雙路靜脈都在輸液，護(hù)士應(yīng)該如何采血？
護(hù)士在采血時(shí)，避開上肢的輸液側(cè)采血，這一點(diǎn)已成共識(shí)。
但是，若是雙側(cè)靜脈通路都開放，護(hù)士將如何為患者采血？
當(dāng)患者開了兩路輸液，應(yīng)該怎么采血？手背輸液，于是在手腕采血，可化驗(yàn)單結(jié)果都偏低；改為腳部采血，結(jié)果相差很大；我們到底應(yīng)該怎么采血呢？
話題中護(hù)士小何面對的問題，也是臨床護(hù)理人員經(jīng)常會(huì)遇到的。
雙路靜脈輸液者，尤其是雙上肢都建有靜脈輸液通路，這種患者多屬急危重患者，病情、用藥都較為復(fù)雜。
同時(shí)，各項(xiàng)檢驗(yàn)也要相應(yīng)地跟得上，才能共同為患者的救治發(fā)力。
對于這個(gè)問題，《靜脈采血技術(shù)操作規(guī)范》有寫明：
1.嚴(yán)禁在輸液、輸血的肢體、穿刺點(diǎn)上方、皮管內(nèi)采集血標(biāo)本，應(yīng)在對側(cè)肢體采血。
2.如雙側(cè)肢體均有輸液者，可停止一側(cè)輸液后開始采血，先采 10 ml 棄去，再采所需血量，則不會(huì)對結(jié)果產(chǎn)生影響
3.對于留有中心靜脈導(dǎo)管者，則置管處采血 10 ml 棄去后再采集所需的血液標(biāo)本。
普通的采血操作自不必說，但為了確?；颊叩臋z驗(yàn)值更加準(zhǔn)確，護(hù)理人員還是要在一些操作細(xì)節(jié)上加以注意。
采血細(xì)則知多少
采血原則：采集標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作要求。
避免溶血：當(dāng)取血不順利時(shí)，切忌反復(fù)穿刺，導(dǎo)致標(biāo)本溶血或出現(xiàn)小凝塊。
同時(shí)采集多項(xiàng)標(biāo)本順序：微生物標(biāo)本－無添加劑標(biāo)本－凝血試管標(biāo)本－含抗凝劑標(biāo)本－含促凝劑標(biāo)本。
真空采血管拔管的正確打開方式：使用真空采血管，以向外方式轉(zhuǎn)動(dòng)拔管或換管。
凝血機(jī)制差者應(yīng)注意：拔針后按壓時(shí)間延長至 10 分鐘。
止血帶壓迫時(shí)間：止血帶壓迫靜脈時(shí)間不宜過長，推薦為 40～120 s。
采血體位：采血體位對結(jié)果也有影響，對一些因病情需要多次反復(fù)采血的患者，采血時(shí)，一定要處于同一體位，以確保標(biāo)本的準(zhǔn)確性、可比性。
除此之外，我們也收到了大家的問題反饋，挑選了一些，今天在此一一解答。
乳腺癌患者為什么不主張?jiān)诨紓?cè)上肢采血？
乳腺癌患者手術(shù)時(shí)要進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃，由于上肢的淋巴及血液回流受障礙，易引起上肢水腫，靜脈輸液會(huì)導(dǎo)致患側(cè)上肢水腫加重，因此不宜在患側(cè)上肢抽血、測血壓、輸液。
血液透析患者搶救時(shí)周圍靜脈無法穿刺，能動(dòng)用透析導(dǎo)管嗎？
血液透析患者的導(dǎo)管禁止輸液、輸血、采血。
但是，一旦患者因?yàn)橹車o脈無法穿刺而又急需進(jìn)行搶救或治療時(shí)，就可以優(yōu)先使用作為透析用的 CVC 導(dǎo)管，也就是說具體問題具體對待。
嬰幼兒適宜的采血部位？
幼兒采血可刺足跟或拇指； 但作血培養(yǎng)、血凝檢驗(yàn)，需 1 ml 以上血標(biāo)本時(shí)應(yīng)作靜脈穿刺。適合的表淺靜脈有前臂靜脈、手背、足背及頭皮靜脈等。
采用頸外靜脈會(huì)使幼兒驚恐，頸內(nèi)及股靜脈穿刺因易損傷鄰近組織, 是個(gè)可能發(fā)生危險(xiǎn)的部位。
危重患者能通過深靜脈導(dǎo)管直接抽血嗎？
研究顯示，股靜脈穿刺置入靜脈導(dǎo)管，輸液 1000 ml 后停止輸液 1 min，抽血 5 ml，同時(shí)于肘正中靜脈抽血 5 ml，分別行血Na+、K+、Cl-、紅細(xì)胞壓積、腎功能檢查，并對兩組數(shù)據(jù)。
結(jié)果：靜脈輸液時(shí)與淺靜脈采血做血液成分及生化指標(biāo)檢測，兩者無顯著性差異（P > 0.05）。
結(jié)論 ：危重患者通過已備深靜脈導(dǎo)管直接抽血，能減少患者多次靜脈穿刺帶來的不良后果。
急診患者如何通過靜脈留置針采血？
一般患者不主張從靜脈留置針處采血。
但緊急情況下，可以在急診患者留置靜脈留置針時(shí)采血，尤其是急性心肌梗死、肺動(dòng)脈栓塞等需要溶栓治療的急診患者。
采用留置針采血，同時(shí)建立靜脈通路，避免反復(fù)穿刺，減輕了患者痛苦，為及時(shí)搶救、靜脈給藥提供了方便。
在液體輸入前，留置針采集方法：選擇粗直的橈靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、手背靜脈、足背靜脈等，使用 18 G 直管式靜脈留置針、肝素帽、透明貼膜。
然后，按常規(guī)套管針方法穿刺，穿刺成功后，拔出針芯，左手食指、中指按壓留置針前端，以免血液流出，右手接注射器，松開左手即可采血，采血完畢后，即可接液體。
靜脈輸液港可以采血嗎？
置入式靜脈輸液港（PORT）是一種可植入式、皮下、長期留置體內(nèi)的閉合輸液系統(tǒng)。該系統(tǒng)包括中央靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管末端連接穿刺座。
采用手術(shù)方法將導(dǎo)管經(jīng)皮下穿刺置于人體中央靜脈中，將另一端的穿刺座留置在胸壁皮下組織中并縫合固定，愈合拆線后與常人基本無異。
治療時(shí)將針經(jīng)皮穿刺進(jìn)入到穿刺座的儲(chǔ)液槽，既可以方便地進(jìn)行注射，也可以長時(shí)間連續(xù)輸液和采血，而且適用于高濃度的化療藥物、完全胃腸外營養(yǎng)、血液制品的輸注。
臨床應(yīng)用范圍：常規(guī)補(bǔ)液。
輸注特殊藥物：化療藥物、抗生素、營養(yǎng)液等；輸血或血樣采集；造影劑推注等。
應(yīng)用止血帶對止血有影響嗎？
文獻(xiàn)表明，使用止血帶 1 min 以內(nèi)，血樣標(biāo)本中各檢驗(yàn)值沒有明顯改變，但止血帶扎得時(shí)間過長，并用力拍打擬穿刺部位可致標(biāo)本溶血。
抽血時(shí)盡量不束扎止血帶，不可過度拍打血管、肢體，以防局部淤血、缺氧、水腫、溶血等而影響檢驗(yàn)結(jié)果，確需要扎止血帶，則不宜過緊，且不能超過 1 min。
如果止血帶壓迫超 1 min，可使局部血氧含量降低，乳酸增加，pH 下降，同時(shí)被結(jié)扎肢體血濃縮，血漿蛋白可增加。
改進(jìn)方法：若血流不暢，可繃緊扎針處皮膚，使留置針軟管在血管內(nèi)處于無彎曲打折狀態(tài)，必要時(shí)可重新扎止血帶，做手部伸握動(dòng)作，使外周血管充盈。
PCI術(shù)后采血有什么要求？
PCI（冠狀動(dòng)脈介入治療）：術(shù)肢術(shù)后 24 小時(shí)制動(dòng)，避免受壓、用力，測量血壓、靜脈輸液或采血等均不在穿刺側(cè)進(jìn)行。
如何防止標(biāo)本溶血？
在生化檢測中，許多物質(zhì)在紅細(xì)胞內(nèi)和血漿含量不一樣，所以，采集標(biāo)本要防溶血。
造成溶血的原因：注射器和容器不干燥，不清潔；止血帶捆扎時(shí)間太長，淤血過久；穿刺不順，損傷組織過多，抽血速度太快；血液注入容器時(shí)未取下針頭或用力推出產(chǎn)生大量氣泡；抗凝血用力振蕩；離心機(jī)速度過快等。