患者鼓針，藥物外滲了，護士這樣做才正確！

我國是輸液大國，在我們的臨床工作中，藥物外滲可以說是很常見的了。經(jīng)常有病人大呼小叫，說：“哎呀，護士！我又鼓針了，該怎么辦呀？”

這個時候，即使病人再著急緊張，我們護士也不能慌張，只有沉著冷靜地走好這三步，才能減輕病人的痛苦，提高病人對我們護理工作的認可度。

小貼士

藥物滲出/外滲是指在靜脈輸液過程中，非腐蝕性/腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織，而不在血管中。

第一步：安撫病人的緊張情緒

很多病人一看到扎針的地方鼓了個大包，手腫得像個小饅頭一樣，就格外緊張。這時，我們護士一定要安撫病人，說：“阿姨，您別著急，我馬上就幫您處理！”

以液體濃度高、刺激性大，容易外滲，解釋外滲原因，避免說因為血管不好等病人個人原因導致藥物外滲，引發(fā)病人反感。同時，護士要鎮(zhèn)定迅速地采取一系列補救措施。

第二步：判斷是否為藥物外滲

首先，觀察靜脈穿刺部位有無腫脹，對肥胖患者用手以適中力度按壓穿刺部位，有無凹陷或有張力無彈性；對于暴露明顯的血管，可觀察血管的硬度、走向、有無條索狀的紅線。

其次，詢問病人穿刺部位有無脹痛感。

最后，擠壓針管，看有無回血。此時，最好針頭保持水平位，切記不要在針尖翹起時擠壓針管。如果無回血，證明針尖不在血管內，發(fā)生了藥物外滲。

如果穿刺部位的表現(xiàn)符合“美國輸液護理標準的實踐（2011）”藥物滲出分級的臨床表現(xiàn)，就是藥物外滲了。

表1 ??藥物外滲的臨床分期

表2 ??藥物外滲的臨床分級

第三步：不同藥物，不同處理方法

這里有一些臨床常見又好操作的處理方法，分享給大家：

1、停藥處理

發(fā)現(xiàn)藥物外滲應立即停藥，斷開輸液器，保留穿刺輸液的頭皮針頭，用注射器連接頭皮針將藥物回抽，減少藥液在局部組織的滲出量，降低滲出液對組織的損害。再抬高患肢，避免劇烈活動。

2、外敷及藥物處理

①組織刺激性小、容易吸收的藥液外滲：可以用熱敷促進擴散吸收，或用95%酒精持續(xù)濕敷，50%硫酸鎂濕敷（硫酸鎂適用于因血管通透性高引起的外滲），腫脹很快就會消退。

95%酒精

50%硫酸鎂濕敷

②組織刺激性藥液外滲：如葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀等，為了抑制藥物在局部組織細胞內代謝，可用冷敷，須在6h內進行，24h后熱敷。但對長春新堿和血管收縮藥則應早期采取保溫、熱敷，患側肢體抬高，以便靜脈回流，有利于局部腫脹的吸收。

③血管收縮藥液外滲：如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用山莨菪堿（654-2）藥物熱敷或一般熱敷，使患部局部組織血管擴張，促進藥液的吸收，使腫脹的組織盡快恢復正常。654-2外敷時間一次不宜超過半小時（因為血管長時間過度擴張會反射性的收縮），每天3～4次。

注意：不能使用50%硫酸鎂濕敷，因其是高滲液，可使細胞脫水，加重組織壞死。嚴重者可用0.9％氯化鈉5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。

④高滲性藥液外滲：如50％葡萄糖、甘露醇、碳酸氫鈉等，應給予冷敷，使血管收縮減少藥物吸收；嚴重者1％利多卡因2ml+0.9％氯化鈉2～5ml或1％利多卡因2ml+地塞米松5mg+0.9％氯化鈉2～5ml局部封閉。

3、局部封閉方法

用2ml注射器針頭在紅腫皮膚的邊緣呈點狀或扇狀封閉。以15～20°進針為宜，先沿外滲局部的邊緣打封閉，進針約1/2針頭，無回血后邊退邊注射藥物，封閉外滲區(qū)域周邊及外滲局部區(qū)域。根據(jù)情況每天封閉1次，一般封閉3～5天。

4、處理藥物外滲的簡易方法

臨床上，我們也會用生土豆片、喜遼妥、如意金黃散、止痛消炎軟膏、云南白藥等常見藥物，在病人藥物外滲部位涂抹、外敷，也能起到十分好的消腫止痛的作用。

藥物外滲難以避免，但只要掌握了這些應對方法，再加上嫻熟的穿刺技術和強烈的責任心，再也不怕病人輸液“鼓針”了！病人也會覺得您是一個十分專業(yè)的護士呢！

參考資料：

[1]靜脈治療護理技術操作規(guī)范[J].中國護理管理,2014,(1):1-3.

[2] Infusion Nursing Standardsof Practice（2011）

[3]黃橋,張詠梅,曾芬蓮,宋凌霞,陳凌云,盧美玲.靜脈輸液外滲性損傷的防護進展[J].護理實踐與研究,2013,10(15):114-116.

[4]張秀英.靜脈輸液滲漏性損傷的防治近況[J].中國實用護理雜志,2003,19(24):57-58.