話題引入

某二甲醫(yī)院某科骨干趙護士，去某三甲醫(yī)院進修三個月返院。

科室劉醫(yī)生照常給予患者霧化吸入，醫(yī)囑為: 鹽酸氨溴索注射液 4 ml+ 0.9% 氯化鈉注射液 6 ml，霧化吸入。 

圖源：作者提供

主班、治療班核對醫(yī)囑，核對無誤雙簽字后交由責(zé)任班執(zhí)行。

該患者由趙護士主管，趙護士接到醫(yī)囑后，想起自己在進修學(xué)習(xí)時老師所提到的「鹽酸氨溴索注射液暫時不作為霧化吸入藥品進行應(yīng)用」的課題，于是到醫(yī)生辦公室，找到開醫(yī)囑的劉醫(yī)生討論這件事情。

還有五年就要退休的劉醫(yī)生說，針對患者的病情，此類患者科里一直是這樣給予患者做霧化治療的，而且已經(jīng)用了一年多，并沒有什么不良反應(yīng)啊。

這番討論恰好被昨天新轉(zhuǎn)來的行政主任聽到，主任說這個小護士提的問題提的好，值得表揚。

針對于鹽酸氨溴索注射液到底應(yīng)不應(yīng)該作為霧化用藥，目前國內(nèi)正在討論。

在 19 年中華醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會的霧化吸入療法合理用藥專家共識里面有相關(guān)說明，大家可以看一看，多了解一下。

這條醫(yī)囑先 Dc 吧，趙護士，有前途!

案例分析

什么是霧化吸入？

霧化吸入療法是現(xiàn)代呼吸系統(tǒng)疾病的重要方法之一。

所謂霧化吸入療法是經(jīng)霧化狀裝置的液體變成微小霧?；蜢F滴懸浮吸入氣中，使氣濕化和藥液吸入呼吸道，以達到呼吸道粘膜濕潤，消炎祛痰，解痙，平喘等治療目的。

圖源：圖蟲創(chuàng)意

霧化吸入是一種以呼吸道和肺為靶器官的直接給藥方法，具有起效快、局部藥物濃度高、用藥量少、應(yīng)用方便及全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點，已作為呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病重要的治療手段。

但霧化吸入療法的不規(guī)范使用不僅會直接影響治療效果，更可能帶來安全隱患，威脅患者生命健康。

鹽酸氨溴索注射液到底能不能用做霧化？

先來看看說明書 

從說明書中我們可以看出，無論是成人還是兒童，鹽酸氨溴索注射液并沒有霧化吸入給藥這一方式。

雖然在 2013 年由李晶, 劉劍烽, 韋廣瑩研究的「鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合霧化吸入治療急性加重期慢阻肺臨床研究」、2016 年由王向榮發(fā)表的「氧驅(qū)霧化吸入鹽酸氨溴索治療慢阻肺急性加重期患者療效觀察與護理心得」等研究中霧化吸入取得了一些臨床療效。

但這些畢竟只是個案，沒有過多的研究與大數(shù)據(jù)實證。

專家怎么說

非霧化吸入制劑不推薦用于霧化吸入治療。

非霧化吸入制劑用于霧化吸入治療屬于超說明書用藥，臨床比較普遍，但存在較大的安全隱患，故不推薦使用。

不推薦以靜脈制劑替代霧化吸入制劑使用!

靜脈制劑中常含有酚、亞硝酸鹽等防腐劑，吸入后可誘發(fā)哮喘發(fā)作。

而且非霧化吸入制劑的藥物無法達到有效霧化顆粒要求，無法經(jīng)呼吸道清除；

可能沉積在肺部，從而增加肺部感染的發(fā)生率、如鹽酸氨溴索注射液，國內(nèi)尚無霧化吸入劑型。

如果在患者不了解具體情況時，尤其針對于二級及以下醫(yī)院，還是應(yīng)該要謹(jǐn)慎用藥。

還有哪些藥不能用來做霧化？

1. 不推薦傳統(tǒng)「呼三聯(lián)」方案（地塞米松、慶大霉素、α-糜蛋白酶）

「呼三聯(lián)」藥物無相應(yīng)霧化吸入制劑，無充分安全性證據(jù)，且劑量、療程及療效均無統(tǒng)一規(guī)范。

2. 不推薦霧化吸入中成藥

中成藥因無霧化吸入制劑，所含成分較多，安全性有效性證據(jù)不足。

3. 不推薦非霧化吸入劑型的抗感染藥物

非霧化吸入劑型抗感染藥物霧化可引起多種不良反應(yīng)，如呼吸肌麻痹、變態(tài)反應(yīng)、肌無力、神經(jīng)肌肉接頭阻斷反應(yīng)等。

此外，注射劑型中抗氧化劑和防腐劑等輔料還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的氣道痙攣。

4. 因無霧化吸入劑型而不推薦使用的其他藥物

包括：抗病毒藥物、干擾素 21、低分子肝素 89]、氟尿嘧啶、順鉑、喜樹堿、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑 (如白細胞介素-2、貝伐單抗)[10-11] 等。

到底哪些藥可以用來霧化？

臨床常用霧化吸入藥物主要有吸入性糖皮質(zhì)激素、中、短效 β 受體激動劑 、短效膽堿 M 受體拮抗劑和黏液溶解劑等幾大類。

國內(nèi)目前專用霧化吸入制劑: 布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨、乙酰半胱氨酸等。

1.ICS 糖皮質(zhì)激素 (glucocorticoids，GS):

指 GS 易通過細胞膜進入細胞，與細胞質(zhì)內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合形成活化的 GS-GR 復(fù)合物；

進入細胞核內(nèi)啟動基因轉(zhuǎn)錄，引起轉(zhuǎn)錄增加或減少，改變介質(zhì)相關(guān)蛋白的水平，對炎癥反應(yīng)所必需的同細胞和分子產(chǎn)生影響而發(fā)揮抗炎作用。

目前中國已上市的霧化吸入用 ICS 有布地奈德、丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松。

2.SABA

SABA 通過興奮氣道平滑肌和肥大細胞膜表面的β 受體，活化腺環(huán)化酶 (AC)，增加細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苔 (cAMP) 的合成，舒張氣道平滑肌，穩(wěn)定肥大細胞膜而發(fā)揮作用。

目前中國已上市的霧化吸入用 SABA 有:特布他林霧化溶液、沙丁胺醇。

3.SAMA 

SAMA 通過與內(nèi)源性膽堿競爭靶細胞上的毒蕈堿受體（M 受體）而發(fā)揮作用。

國內(nèi)上市的 SAMA 霧化制劑僅有異丙托溴銨及其復(fù)方制劑。

4. 黏液溶解劑

國內(nèi)上市的黏液溶解劑霧化吸入制劑僅有乙酰半胱氨酸。

國外

抗感染藥物：目前國外已上市的霧化吸入治療 l 用的抗感染藥物僅有幾種，我國僅有部分廠家的注射用兩性霉素 B 被批準(zhǔn)用于霧化吸入治療嚴(yán)重的系統(tǒng)性真菌感染。

附 鹽酸氨溴索注射液說明書

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