生長抑素屬于一種環(huán)狀十四氨基酸肽，由人工合成，可抑制胃泌素、胃酸及胃蛋白酶的分泌，可以減少內(nèi)臟血流量, 而又不引起體循環(huán)動脈血壓的顯著變化，用于治療上消化道出血。

生長抑素還可以抑制胰腺的內(nèi)分泌和外分泌，用于治療急性胰腺炎；生長抑素是消化科常用治療藥，以靜脈輸注的給藥方法達到起效迅速的效果。

病例回顧

案例一

患者、男、61 歲， 以「上腹痛 7 小時余」為主訴于 08-25 入院，疼痛呈持續(xù)性，伴惡心、腹脹。

查體示中上腹壓痛，無反跳痛，結(jié)合腹部 CT 提示「急性胰腺炎」，血淀粉酶 2032U/L。

入院后予以完善相關(guān)檢查，囑其禁食，予以「加貝酯 0.1 g q8h」抑制胰酶活性、「生長抑素 3 mg q12h」抑制胰液分泌及補液支持擴容等治療。

圖源：站酷海洛

08-30 患者無再腹痛，腹部無明顯陽性體征，病情改善，醫(yī)囑予停用生長抑素，改少量流質(zhì)飲食。

護士于當日 12 時 15 分生長抑素泵入完畢后停止，14:30 分時，患者訴心慌不適，自以為是正在掛的液體導(dǎo)致，詢問護士能否不掛。

護士表示昨日也輸過該液體，可能不適由于輸液引起的，再結(jié)合患者全身出汗的表現(xiàn)，考慮是否為低血糖。

測微末梢血糖值為：2.8 mmol/L，報告醫(yī)生，予以 50%GS 40 ml 靜脈注射，5%GS 靜脈滴注維持，隨后復(fù)測血糖 9.9 mmol/L。

此后患者住院期間無再出現(xiàn)低血糖的癥狀。

案例二

患者、男、70 歲，以排黑便一周為主訴于 07-10 入院，伴頭暈、乏力，血紅蛋白示 60 g/L，診斷：急性上消化道出血。

入院后，予以禁食、一級護理、心電監(jiān)護，生長抑素減少內(nèi)臟血流，洛賽克護胃及補液支持等治療。

07-13 患者無再排黑便，糞便隱血試驗陰性，醫(yī)囑停止生長抑制泵入，改少量流質(zhì)飲食。

護士于 17:00 點生長泵入完畢后停止，18:40 患者訴如廁過程中，突感頭暈，站立不穩(wěn)導(dǎo)致跌倒在地，頭磕到床欄，同時伴有出冷汗癥狀。

護士予以測量 BP 117/50 mmhg，測末梢血糖值為：2.5 mmol/L，報告醫(yī)生，予以 50%GS  40 ml 靜脈注射，復(fù)測血糖 7.8 mmol/L。

此后患者住院期間無再出現(xiàn)低血糖的癥狀。

低血糖相關(guān)知識

低血糖臨床表現(xiàn)：突然饑餓感、心慌、軟弱、多汗、顫抖、甚至頭昏、思維遲鈍、虛脫、幻覺等癥狀。

若不及時識別及治療，可引起昏迷，甚至危及生命。

處理措施：對低血糖患者診斷明確后，立即給口服葡萄糖水即可糾正，較嚴重患者立即推注 50% 葡萄糖 20 ～ 40 ml，即可很快得到糾正。

圖源：站酷海洛

其實臨床上生長抑素持續(xù)泵入使用過程中導(dǎo)致低血糖案例不少見。

生長抑素導(dǎo)致低血糖原因：

1. 生長抑素自身對血糖有影響作用，說明書中記載，由于本品抑制胰島素及胰高血糖素的分泌，在治療初期會導(dǎo)致血糖水平短暫下降。

2. 患者由于自身疾病原因禁食禁飲。

3. 生長抑素為國產(chǎn)制劑，純度可能較低。

4. 生理因素 年齡因素增加低血糖的風險。［1］。

但上述兩個案例均是生長抑素泵停用后導(dǎo)致的低血糖。

思考：生長抑素抑素停用后為何也會導(dǎo)致低血糖？

在查閱了相關(guān)資料后發(fā)現(xiàn)低血糖反應(yīng)是停用生長抑素后較常見的不良反應(yīng)，低血糖的發(fā)生率達 19.5%， 多發(fā)生于用生長抑素 2 小時內(nèi)。[2]

1. 生長抑素同時抑制胰高血糖素及胰島素的分泌，停用生長抑素后胰島素大量釋放，血糖降低。[3]

2. 使用生長抑素治療的疾病主要包括急性胰腺 炎、急性上消化道出血、腸梗阻，這些患者入院后急性期一般給予常規(guī)禁食禁飲，補液治療。

即使經(jīng)過治療病情穩(wěn)定，醫(yī)生開放飲食后，由于疾病關(guān)系患者不可進食過多。

最后導(dǎo)致碳水化合物攝入不足，在補液量不充足、糖類過分限制或攝入不足達不到機體需要量的情況下易發(fā)生低血糖反應(yīng)。[4]

護理對策

1. 預(yù)見性護理低血糖的護理重點在于預(yù)防，低血糖患者都有先兆反應(yīng)。

護士需要加強巡視，尤其是老年患者，密切觀察患者病情變化，尤其是停用生長抑素 2 小時以內(nèi)。

如發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)低血糖的癥狀及時報告醫(yī)師及監(jiān)測血糖，確定患者為低血糖后及時給予足量的葡萄糖補充。

2. 指導(dǎo)患者和家屬熟悉低血糖反應(yīng)的癥狀。

從案例一中我們可以看出，該患者并不了解低血糖的反應(yīng)癥狀，從而導(dǎo)致未及時處理低血糖。

若是低血糖未及時發(fā)現(xiàn)及處理，恐會導(dǎo)致嚴重后果，護士應(yīng)加強這方面的宣教，避免類似的情況發(fā)生。

需要告知患者一旦出現(xiàn)低血糖先兆，要及時通知醫(yī)護人員，早發(fā)現(xiàn)并及時治療低血糖，防止低血糖嚴重并發(fā)癥的發(fā)生 [5]。

3. 生長抑素停藥前，指導(dǎo)患者適當流質(zhì)飲食，飲食指導(dǎo)進食含糖食物如溫糖水，米湯、藕粉等 [6]。

因為生長抑素有抑制胰島素分泌作用，停用該藥后可致胰島素適當釋放，引起患者血糖下降，頭暈。

4. 年老體弱者要有專人陪護。懸掛高危跌倒墜床患者床頭警示標識。

改變體位遵循「三部曲」，即平躺 30 秒，坐起 30 秒，站立 30 秒，再行走。避免突然改變體位，尤其是夜間。

總之，若患者感頭暈、心慌、大汗、軟弱無力時，首先確保其在床上休息，并請告知醫(yī)務(wù)人員，及時治療。

尤其是年老年體弱患者要注意其神志的變化，如意識障礙、嗜睡、偏癱、昏迷等，及時通知醫(yī)生保證患者安全。這是避免安全隱患發(fā)生的主要措施。

5. 在停藥 1 個小時內(nèi)可以口含糖塊，進食溫糖水、蜂蜜等，或者藕粉里放些白糖，協(xié)助患者服用。同時還可進食溫涼、清淡無刺激的流質(zhì)食物。

結(jié)論：應(yīng)用生長抑素時，除了持續(xù)靜脈滴入，觀察應(yīng)用初期有無低血糖反應(yīng)等不良反應(yīng)外，還應(yīng)重點關(guān)注停用生長抑素后低血糖反應(yīng)的發(fā)生。

臨床護理工作應(yīng)做好相關(guān)方面的健康宣教，如對于神志清者，告知其備糖塊或高含糖飲料; 

對于意識不清者，護士應(yīng)加強巡視，特別是夜間容易發(fā)生低血糖時間段; 

觀察患者一旦出現(xiàn)頭暈、心悸、氣促、饑餓感、大汗時，及時補充高含糖飲料和食物，必要時靜脈應(yīng)用高滲葡萄糖。

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