關(guān)于開(kāi)展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)

試點(diǎn)的指導(dǎo)方案

為推動(dòng)健康中國(guó)建設(shè)，更好實(shí)施分級(jí)診療和滿足群眾健康需求，現(xiàn)就做好緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡(jiǎn)稱緊密型醫(yī)共體）建設(shè)試點(diǎn)制定如下方案。

一、基本原則

（一）政府主導(dǎo)，明確定位。堅(jiān)持政府主導(dǎo)，根據(jù)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)與布局，有序推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)；強(qiáng)化政府辦醫(yī)責(zé)任，落實(shí)財(cái)政投入，切實(shí)維護(hù)和保障公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性。堅(jiān)持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)防治結(jié)合的功能定位，醫(yī)共體內(nèi)成員單位的職責(zé)任務(wù)原則上保持不變。?

（二）權(quán)責(zé)明確，分工協(xié)作。醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)承擔(dān)急危重癥患者的救治和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)，統(tǒng)籌管理醫(yī)共體內(nèi)疾病預(yù)防控制工作?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供常見(jiàn)病、多發(fā)病診療服務(wù)，重點(diǎn)為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者提供接續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并按要求落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)。

（三）資源下沉，提升能力。整合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源，推進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源共享，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉到基層。改革完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，推進(jìn)縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體管理，提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體績(jī)效和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

（四）創(chuàng)新機(jī)制，群眾受益。發(fā)揮基層首創(chuàng)精神，加強(qiáng)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，進(jìn)一步健全維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性和保障可持續(xù)的運(yùn)行機(jī)制。堅(jiān)持以居民健康為中心，優(yōu)化服務(wù)流程和體驗(yàn)，努力為群眾提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、工作目標(biāo)

通過(guò)緊密型醫(yī)共體建設(shè)，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯提升，醫(yī)?；鸬玫接行Ю茫用襻t(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)合理控制，有序就醫(yī)格局基本形成。力爭(zhēng)到2020年底，縣域就診率達(dá)到90%，縣域內(nèi)基層就診率達(dá)到65%左右，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有能力開(kāi)展的技術(shù)、項(xiàng)目不斷增加。

三、工作內(nèi)容

（一）完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

1.整合縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源。每個(gè)縣根據(jù)地理位置、服務(wù)人口、現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置和布局等情況，組建若干個(gè)（一般為1－3個(gè)）以縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為龍頭、其他若干家縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為成員單位的緊密型醫(yī)共體。醫(yī)共體牽頭機(jī)構(gòu)原則上為二級(jí)甲等以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療服務(wù)能力達(dá)到二級(jí)醫(yī)院水平的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可牽頭組建醫(yī)共體。鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和康復(fù)院、護(hù)理院加入醫(yī)共體。醫(yī)共體內(nèi)成員單位法人資格保持不變。

2.加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和鄉(xiāng)村一體化管理。充分發(fā)揮城市三級(jí)公立醫(yī)院的作用，與醫(yī)共體牽頭機(jī)構(gòu)組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體，通過(guò)專科共建、臨床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)查房、科研和項(xiàng)目協(xié)作等多種方式，提升牽頭機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力與管理水平。穩(wěn)步推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理，鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行行政、人員、業(yè)務(wù)、藥品、財(cái)務(wù)、績(jī)效為主要內(nèi)容的一體化管理；探索實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生“縣招、鄉(xiāng)管、村用”，進(jìn)一步保障其收入待遇。

3.完善醫(yī)療衛(wèi)生資源集約配置。按照精簡(jiǎn)、高效的原則，鼓勵(lì)實(shí)行醫(yī)共體內(nèi)行政管理、業(yè)務(wù)管理、后勤服務(wù)、信息系統(tǒng)等統(tǒng)一運(yùn)作，提高服務(wù)效率，降低運(yùn)行成本。醫(yī)共體實(shí)行藥品耗材統(tǒng)一管理，統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購(gòu)配送、統(tǒng)一支付貨款。有條件的地區(qū)，要打破縣域內(nèi)不同醫(yī)共體之間的區(qū)別，探索縣域內(nèi)藥品耗材的統(tǒng)一管理和采購(gòu)配送等。鼓勵(lì)以縣為單位，建立開(kāi)放共享的影像、心電、病理診斷和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等中心，推動(dòng)基層檢查、上級(jí)診斷和區(qū)域互認(rèn)。加強(qiáng)醫(yī)共體內(nèi)部和醫(yī)共體之間床位、號(hào)源、設(shè)備的統(tǒng)籌使用，進(jìn)一步貫通服務(wù)鏈，實(shí)現(xiàn)資源共享。

4.加強(qiáng)信息化建設(shè)。推進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)融合，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、財(cái)政管理、人事管理和績(jī)效管理等的技術(shù)支撐。依托區(qū)域全民健康信息平臺(tái)，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息共享，提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)同服務(wù)水平和政府監(jiān)管水平。發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，以縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為紐帶，向下輻射有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，向上與城市三級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)接。

（二）深化體制機(jī)制改革。

5.推進(jìn)管理體制改革。按照優(yōu)化、協(xié)同、高效的原則，建立由縣級(jí)黨委、政府牽頭，機(jī)構(gòu)編制、發(fā)展改革、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門及醫(yī)共體成員單位等利益相關(guān)方代表參與的管理委員會(huì)，統(tǒng)籌醫(yī)共體的規(guī)劃建設(shè)、投入保障、人事安排和考核監(jiān)管等重大事項(xiàng)，如制訂醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)班子成員選拔、任免原則和程序，明確醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)籌使用資產(chǎn)的核算、調(diào)配、使用規(guī)則等。管理委員會(huì)的日常工作機(jī)構(gòu)設(shè)在縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門。建立醫(yī)共體牽頭單位與各成員單位共同參與、定期協(xié)商的議事決策制度和工作章程，明確權(quán)責(zé)清單，堅(jiān)持科學(xué)、民主、依法決策。醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)班子按照干部管理權(quán)限管理，實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制。

6.推進(jìn)人事制度改革。醫(yī)共體內(nèi)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的編制分別核定，探索由醫(yī)共體統(tǒng)籌使用。醫(yī)共體內(nèi)人員實(shí)行崗位管理，按照“按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、以崗定薪”的原則，統(tǒng)一崗位設(shè)置，加強(qiáng)聘用管理。充分落實(shí)醫(yī)共體在人員招聘、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)、崗位設(shè)置、中層干部聘任、內(nèi)部績(jī)效考核、收入分配、職稱聘任等方面的自主權(quán)。醫(yī)共體要優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用人需要，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中、高級(jí)專業(yè)技術(shù)崗位比例。

7.推進(jìn)薪酬制度改革。按照“兩個(gè)允許”的要求，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步建立“公益一類保障與公益二類激勵(lì)相結(jié)合”的運(yùn)行新機(jī)制，進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資政策，逐步建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)、有利于人才下沉和醫(yī)共體發(fā)展的薪酬制度。醫(yī)務(wù)人員收入由醫(yī)共體自主分配，以崗位為基礎(chǔ)，以績(jī)效為核心，打破單位、層級(jí)和身份區(qū)別，建立多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的內(nèi)部分配機(jī)制，并與藥品、耗材和檢查檢驗(yàn)收入脫鉤。鼓勵(lì)對(duì)醫(yī)共體負(fù)責(zé)人和成員單位負(fù)責(zé)人實(shí)施年薪制。

（三）提升服務(wù)能力和質(zhì)量。

8.強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)能力。加強(qiáng)醫(yī)共體成員單位醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，其中服務(wù)人口較多、規(guī)模較大的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步達(dá)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力推薦標(biāo)準(zhǔn)；其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以滿足當(dāng)?shù)爻Ｒ?jiàn)病、多發(fā)病診治需要為標(biāo)準(zhǔn)，以急診急救、全科醫(yī)療、兒科、康復(fù)、護(hù)理和中醫(yī)藥等服務(wù)為重點(diǎn)，逐步達(dá)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)。

9.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制、績(jī)效考核等方面執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。制定基層常見(jiàn)病、多發(fā)病防治指南，明確醫(yī)共體內(nèi)縣、鄉(xiāng)兩級(jí)疾病診療目錄，建立完善醫(yī)共體內(nèi)部、醫(yī)共體之間和縣域向外轉(zhuǎn)診管理辦法。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，將傳統(tǒng)的對(duì)單一醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)醫(yī)共體的監(jiān)管，牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)共體內(nèi)成員單位的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量的同質(zhì)化。

10.?做實(shí)做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。充分利用醫(yī)共體內(nèi)技術(shù)資源，將縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)生作為技術(shù)支撐力量納入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，建立以家庭醫(yī)生為主體、全科專科有效聯(lián)動(dòng)、醫(yī)防有機(jī)融合的服務(wù)模式。醫(yī)共體牽頭機(jī)構(gòu)要為簽約居民開(kāi)通轉(zhuǎn)診綠色通道，對(duì)家庭醫(yī)生上轉(zhuǎn)的患者優(yōu)先接診，提高簽約居民獲得感。

11.強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)水平。做實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，開(kāi)展健康教育和重點(diǎn)人群健康體檢，完善居民電子健康檔案，扎實(shí)做好基層兒童保健、婦女保健、老年人健康管理和計(jì)劃免疫工作，重點(diǎn)加強(qiáng)高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙、肺結(jié)核患者等健康管理。按要求落實(shí)重大公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)與醫(yī)共體的協(xié)作配合，做好技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)和業(yè)務(wù)管理，推進(jìn)疾病三級(jí)預(yù)防和連續(xù)管理。

（四）建立健全保障機(jī)制。

12.深化醫(yī)保支付方式改革。加強(qiáng)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，完善醫(yī)保總額付費(fèi)等多種付費(fèi)方式，探索實(shí)行醫(yī)保按人頭總額預(yù)算管理，建立結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)共體主動(dòng)做好預(yù)防保健和健康管理，提高醫(yī)?；鹗褂每?jī)效。鼓勵(lì)按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降的原則，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，并做好與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費(fèi)和財(cái)政投入等政策的銜接，確保醫(yī)共體良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娯?fù)擔(dān)不增加。

13.落實(shí)財(cái)政投入經(jīng)費(fèi)。根據(jù)醫(yī)共體建設(shè)發(fā)展需要，依據(jù)公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助政策，原渠道足額安排對(duì)醫(yī)共體成員單位的補(bǔ)助資金。按照《公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金管理暫行辦法》（財(cái)社〔2015〕255號(hào)）要求，實(shí)行基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)按醫(yī)共體常住人口總額預(yù)算，由醫(yī)共體統(tǒng)籌管理和使用，年初預(yù)撥部分工作經(jīng)費(fèi)，績(jī)效考核后發(fā)放。醫(yī)共體內(nèi)財(cái)務(wù)實(shí)行統(tǒng)一管理、集中核算，各成員單位財(cái)務(wù)單獨(dú)設(shè)賬。加強(qiáng)醫(yī)共體的內(nèi)審管理，自覺(jué)接受審計(jì)監(jiān)督。

四、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。進(jìn)一步提高思想認(rèn)識(shí)，認(rèn)真制訂實(shí)施意見(jiàn)和工作方案，完善配套措施，把醫(yī)共體建設(shè)作為深化醫(yī)改的重要內(nèi)容和強(qiáng)基層的有力舉措?？h級(jí)衛(wèi)生健康行政部門重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)共體的監(jiān)督、考核和指導(dǎo)。

（二）完善政策保障。建立健全部門協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)制度保障，深化藥品供應(yīng)保障、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付方式等協(xié)同改革，創(chuàng)新人事、編制、職稱、薪酬等管理方式，不斷完善醫(yī)共體的運(yùn)行機(jī)制和發(fā)展模式。

（三）做好監(jiān)測(cè)評(píng)估。建立完善監(jiān)測(cè)評(píng)估制度，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉、醫(yī)保基金使用、公共衛(wèi)生任務(wù)落實(shí)等方面的情況，加大縣域就診率、基層診療占比、雙向轉(zhuǎn)診數(shù)量和比例、慢性病患者健康改善以及醫(yī)保基金縣域內(nèi)支出率、醫(yī)保基金縣域內(nèi)基層機(jī)構(gòu)支出率、基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)落實(shí)情況等指標(biāo)的權(quán)重。評(píng)估結(jié)果與醫(yī)共體醫(yī)保支付、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、評(píng)優(yōu)評(píng)先、績(jī)效工資總量核定等掛鉤。在貧困地區(qū)應(yīng)當(dāng)將健全農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系作為評(píng)估重點(diǎn)。

（四）強(qiáng)化宣傳培訓(xùn)。大力開(kāi)展縣域醫(yī)共體建設(shè)管理人員和醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、凝聚共識(shí)。加大宣傳力度，深入發(fā)掘和培育典型，宣傳推廣一批先進(jìn)單位和優(yōu)秀個(gè)人，為緊密型醫(yī)共體建設(shè)營(yíng)造良好的輿論氛圍。

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