近些年從國家到地方不斷推出醫(yī)改的相關(guān)政策，績效現(xiàn)已成為醫(yī)院適應(yīng)醫(yī)改政策并謀求自身發(fā)展的有力抓手。有些醫(yī)院已完成或正在推進績效改革，有些醫(yī)院可能正躍躍欲試。
護理部垂直管理是依據(jù)直線管理原則，以護理部-科護士長-護士長為主線，使護理人、財、物與責、權(quán)、利相統(tǒng)一的管理模式，護理部主導護士績效分配及考核方案的制定。
01 確立護理部績效垂直管理架構(gòu)
由護理部主導護士的薪酬考核與分配。護理垂直管理更有利于本院護理事業(yè)的長足發(fā)展。
落實護理崗位績效工資考核制度，將科室的績效總額與科室崗位等級、工作量完成情況、護理質(zhì)量的達標情況、操作項目的技術(shù)難度、科室的成本控制及患者的滿意度等各項評核的指標掛鉤。
充分體現(xiàn)護理人員多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的目標，體現(xiàn)公平、公證，充分調(diào)動護士工作積極性。
02 護理部成立護理績效考核管理小組制定小組
工作職責，統(tǒng)籌護理績效管理工作。
03 績效方案實施原則
①傾向臨床，兼顧公平;
②多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得;
③實現(xiàn)效率、質(zhì)量優(yōu)先;
④總額控制。完善護理三級分配體制及護理崗位設(shè)置。
04 實施步驟
①進行風險測評：針對科室內(nèi)部風險、外部風險分別進行評價，臨床40個科室發(fā)放120份調(diào)查問卷，問卷采取兩兩對比進行選擇。
②計算平均護理時數(shù)：查看各個科室護士排班及科室住院患者數(shù)量，計算每位患者所得到的平均護理時數(shù)。
③CMI值：體現(xiàn)該?？剖罩尾±钠骄夹g(shù)難度，由病案室提供科室的CMI值。
④通過風險測評結(jié)果、平均護理時數(shù)、CMI值，針對臨床及非臨床上的40個護理單元進行等級劃分及確立風險系數(shù)。
⑤確定科室績效分配方案：科室績效主要與工作量、可控成本結(jié)余、新技術(shù)新項目等相關(guān)，不同等級的科室風險系數(shù)不同，所對應(yīng)的科室績效的點值也不一樣。
病區(qū)護理單元當月總額=味日量+(出入院人數(shù)+轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入人數(shù)）x 風險系數(shù)]x護理時數(shù)x護理單價+病區(qū)執(zhí)行收入x比例+ 專科門診+護理開展項目收入+可控成本結(jié)余+按病種分值付費結(jié)余與超額支付。
非病區(qū)護理單元當月總額=執(zhí)行項目單價x當月執(zhí)行項目數(shù)量x風險系數(shù)。
05 確立績效二次考核方案
①設(shè)立護理垂直KPI考核體系:包含護理部主任對科護士長的KPI考核、科護士長對護士長的KPI考核、護士長對病區(qū)護士的KPI考核。
考核指標與崗位職責、工作量、護理質(zhì)量、綜合能力等相關(guān)聯(lián)。
②護士長的績效考核:護士長的KPI考核分數(shù)直接關(guān)聯(lián)護士長及科室績效的實際總。
護士長績效總工資=科室護士平均系數(shù)工資x護士長的崗位系數(shù)x KPI考核系數(shù)+ 固定獎（崗位津貼）；科室二次分配績效=科室可提撥獎金x KPI考核系數(shù)。
護士長KPI考核指標分數(shù)權(quán)重比例：綜合管理 (20分）*占當月考核總績效的20% ;
質(zhì)量管理績效（60分），占當月總績效的60% ;滿意度(20分），占當月總績效的20% ;
個人發(fā)展，包含加減分項目，根據(jù)項目進行加、減分。
③考核分數(shù)及考核系數(shù):考核分數(shù)90?100分，考核系數(shù)為1;考核分數(shù)<90分，按照每分0. 02遞減，如89分考核系數(shù)為0. 98, 85分考核系數(shù)為0. 90,以此類推。
④護士績效考核：護士個 人總績效與護士個人KPI考核分數(shù)相關(guān)。
護士 KPI考核指標分數(shù)權(quán)重比例:
a.工作量(60分）：與工作天數(shù)、工作班種、個人層級相關(guān)，占個人總績效的60% ;
b.臨床護理服務(wù)質(zhì)量(40分）：占個人總績效的40%，包含工作質(zhì)量、專項管理、考勤、護理服務(wù)、護士長考評五個部分；
c.個人發(fā)展：包含 加減分項目，根據(jù)項目進行加、減分。
⑤考核確認:考核分數(shù) 由考核者及被考核者雙人簽名確認后上交護理部績效考核小組，績效辦根據(jù)分值進行發(fā)放績效。
護理部垂直管理下護理績效管理模式
01 有利于護理部職能管理
護理部垂直管理有利于針對全院護理的全盤掌握，便于護理制度、流程及改革的執(zhí)行，增加護理管理的執(zhí)行力。
護理部績效考核小組根據(jù)科室具體工作量，疾病的難易水平、風險水平、工作負荷、成本大小，并結(jié)合醫(yī)院實際情況進行科室崗位分級。
修訂及審核1次護理績效考核的分配方案、考核指標及相關(guān)制度。
定期與績效辦核定1次護理績效占醫(yī)院人員總績效的配比及相關(guān)數(shù)據(jù)，動態(tài)調(diào)整風險系數(shù)、護理時數(shù)等指標。
審核護士長的KPI及護士的KPI考核的規(guī)范性及有效性，質(zhì)控、監(jiān)督各護理單元的護士 的績效分配方案落實的公平、公正。
02 提升護理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度
KPI考核指標的確立就是護理管理的風向標，護理質(zhì)量永遠是護理管理的核心，績效的考核與質(zhì)量掛鉤。
使護士、護士長、護理部更加關(guān)注護理質(zhì)量，護士會不斷提升操作技能及服務(wù)水平，護理管理者也將更加關(guān)注科室的管理、護士職業(yè)能力的提升新績效方案的實施能夠提高工作效率，分工明確，能有效促使護士做好基礎(chǔ)工作。
03 提高護士工作積極性和滿意度
護士層級與學歷、職稱、工作年限、工作能力、崗位需求相關(guān)，不同層級有不同層級系數(shù)、相同層級也可能有不同系數(shù)。
不斷激勵護士規(guī)劃自己的 職業(yè)生涯，積極進取。班種系數(shù)與承擔崗位的風險及工作量相關(guān)，不同班種有不同分值，相同班種不同人員也有不同分值，最大限度體現(xiàn)人員的勞動價值。
依賴護理信息化、醫(yī)院互聯(lián)互通自動提取護士工作量分值，數(shù)據(jù)真實、客觀。護士績效 與工作量相掛鉤，多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得。
二次考核注意事項：考核應(yīng)為大部分員工所接受;考核過程要使被考核者有參與感;
考核結(jié)果要能改變員工行為。只有以護理服務(wù)質(zhì)量、技術(shù) 含量、崗位風險、勞動強度為主要依據(jù)，并向工作量大、技術(shù)難 度高的臨床護理崗位傾斜，才能真正調(diào)動護士的積極性，提高護士、患者滿意度。
傳統(tǒng)的績效制度造成過度醫(yī)療、均次費用大幅增長、醫(yī)療費用增大，醫(yī)院的公益性逐漸喪失，無法體現(xiàn)公平性。
新的績效改革勢在必行，無論是政策及外在環(huán)境改變、周邊地區(qū)的競爭者、地理、經(jīng)濟環(huán)境等外部因素，還是內(nèi)部沖突及矛盾、怠惰等組織文化的內(nèi)部因素，都是績效制度改革的根本原因。
但護理績效的改革的深入依賴于護理部的垂直管理，對護理人事和經(jīng)濟的權(quán)力、對績效方案的決策、決定權(quán)，否則也很難建立一個長久有效的績效架構(gòu)。
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