm、離墻5cm以上），無(wú)菌包注明滅菌日期，并按日期先后順序排列，先滅菌的先用，日期近的排在后面，排列整齊清楚，以便于保管和使用。包外要有物品名稱、滅菌日期、失效期、化學(xué)指示帶、簽名。

4、負(fù)責(zé)人應(yīng)每天檢查無(wú)菌包的滅菌日期及保存情況，在未污染及包布未破損情況下保存7天，紙塑包裝為6個(gè)月，過期或包裝受潮應(yīng)重新滅菌。無(wú)菌包一經(jīng)打開，24小時(shí)內(nèi)有效，過期重新滅菌。

四、一次性物品管理

1、一次性物品的購(gòu)入需經(jīng)過嚴(yán)格把關(guān)和審定。

2、對(duì)進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)的一次性物品要嚴(yán)格把好包裝、產(chǎn)品質(zhì)量、消毒滅菌情況和價(jià)格關(guān)。對(duì)產(chǎn)品外包裝上的中文標(biāo)識(shí)項(xiàng)目逐一按要求確認(rèn)。

3、每次使用一次性物品打開包裝前，必須再次確認(rèn)滅菌方法和滅菌有效日期，包裝有無(wú)破損、潮濕。

4、一次性無(wú)菌物品應(yīng)存放在專用的無(wú)菌物品存放庫(kù)內(nèi)并設(shè)專人定期檢查，進(jìn)貨、發(fā)放、管理，不許與非滅菌物品和其他儀器存放一起。

5、使用和開啟無(wú)菌物品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。

6、使用后的一次性物品，應(yīng)嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行統(tǒng)一的無(wú)害化處理或毀形，不得隨意丟棄。銳利的物品，血液及其他有機(jī)物污染的物品應(yīng)單獨(dú)專門處理。

7、開啟但未使用的一次性物品不得自行重新滅菌，制造商通過廣泛的管理及測(cè)試手段保證一次性無(wú)菌物品的清潔、無(wú)毒、無(wú)致熱性，具有相容性，無(wú)菌并質(zhì)量穩(wěn)定，自行重新滅菌便解除了制造商的責(zé)任。

五、手術(shù)器械管理

1、無(wú)菌手術(shù)包及手術(shù)儀器每天檢查使用期限與使用性能，精密儀器每周檢查維護(hù)，設(shè)專人管理，所有手術(shù)器材由專管護(hù)士每周大檢查一次。

2、貴重手術(shù)器材設(shè)專柜上鎖，定位、定量，定冊(cè)、專人管理，設(shè)立“貴重器材登記本”，由專管護(hù)士負(fù)責(zé)每周清點(diǎn)與使用后銷賬，防止器械丟失。

3、外來(lái)手術(shù)器材送供應(yīng)室交接清點(diǎn)，清洗、滅菌。

4、耐溫、耐濕的手術(shù)器械及物品首選高壓蒸汽滅菌，特殊器械及物品選用95%酒精侵泡30分鐘消毒。禁止使用福爾馬林熏箱作為手術(shù)器械滅菌。

5、手術(shù)器械使用后應(yīng)立即清洗祛除污跡、血跡，同時(shí)檢查器械的性能與配件狀況。

器械經(jīng)初步清洗后即送供應(yīng)室處理（石蠟過油處理）。

六、無(wú)菌溶液管理

1、各種無(wú)菌溶液，應(yīng)注明開啟日期、時(shí)間，靜脈注射溶液不得超過2小時(shí)，稀釋液不得超過12小時(shí)。

2、大包裝碘酒、酒精密閉保存，注明開啟日期，效期30天，小劑量包裝有效期為7天。

3、手術(shù)用洗手液、消毒凝膠注明開啟日期及失效期。

4、各種消毒液的浸泡方法，藥物濃度等要符合要求。定期更換，手術(shù)器械浸泡前按要求做好化學(xué)濃度的監(jiān)測(cè)。

七、室間管理

1、每日清晨，術(shù)前一小時(shí)開啟層流空調(diào)。

2、每日手術(shù)前半小時(shí)，用清潔巾濕式擦拭手術(shù)間窗臺(tái)、地面、無(wú)影燈、敷料桌、托盤、輸液架、手術(shù)床及走廊地面等，每臺(tái)手術(shù)后應(yīng)擦凈地面上的污液，清除線頭、紙屑等雜物。手術(shù)結(jié)束后徹底打掃手術(shù)間衛(wèi)生。每周進(jìn)行徹底清掃、洗地1次；每月大掃除、洗地、打蠟1次。使用的清潔工具用不宜掉纖維的織物材料制作。

3、手術(shù)室物品用清水擦拭，包括手術(shù)床、鹽水架、踏腳凳、操作臺(tái)、儀器表面、壁櫥等。

4、地面：每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后用500mg/L含氯消毒液和清水各濕拭拖地一次。連臺(tái)手術(shù)，前一臺(tái)手術(shù)結(jié)束后打掃并整理手術(shù)間，再接下一臺(tái)手術(shù)。

5、墻面消毒：一般污染時(shí)，用500mg/L含氯消毒液和清水擦洗處理，特殊病種污染時(shí)，用2000m/L含氯消毒液擦拭。常規(guī)每周二次室間墻面擦拭消毒。

6、無(wú)影燈每天用500mg/L含氯消毒液擦拭和清水各擦拭一次，并保持其透明度。

7、手術(shù)室專用鞋：每次使用后用500mg/L含氯消毒液浸泡15分鐘后用清水清洗干凈，晾干待用。

8、清洗器械的刷子：每次用1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘，晾干后備用。

9、清潔抹布、拖把、地拖桶標(biāo)識(shí)分明，按清潔區(qū)、污染區(qū)、無(wú)菌區(qū)，分區(qū)使用。不同級(jí)別的手術(shù)間清掃工具不能得混用，以防交叉感染。垃圾應(yīng)裝入污物袋后拿走。使用后的清潔工具要用500mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘清水洗凈晾干。特殊感染手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后遵循消毒——清潔——再消毒原則。

八、感染性手術(shù)

（細(xì)菌 病毒 真菌 化膿 混合感染）手術(shù)后床單、被袋、布類、手術(shù)器械用1000mg/L含氯消毒劑浸泡1小時(shí)。手術(shù)間內(nèi)所有用物、儀器用1000mg/L含氯消毒液抹拭，封室開臭氧消毒室間1小時(shí)作空氣及物體表面的消毒。（在進(jìn)行臭氧空氣消毒前，應(yīng)關(guān)閉各手術(shù)間獨(dú)立的凈化空調(diào)機(jī)，以免臭氧排除，降低消毒效果）

九、特殊感染手術(shù)：氣性壞疽  破傷風(fēng)、朊病毒

1、術(shù)后引流液、沖洗液加2000mg/L含氯消毒液攪拌靜置1小時(shí)——→棄去（配制方法:1000ml水，加含氯消毒劑2片，濃度為2000mg/L）

2、敷料、清除的病理組織、可用雙層不滲漏黃色膠袋雙層包裹——→送焚燒

3、手術(shù)器械用2000mg/L含氯消毒液浸泡1小時(shí)，清洗后裝入密閉容內(nèi)并用三層黃色垃圾袋送供應(yīng)室，注明“感染手術(shù)名稱”。

4、手術(shù)間的所有物品、家具、儀器、手術(shù)床、地面等用2000mg/L含氯消毒液清洗。

5、室內(nèi)空氣消毒：

①、用動(dòng)態(tài)消毒機(jī)進(jìn)行空氣及物體表面消毒，連續(xù)三天。

②、用1000mg/L含氯消毒液抹所有物品、家具、儀器、手術(shù)床、地面等

③、手術(shù)間封閉，作間歇空氣消毒后進(jìn)行空氣培養(yǎng)——→合格后開放使用。

十、監(jiān)測(cè)管理

1、手術(shù)室成立以科主任、護(hù)士長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)核心的感染監(jiān)測(cè)小組，設(shè)一名感染監(jiān)控護(hù)士，全 面負(fù)責(zé)手術(shù)室感染監(jiān)控。

2、監(jiān)測(cè)人員經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)后上崗，掌握一定的消毒知識(shí)，熟悉消毒設(shè)備和藥劑性能，具備熟練的檢驗(yàn)技能；選擇合理的采樣時(shí)間(消毒后、使用前)；遵循嚴(yán)格的無(wú)菌操作，正確采集標(biāo)本。

3、手術(shù)室每月對(duì)無(wú)菌物品間進(jìn)行空氣采樣， 潔凈手術(shù)室菌落數(shù)≤10cfu/m3，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格；每月作手術(shù)人員的消毒洗手效果監(jiān)測(cè)一次，細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm2，并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單孢菌為消毒合格；每月作消毒滅菌器效果監(jiān)測(cè)一次和醫(yī)療器械滅菌效果的無(wú)菌檢驗(yàn)監(jiān)測(cè)一次，以未檢出任何微生物為合格。感染監(jiān)控護(hù)士負(fù)責(zé)收集、整理、分析有關(guān)監(jiān)測(cè)結(jié)果，將化驗(yàn)單按時(shí)間粘貼在登記本上，將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告護(hù)長(zhǎng)。培養(yǎng)不合格，應(yīng)積極與護(hù)長(zhǎng)查明原因，采取有效措施，直至培養(yǎng)合格。

4、負(fù)責(zé)科室消毒隔離的培訓(xùn)工作。

十一、廢棄物管理

手術(shù)室醫(yī)療廢物可分為三類：

①感染性醫(yī)療廢物；黃色垃圾袋：棉簽、棉球、紗布等敷料；一次性針筒、一次性輸液器、輸血器；一次性藥碗、手套、引流袋、帽子、口罩、鞋套等。

②損傷性醫(yī)療廢物；銳器盒：醫(yī)用針頭、縫合針、各類刀片、玻璃試管、安瓿、藥瓶。

③病理性醫(yī)療廢物：手術(shù)切除的組織。

1、正確使用利器盒，盒內(nèi)放玻璃安瓿、針頭、刀片、線鋸等銳利器具，3/4滿時(shí)密封容器口，放入套有標(biāo)識(shí)的黃色垃圾袋內(nèi)，置于科室指定暫時(shí)貯存點(diǎn)由專人統(tǒng)一回收處理。

2、手術(shù)室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及手術(shù)病人排泄物按感染性醫(yī)療廢物處理，裝入黃色專用醫(yī)療垃圾袋中，3/4滿時(shí)進(jìn)行有效封口，置于科室暫時(shí)貯存地點(diǎn)，由專人統(tǒng)一回收處理。感染及急診手術(shù)病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及排泄物按感染手術(shù)處理原則處理（要求雙層防滲漏污物袋）注明特殊感染。

3、病理性醫(yī)療廢物：切除的人體組織器官（不需做病理檢查者），裝入包裝袋內(nèi)有效封口置于暫時(shí)存放點(diǎn)，由工人統(tǒng)一回收處理。

4、過期、淘汰、變質(zhì)、毒麻、精神類藥品，返回藥房由其統(tǒng)一處理。

5、醫(yī)療廢物運(yùn)送人員從科室暫時(shí)貯存點(diǎn)將分類包裝的醫(yī)療廢物按固定路線送廢物暫存間，應(yīng)有（防滲漏、防遺撒、無(wú)稅利邊角，易于裝卸和清潔的專用運(yùn)送工具）。

6、科室設(shè)立醫(yī)療廢物運(yùn)送登記本，內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、數(shù)量（或重量）、交接時(shí)間，最終去向以及經(jīng)手人簽名，登記本至少保存三年。

7、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交后，由工人對(duì)暫時(shí)貯存點(diǎn)，設(shè)施進(jìn)行清潔消毒。

8、包裝物或容器外表被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)對(duì)被污染處消毒處理或者增加一層包裝。

9、醫(yī)用物品包裝箱由科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)回收，統(tǒng)一處理，個(gè)人不得私自處理。

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